Замена калена: вашы хірургічныя магчымасці

Задаволены

• Агульная замена калена
• Крыжападобнае ўтрыманне супраць задняй стабілізавана
• Частковая замена калена
• Віды падыходаў да замены калена
• Традыцыйная хірургія
• Малаінвазіўныя аперацыі
• Падклады чатырохгаловай мышцы
• Бакавы падыход
• Кампутарная хірургія (CAS)
• Сутнасць

Калі ваша калена не рэагуе на лекі і працэдуры, хірургічнае ўмяшанне калена - гэта магчымасць. Існуе два віды аперацый па замене: агульная замена калена, часцей за ўсё іх правядзенне і частковая замена калена.

Агульная замена калена

Традыцыйным метадам аднаўлення пашкоджанага калена з'яўляецца татальная аперацыя па замене калена (TKR).

З першай аперацыі ў 1968 годзе лекары рэзка палепшылі працэдуру. На самай справе, дасягненні медыцынскіх тэхналогій прывялі да дакладных і вельмі функцыянальных штучных імплантатаў калена, якія амаль паўтараюць спосаб перамяшчэння калена чалавека - і прыстасоўваюцца да вашага цела. TKR зараз з'яўляецца адным з самых бяспечных і эфектыўных з усіх стандартных артапедычных аперацый.

Падчас TKR хірург выдаляе паверхню костак, якія былі пашкоджаны астэаартрытам ці іншымі прычынамі, і замяняе калена штучным імплантатам, які падбіраецца да вашай анатоміі. Хірург выкарыстоўвае спецыяльныя хірургічныя інструменты, каб выразаць костка артрыту дакладна, а потым фармаваць здаровую косць пад ёй, каб дакладна ўпісацца ў кампаненты імплантата.

Па сутнасці, аперацыя - гэта чатырохступеньчаты працэс. Першая частка прадугледжвае падрыхтоўку косткі шляхам выдалення пашкоджаных храстковых паверхняў на канцах сцягна (сцягна) і галёнкі (галёнкі), а таксама невялікай часткі ніжэйлеглай косці.

На наступным этапе хірург размяшчае металічныя галёначныя і сцегнавыя імплантаты і альбо цэментуе іх да косці, альбо прыціскае да іх. "Прэс-фітынг" ставіцца да імплантатаў, якія пабудаваны з шурпатымі паверхнямі, каб стымуляваць косці ў калене расці ў іх, забяспечваючы тым самым імплантаты арганічна.

Наступным этапам з'яўляецца ўстаўка пластыкавай кнопкі пад каленную чашечку (надколенник). Для гэтага можа спатрэбіцца шліфоўка ніжняй паверхні накаленніка, каб лепш замацаваць яго на кнопцы.

Нарэшце, хірург імплантуе медыцынскі пластыкавы раздзел паміж металічнымі кампанентамі галёнкі і сцягна, каб стварыць гладкую паверхню, якая лёгка слізгае і імітуе рух натуральнага калена. Для таго, каб забяспечыць паспяховы вынік, хірург павінен дакладна выраўнаваць імпланты і акуратна прыставіць іх да косці.

Амерыканская акадэмія артапедычных хірургаў паведамляе, што 90 адсоткаў тых, хто перанеслі TKR, адчуваюць рэзкае зніжэнне болі ў каленах і карысць ад паляпшэння мабільнасці і руху. Большасць у стане аднавіць паўсядзённую дзейнасць.

Аднак вельмі важна паставіць належныя чаканні і пазбегнуць такіх уздзеянняў, як бег і лыжы. Умеранае выкарыстанне вашага штучнага калена павялічыць шанцы, што імплантат праслужыць шмат гадоў. Каля 85 да 90 адсоткаў імплантатаў TKR працягваюць працаваць добра праз 15-20 гадоў пасля аперацыі.

Памятайце, што ёсць рызыкі, звязаныя з TKR. Гэтыя рызыкі ўключаюць у сябе інфекцыю, якая можа прывесці да дадатковых аперацый, згусткаў крыві, якія могуць прывесці да інсульту або смерці, і працягваецца нестабільнасць калена і боль. TKR таксама патрабуе пашыранай праграмы рэабілітацыі і планавання дома з улікам перыяду аднаўлення. Вы павінны планаваць выкарыстоўваць хадункі, мыліцы ці кій адразу пасля аперацыі.

Акрамя таго, можа адбывацца паслабленне або збой у працы імплантата - асабліва, калі перастаноўка імплантата і косці адбылася падчас аперацыі або пасля яе. Хоць гэтыя збоі сустракаюцца нячаста і звычайна ўзнікаюць на працягу тыдняў пасля першапачатковага хірургічнага ўмяшання, яны патрабуюць вяртання ў аперацыйную для правядзення рэвізійнай аперацыі. У ходзе гэтай працэдуры хірург выдаляе няўдалы імплантат, яшчэ раз рыхтуе косць і ўсталёўвае новы імплантат.

Крыжападобнае ўтрыманне супраць задняй стабілізавана

Ёсць дзве розныя варыяцыі TKR. Пагаворыце з лекарам, які падыход падыходзіць вам.

Выдаленне задняй крыжападобнай звязкі (задняя стабілізаваная). Задняя крыжападобная звязка - гэта вялікая звязка ў задняй частцы калена, якая забяспечвае падтрымку, калі калена згінаецца. Калі гэтая звязка не можа падтрымліваць штучнае калена, хірург выдаліць яе падчас працэдуры TKR. На яго месцы для стабілізацыі калена і згінання выкарыстоўваюцца спецыяльныя кампаненты імплантатаў (кулачок і слуп).

Захаванне задняй крыжападобнай звязкі (крыжападобна-утрымлівае). Калі звязка можа падтрымліваць штучнае калена, хірург можа пакінуць задні крыжападобныя звязкі на месцы пры імплантацыі пратэза. Штучны сустаў выкарыстоўваецца ўкрыжавана і звычайна ў ім ёсць пазы, якія змяшчаюць і абараняюць звязкі, што дазваляе працягваць забяспечваць стабільнасць калена. Як мяркуецца, захаванне крыжападобнай звязкі павінна забяспечыць больш натуральнае згінанне.

Частковая замена калена

Частковая замена калена (ПКР), якую часам называюць аднакамернай заменай калена, - варыянт для невялікага працэнта людзей. Значна менш ПКР выконваецца, чым TKR ў Злучаных Штатах.

Як вынікае з назвы, толькі частка калена замяняецца, каб захаваць як мага больш арыгінальных здаровых костак і мяккіх тканін. Кандыдаты на гэты від аперацыі звычайна маюць астэаартоз толькі ў адным аддзяленні калена. Такім чынам, хірургічнае ўмяшанне адбываецца ў любым з трох анатамічных аддзяленняў каленнага сустава, у якім балючая костка выклікае найбольшую боль: медыяльнае аддзяленне, размешчанае на ўнутранай частцы калена, латэральнае аддзяленне на знешняй частцы каленнага сустава або аддзел сцегнавой косткі надколенника, размешчаны на пярэдняя частка калена паміж сцягна і калена.

Падчас ПКР хірург выдаляе артрытычную частку калена - у тым ліку косці і храсткі - і замяняе гэта аддзяленне металічнымі і пластычнымі кампанентамі.

Хірургічная аперацыя ПКР прапануе некалькі ключавых пераваг, у тым ліку больш кароткі тэрмін знаходжання ў бальніцы, больш хуткі перыяд аднаўлення і рэабілітацыі, менш болю пасля аперацыі і менш траўмаў і страты крыві. У параўнанні з тымі, хто атрымлівае ПКР, людзі, якія атрымліваюць ПКР, часта адзначаюць, што іх калена лепш згінаецца і адчувае сябе больш натуральна.

Аднак ёсць менш упэўненасці, што ПКР зніжае або ліквідуе асноўны боль. А паколькі захаваная костка ўсё яшчэ адчувальная да артрыту, ёсць таксама большая верагоднасць таго, што ў наступны момант у далейшым можа спатрэбіцца наступнае хірургічнае ўмяшанне.

Звычайна хірургі праводзяць ПКР на малодшых пацыентаў (ва ўзросце да 65 гадоў), якія маюць шмат здаровых костак. Працэдура праводзіцца на адным з трох аддзяленняў калена. Калі два ці больш аддзялення калена пашкоджаны, гэта, мабыць, не лепшы варыянт.

PKR найбольш прыдатныя для тых, хто вядзе актыўны лад жыцця і можа спатрэбіцца наступная працэдура - магчыма, ПКР - праз 20 гадоў пасля таго, як першы імплантат зношваецца. Аднак ён таксама выкарыстоўваецца для некаторых пажылых людзей, якія вядуць адносна маларухомы лад жыцця.

Паколькі ПКР менш інвазівная і ўключае менш тканін, вы, хутчэй за ўсё, хутка і хутчэй. У многіх выпадках атрымальнік ПКР можа перамяшчацца без дапамогі мыліц ці трыснёга прыкладна за чатыры-шэсць тыдняў - прыблізна ўдвая часу для ПКР. Яны таксама адчуваюць менш болю і лепшую функцыянальнасць - і паведамляюць пра высокі ўзровень задаволенасці.

Віды падыходаў да замены калена

Ваш лекар таксама абярэ хірургічны падыход (а таксама падыход да наркозу, агульнага ці рэгіянальнага), які будзе найлепшым чынам адпавядаць вашым патрэбам. Вы з медыцынскай групай будзеце ўдзельнічаць у перадаперацыйным планаванні, якое ахоплівае тып працэдуры, якую вы атрымліваеце, і звязаныя з гэтым медыцынскія патрабаванні.

Для таго, каб забяспечыць плыўную працэдуру, кваліфікаваны артапед загадзя вызначыць анатомію вашага калена, каб яны маглі планаваць свой хірургічны падыход і прадбачыць спецыяльныя прыборы ці прылады. Гэта важная частка працэсу. Магчымыя працэдуры разглядаюцца ніжэй.

Традыцыйная хірургія

Пры традыцыйным падыходзе хірург робіць разрэз ад 8 да 12 цаляў і працуе на калене з выкарыстаннем стандартнай хірургічнай методыкі. Звычайна разрэз робяць па пярэдняй і сярэдняй лініі (сярэдняй лініі або пярэдняй лініі) або па пярэдняй і бакавой часткі (пярэдняя частка) калена.

Традыцыйны хірургічны падыход звычайна ўключае ўрэзанне сухажыллі чатырохгаловай мышцы, каб перавярнуць каленную чашу і агаліць сухажыльны сустаў. Такі падыход звычайна патрабуе ад трох да пяці дзён аднаўлення ў бальніцы і каля 12 тыдняў часу аднаўлення.

Малаінвазіўныя аперацыі

Хірург можа прапанаваць малаінвазіўную аперацыю (ІМС), якая памяншае траўмы тканін, памяншае боль і памяншае страту крыві - адпаведна паскарае выздараўленне. Малаінвазіўны падыход памяншае разрэз да 3 да 4 цаляў. Ключавая розніца паміж гэтым падыходам і стандартнай хірургічнай аперацыяй заключаецца ў тым, што калена націскаецца на бок, а не перагортваецца. Гэта прыводзіць да меншага разрэзу сухажылля чатырохгаловай мышцы і меншай траўмы мышцы чатырохгаловай мышцы. Паколькі хірург скарачае менш цягліц, выздараўленне адбываецца хутчэй, і вы, хутчэй за ўсё, адчуеце лепшы аб'ём руху пасля выздараўлення.

Працэдура змяняе метады, якія выкарыстоўваюцца ў традыцыйнай хірургіі, выкарыстоўваючы тыя ж імплантаты з традыцыйнай хірургіі. Вытворцы прадастаўляюць спецыялізаваныя інструменты, якія дапамагаюць правільна размясціць імплантат, але таксама дазваляюць рабіць надрэзы як мага менш. Паколькі адзінае змяненне паміж ІМС і традыцыйнай хірургіяй заключаецца ў хірургічнай тэхніцы, доўгатэрміновыя клінічныя вынікі падобныя.

Віды малаінвазіўных падыходаў:

Падклады чатырохгаловай мышцы

Зрабіўшы мінімальны разрэз, хірург ссоўвае калена ў бок і адразае артрытную косць, не разразаючы сухажылле чатырохгаловай мышцы. Зберагаючы чатырохгаловай мышцы метад, як вынікае з назвы, менш інвазіўны, чым традыцыйная хірургія. Гэта пазбаўляе мышцы чатырохгаловай мышцы ад як мага больш траўмаў.

Іншым тэрмінам такога падыходу з'яўляецца "субвастус", паколькі доступ да сустава бярэцца з-пад (пад) шырокай мышцы (самай вялікай часткі мышцы чатырохгаловай мышцы).

Іншая разнавіднасць зберажэння чатырохгаловай мышцы называецца мидвастусом. Ён таксама дазваляе пазбегнуць рассячэння сухажыллі чатырохгаловай мышцы, але замест таго, каб поўнасцю пазбавіць мышцы шырокай мышцы, перайшоўшы пад яе, у гэтым хірургічным падыходзе мышца расшчапляецца па натуральнай лініі праз сярэдзіну. Рашэнне выкарыстоўваць адзін падыход супраць іншага залежыць ад стану вашага калена і навакольных тканін.

Падыход да субвастуса і мідвастуса часта займае больш часу, але можа прывесці да больш хуткага рэабілітацыйнага працэсу. Гэта адбываецца таму, што ў ніжняй цягліцы сцягна практычна няма ніякіх траўмаў, што палягчае хаду хутчэй пасля аперацыі.

Бакавы падыход

Такі падыход выкарыстоўваецца рэдка. Гэта часцей для тых, чые калені маюць выгіб вонкі. Хірург трапляе ў каленны сустаў з бакоў, альбо з боку калена. Латэральны падыход менш інвазіўны, чым традыцыйная хірургія, таму што ён пазбаўляе вялікую частку чатырохгаловай мышцы, што палягчае пацыентам хутчэй вярнуцца да хады.

Малаінвазіўныя хірургічныя ўмяшанні дазваляюць тэрмін знаходжання ў бальніцы тры-чатыры дні, і тэрмін аднаўлення можа скараціць да чатырох-шасці тыдняў. Людзі, якія атрымалі ПКР, адчувалі менш болю і змаглі аднавіць паўсядзённую дзейнасць хутчэй і лепш, чым тыя, у каго была звычайная аперацыя. Аднак у адзін год не было істотных адрозненняў паміж абедзвюма групамі.

Малаінвазіўныя падыходы падыходзяць не ўсім. Хірургі старанна ацэньваюць кожнага пацыента і выбіраюць падыход, які з'яўляецца лепшым. Акрамя таго, малаінвазіўныя аперацыі складаней выканаць і патрабуюць больш канкрэтнай тэхнікі, інструментаў і хірургічнай падрыхтоўкі. Адно даследаванне паказала, што гэта патрабуе прыблізна на гадзіну больш, чым традыцыйная аперацыя. Парайцеся са сваім хірургам, каб абмеркаваць вашы варыянты.

Кампутарная хірургія (CAS)

Усё часцей хірургі звяртаюцца да кампутарных метадаў як ТКР, так і ПКР, якія ўключаюць як традыцыйныя, так і малаінвазіўныя працэдуры. Хірург ўводзіць анатомічныя дадзеныя пацыента ў кампутар - працэс, які называецца "рэгістрацыя", і кампутар стварае трохмерную мадэль калена.

Праграмнае забеспячэнне забяспечвае хірурга больш дакладным, камп'ютэрнае малюнак калена. Кампутар дапамагае хірургу выраўнаваць кампаненты калена ў косці і павялічвае шанцы на тое, што прылада будзе эфектыўна працаваць.

Кампутарны падыход таксама дазваляе хірургу працаваць з меншым разрэзам і прыносіць карысць пацыенту за кошт скарачэння часу на выздараўленне. Больш дакладнае прыстасаванне таксама можа паменшыць знос і павялічыць даўгавечнасць новага шва.

Сутнасць

Сённяшнія працэдуры становяцца ўсё больш складанымі і бяспечнымі. Яны пракладваюць дарогу мільёнам людзей, каб атрымаць асалоду ад больш здаровага і актыўнага жыцця. Пагаварыце са сваім хірургам, каб вызначыць, якая працэдура падыходзіць для вашых канкрэтных патрэбаў.