Сэптычны шок: што гэта, сімптомы, прычыны і спосаб лячэння

Задаволены

• Асноўныя сімптомы
• Як пацвердзіць дыягназ
• Прычыны сэптычнага шоку
• Хто найбольш рызыкуе
• Як праводзіцца лячэнне
• 1. Прымяненне антыбіётыкаў
• 2. Гідратацыя ў вене
• 3. Лекі ад артэрыяльнага ціску
• 4. Пераліванне крыві
• 5. Прымяненне кортікостероідов
• 6. Гемадыяліз

Сэптычны шок вызначаецца як сур'ёзнае ўскладненне сепсісу, пры якім нават пры належным лячэнні вадкасцю і антыбіётыкамі ў чалавека працягвае паніжацца артэрыяльны ціск і ўзровень лактата вышэй за 2 ммоль / л. Гэтыя параметры рэгулярна ацэньваюцца ў бальніцы, каб праверыць эвалюцыю пацыента, рэакцыю на лячэнне і неабходнасць выканання іншых працэдур.

Сэптычны шок лічыцца праблемай, таму што, калі пацыент дасягае гэтай стадыі хваробы, ён ужо больш аслаблены, акрамя таго, большы ачаг інфекцыі і большае перавага таксічных рэчываў, якія выпрацоўваюцца мікраарганізмамі.

З-за зніжэння артэрыяльнага ціску ў людзей, якія пакутуюць ад сэптычнага шоку, таксама ўзнікаюць вялікія цяжкасці ў кровазвароце, з-за чаго менш кіслароду паступае ў такія важныя органы, як мозг, сэрца і ныркі. Гэта выклікае іншыя, больш спецыфічныя прыкметы і сімптомы сэптычнага шоку, такія як зніжэнне дыурэзу і змяненне псіхічнага стану.

Лячэнне сэптычнага шоку праводзіцца ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі з выкарыстаннем лекаў і антыбіётыкаў для рэгуляцыі сардэчнай і нырачнай функцый і ліквідацыі мікраарганізма, які выклікае інфекцыю, а таксама кантролю ціску і ўзроўню лактата.

Асноўныя сімптомы

Паколькі сэптычны шок лічыцца ўскладненнем сепсісу, прыкметы і сімптомы, якія прадстаўляе пацыент, аднолькавыя, пры высокай і ўстойлівай ліхаманцы і пачашчэнні пульса. Акрамя таго, у выпадку сэптычнага шоку таксама можна назіраць:

• Вельмі нізкі артэрыяльны ціск, сярэдняе артэрыяльны ціск (МАР) менш або роўна 65 мм рт.
• Павелічэнне канцэнтрацыі лактата ў цыркуляцыі з канцэнтрацыяй вышэй 2,0 ммоль / л;
• Пачашчанае дыханне пры спробе павялічыць колькасць цыркулявалага кіслароду;
• Павышэнне тэмпературы вышэй за норму альбо празмернае падзенне;
• Пачашчэнне пульса;
• Меншая выпрацоўка мачы;
• Страта свядомасці або разумовая разгубленасць;

Сімптомы сэптычнага шоку ўзнікаюць, калі мікраарганізм трапляе ў кроў і вылучае таксіны, якія стымулююць імунную сістэму выпрацоўваць і вызваляць цітакіны і медыятары запалення для барацьбы з гэтай інфекцыяй. Калі пацыент не рэагуе на лячэнне альбо таксічнасць мікраарганізмаў вельмі высокая, цалкам магчыма, што пацыент перарасце ў цяжкі сэпсіс, а затым і ў сэптычны шок.

З-за вялікай колькасці таксінаў колькасць кіслароду, які паступае ў органы, можа змяніцца, што можа прывесці да недастатковасці органаў і рызыцы для жыцця чалавека.

Як пацвердзіць дыягназ

Дыягназ сэптычнага шоку ставіцца на падставе клінічнага абследавання і лабараторных даследаванняў чалавека. Звычайна аналіз крыві праводзіцца для таго, каб вызначыць, ці зменены лік крывяных клетак (эрытрацыты, лейкацыты і трамбацыты), калі ёсць праблемы з функцыяй нырак, якая канцэнтрацыя кіслароду ў крыві і калі ёсць любая змена колькасці электралітаў, якія прысутнічаюць у крыві. Іншыя аналізы, якія можа прызначыць лекар, звязаныя з ідэнтыфікацыяй мікраарганізма, які выклікае шок.

Дыягназ з'яўляецца канчатковым пры сэптычным шоку, калі акрамя характэрных прыкмет і сімптомаў сепсісу нават пасля лячэння вызначаецца павышэнне канцэнтрацыі лактата і захаванне паніжанага артэрыяльнага ціску.

Прычыны сэптычнага шоку

Узнікненне сэптычнага шоку звязана з устойлівасцю мікраарганізмаў да лячэння, акрамя імуннай сістэмы чалавека. Акрамя таго, наяўнасць заражаных зондаў і катетэраў, якія ўяўляюць сабой медыцынскія вырабы, якія знаходзяцца ў непасрэдным кантакце з шпіталізаваным чалавекам, таксама можа спрыяць сэптычнага шоку, паколькі мікраарганізм можа лягчэй распаўсюджвацца ў кроў, размнажацца і вылучаць таксіны, якія ў канчатковым выніку ставяць пад пагрозу функцыянаванне арганізма і забеспячэнне тканін кіслародам.

Такім чынам, любая інфекцыя можа выклікаць сэпсіс або сэптычны шок і ў асноўным выклікана:

• Бактэрыі, якЗалацісты стафілакок, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, кішачная палачка, сінегнойная палачка, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, сярод іншых;
• Вірус, такія як грып H1N1, H5N1, вірус жоўтай ліхаманкі ці вірус денге, сярод іншага;
• Грыбкі, галоўным чынам полуКандіда сп.

Інфекцыі, якія прыводзяць да сэптычнага шоку, могуць з'явіцца ў любым месцы цела, і некаторыя з найбольш распаўсюджаных - гэта пнеўманія, інфекцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў, менінгіт, рожа, інфекцыйны целлюліт, інфікаванне хірургічных ран альбо забруджванне катетеров.

Хто найбольш рызыкуе

Людзі, якія найбольш схільныя сур'ёзнай інфекцыі і развіваюць сэптычны шок, - гэта тыя, хто шпіталізаваны, асабліва ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі, бо мікраарганізмы могуць атрымаць большую ўстойлівасць да лячэння антыбіётыкамі, дзе ўводзяцца зонды і катетеры або аналізы, якія могуць стаць крыніцай заражэння, а таксама таму, што імунная сістэма пацыента можа быць парушана з-за нейкага захворвання.

Акрамя таго, наяўнасць хранічных захворванняў, такіх як цукровы дыябет, сардэчная недастатковасць, аплазія касцявога мозгу, нырачная недастатковасць, а таксама выкарыстанне імунасупрэсіўных прэпаратаў, такіх як хіміётэрапія, кортікастэроіды, антыбіётыкі або прамянёвая тэрапія, таксама можа зрабіць людзей больш схільнымі да сэпсісу і сэптычнага шоку, таму што можа пагоршыць дзеянне імуннай сістэмы.

Як праводзіцца лячэнне

Лячэнне сэптычнага шоку павінна праводзіцца ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі і накіравана на ліквідацыю ўзбуджальніка сепсісу і, такім чынам, на ліквідацыю сэптычнага шоку. Акрамя таго, паказана выкарыстанне сасудаактыўных прэпаратаў для рэгуляцыі артэрыяльнага ціску, акрамя замяшчэння вадкасці для павелічэння колькасці крыві і, як следства, спрыяння транспарту кіслароду да тканін.

1. Прымяненне антыбіётыкаў

Пры пацверджанні сэптычнага шоку варта пачаць выкарыстоўваць моцнадзейны антыбіётык, нават калі ачаг інфекцыі яшчэ не вядомы. Гэта робіцца для таго, каб мікраарганізм, які выклікае інфекцыю, быў ліквідаваны як мага хутчэй, зніжаючы імунную рэакцыю арганізма.

Лячэнне праводзіцца з выкарыстаннем антымікробных сродкаў (антыбіётыкаў) у адпаведнасці з выяўленым мікраарганізмам. Даведайцеся пра тэст, які дапаможа вам вызначыць лепшы антыбіётык.

2. Гідратацыя ў вене

Пры сэптычным шоку надзвычай парушаецца кровазварот, што абцяжарвае аксігенацыю арганізма. Высокія дозы сыроваткі ў вене, каля 30 мл на кг, рэкамендуюцца як спосаб падтрымаць прымальны крывацёк і палепшыць рэакцыю на лекі.

3. Лекі ад артэрыяльнага ціску

З-за падзення артэрыяльнага ціску, якое не вырашаецца толькі пры гідратацыі ў вене, звычайна неабходна выкарыстоўваць прэпараты для павышэння артэрыяльнага ціску, якія называюцца вазопрессорами, каб дасягнуць сярэдняга артэрыяльнага ціску не менш за 65 мм рт.

Некаторыя прыклады гэтых прэпаратаў - норадреналін, вазапрэсін, дофамін і адрэналін - прэпараты, якія неабходна выкарыстоўваць са строгім клінічным кантролем, каб пазбегнуць далейшых ускладненняў. Іншы варыянт - выкарыстанне такіх прэпаратаў, якія ўзмацняюць сілу сардэчных скарачэнняў, такіх як добутамін.

4. Пераліванне крыві

Гэта можа спатрэбіцца пацыентам, якія маюць прыкметы недастатковага крывацёку і якія маюць анемію з гемаглабінам ніжэй за 7 мг / дл. Праверце асноўныя паказанні да пералівання крыві.

5. Прымяненне кортікостероідов

Кортикостероидные прэпараты, такія як гідракартызон, могуць быць паказаны як спосаб паменшыць запаленне, аднак карысць ад гэтага ёсць толькі ў выпадку рэфрактернага сэптычнага шоку, гэта значыць у тых выпадках, калі артэрыяльны ціск нельга палепшыць нават пры гідратацыі і ўжыванні лекаў.

6. Гемадыяліз

Гемадыяліз не заўсёды паказаны, аднак ён можа стаць рашэннем у цяжкіх выпадках, пры якіх адбываецца хуткае выдаленне лішкаў электралітаў, кіслотнасць ў крыві альбо пры парушэнні функцыянавання нырак.