Шунтаванне перыферычнай артэрыі - ножка

Шунтаванне перыферычнай артэрыі - гэта аперацыя па перанакіраванні кровазабеспячэння вакол заблакаванай артэрыі адной з ног. Тлушчавыя адклады могуць назапашвацца ўнутры артэрый і блакаваць іх.

Трансплантат выкарыстоўваецца для замены або абыходу заблакаванай часткі артэрыі. Трансплантат можа быць пластыкавай трубкай, альбо крывяноснай пасудзінай (венай), узятай з вашага цела (часцей за ўсё на супрацьлеглую нагу) падчас той самай аперацыі.

Шунтаванне перыферычных артэрый можа быць зроблена на адной або некалькіх з наступных крывяносных сасудаў:

• Аорта (галоўная артэрыя, якая ідзе ад вашага сэрца)
• Артэрыя тазасцегнавага сустава
• Артэрыя ў сцягне
• Артэрыя за каленам
• Артэрыя ніжняй часткі нагі
• Артэрыя ў падпахах

Падчас шунтавання любой артэрыі:

• Вы атрымаеце лекі (наркоз), каб вы не адчувалі болю. Выбар наркозу будзе залежаць ад таго, якая артэрыя лечыцца.
• Ваш хірург зробіць разрэз на той частцы артэрыі, якая перакрыта.
• Пасля перамяшчэння скуры і тканін хірург накладзе заціскі на кожны канец заблакаванага ўчастка артэрыі. Затым прышчэпка зашываецца на месца.
• Хірург паклапоціцца пра тое, каб у вас у канечнасцях быў добры крывацёк. Тады ваш разрэз будзе закрыты. У вас можа быць зроблены рэнтген, які называецца артериограммой, каб пераканацца ў працаздольнасці трансплантанта.

Калі вам робяць шунтаванне для лячэння аорты і падуздышнай артэрыі, аорты і абедзвюх сцегнавых артэрый (аортабіфемаральнай):

• Верагодна, у вас будзе агульны наркоз. Гэта зробіць вас без прытомнасці і не зможаце адчуваць боль. Акрамя гэтага, у вас можа быць эпідуральная альбо спінальная анестэзія. Лекар ўвядзе вам у пазваночнік лекі, каб вы анямелі ад паясніцы ўніз.
• Ваш хірург зробіць хірургічны разрэз пасярэдзіне жывата, каб дасягнуць аорты і падуздышных артэрый.

Калі вам робяць шунтаванне для лячэння ніжняй часткі нагі (падкаленнай косткі сцягна):

• У вас можа быць агульная анестэзія. Вы будзеце без прытомнасці і не зможаце адчуваць боль. Замест гэтага вы можаце зрабіць эпідуральную або спінальную анестэзію. Лекар ўвядзе вам у пазваночнік лекі, каб анямець ад паясніцы ўніз. У некаторых людзей ёсць мясцовая анестэзія і лекі для іх паслаблення. Мясцовая анестэзія здранцўвае толькі вобласць, над якой ідзе праца.
• Ваш хірург зробіць парэз на назе паміж пахвінай і каленам. Гэта будзе побач з закаркаваннем вашай артэрыі.

Сімптомамі блакаванай перыферычнай артэрыі з'яўляюцца боль, хваравітасць або цяжар у назе, які пачынаецца альбо пагаршаецца пры хадзе.

Магчыма, вам не спатрэбіцца абыходная аперацыя, калі гэтыя праблемы ўзнікаюць толькі падчас хады, а потым сыходзяць, калі вы адпачываеце. Вам можа не спатрэбіцца гэтая аперацыя, калі вы ўсё яшчэ можаце выконваць большасць сваіх паўсядзённых спраў. Ваш лекар можа паспрабаваць лекі і іншыя метады лячэння ў першую чаргу.

Прычынамі хірургічнага шунтавання ногі з'яўляюцца:

• У вас ёсць сімптомы, якія перашкаджаюць вам выконваць паўсядзённыя задачы.
• Вашы сімптомы не паляпшаюцца пры іншым лячэнні.
• У вас ёсць язвы на скуры (раны) або раны на назе, якія не гояцца.
• У вас на назе інфекцыя альбо гангрэна.
• У вас баліць нага з-за звужаных артэрый, нават калі вы адпачываеце ці ноччу.

Перад аперацыяй лекар правядзе спецыяльныя аналізы, каб убачыць ступень закаркаванні.

Рызыкі для любой анестэзіі і хірургічнага ўмяшання:

• Алергічныя рэакцыі на лекі
• Праблемы з дыханнем
• Згусткі крыві ў нагах, якія могуць накіроўвацца ў лёгкія
• Праблемы з дыханнем
• Інфаркт альбо інсульт

Рызыкі для гэтай аперацыі:

• Байпас не працуе
• Пашкоджанне нерва, якое выклікае боль ці здранцвенне нагі
• Пашкоджанне бліжэйшых органаў у целе
• Пашкоджанне кішачніка падчас аперацыі на аорце
• Лішак крывацёку
• Інфекцыя ў хірургічным зрэзе
• Траўма суседніх нерваў
• Сэксуальныя праблемы, выкліканыя пашкоджаннем нерва падчас аорта-сцегнавой або аорта-падуздышнай аперацыі шунтавання
• Хірургічны разрэз, які адкрываецца
• Патрэбна другая шунтаваная аперацыя альбо ампутацыя ногі
• Інфаркт
• Смерць

Вас чакае фізічны агляд і мноства медыцынскіх тэстаў.

• Большасці людзей неабходна праверыць сэрца і лёгкія, перш чым праводзіць шунтаванне перыферычных артэрый.
• Калі ў вас дыябет, вам неабходна звярнуцца да ўрача, каб праверыць яго.

Заўсёды паведамляйце свайму пастаўшчыку, якія лекі вы прымаеце, нават лекі, дабаўкі ці зёлкі, якія вы купілі без рэцэпту.

За 2 тыдні да аперацыі:

• Вас могуць папрасіць спыніць прыём лекаў, якія абцяжарваюць згусанне крыві. Сюды ўваходзяць аспірын, ібупрофен (Advil, Motrin), клопідагрэл (Plavix), напросін (Aleve, Naproxen) і іншыя падобныя прэпараты.
• Спытайцеся ў свайго пастаўшчыка, якія лекі вы павінны прымаць у дзень аперацыі.
• Калі вы паліце, вам трэба спыніцца. Звярніцеся па дапамогу да пастаўшчыка.
• Да аперацыі заўсёды паведамляйце свайму пастаўшчыку пра любыя прастуду, грып, ліхаманку, герпес альбо іншыя захворванні.

НЕ піце нічога пасля поўначы ўвечары перад аперацыяй, уключаючы ваду.

У дзень аперацыі:

• Прыміце лекі, якія вам загадаў прымаць, з невялікім глытком вады.
• Ваш пастаўшчык паведаміць вам, калі трэба прыбываць у бальніцу.

Адразу пасля аперацыі вы пойдзеце ў пакой для аднаўлення, дзе медсёстры будуць уважліва сачыць за вамі. Пасля гэтага вы пойдзеце альбо ў рэанімацыю, альбо ў звычайны бальнічны пакой.

• Магчыма, вам спатрэбіцца правесці 1 або 2 дні ў ложку, калі ў аперацыі задзейнічана вялікая артэрыя жывата, якая называецца аорта.
• Большасць людзей знаходзіцца ў бальніцы ад 4 да 7 дзён.
• Пасля шунтавання падкаленнай косткі сцегнавой косткі вы будзеце праводзіць менш часу альбо наогул не будзеце знаходзіцца ў рэанімацыі.

Калі ваш пастаўшчык скажа, што ўсё ў парадку, вам будзе дазволена ўставаць з ложка. Вы павольна павялічыце, наколькі далёка вы можаце ісці. Калі вы сядзіце на крэсле, трымайце ногі паднятымі на зэдліку альбо іншым крэсле.

Пасля аперацыі ваш пульс будзе рэгулярна правярацца. Сіла вашага пульса пакажа, наколькі добра працуе ваш новы байпасны трансплантат. Пакуль вы знаходзіцеся ў бальніцы, неадкладна скажыце свайму ўрачу, калі нага, якая перанесла аперацыю, адчувае сябе халаднавата, выглядае бледна-ружовай, адчувае здранцвенне альбо ў вас ёсць новыя сімптомы.

Калі вам спатрэбіцца, вы атрымаеце лекі ад болю.

Шунтаванне павялічвае крывацёк у артэрыях для большасці людзей. Магчыма, у вас больш няма сімптомаў, нават калі вы хадзіце. Калі ў вас усё яшчэ ёсць сімптомы, вы павінны хадзіць значна далей, перш чым яны пачнуцца.

Калі ў вас закаркаванні ў многіх артэрыях, сімптомы могуць палепшыцца не так моцна. Прагноз лепш, калі іншыя захворванні, такія як дыябет, добра кантралююцца. Калі вы паліце, вельмі важна кінуць паліць.

Аортабіфемаральны шунтаванне; Сцегнавая костка; Падкаленная костка сцягна; Аорта-біфемаральны шунтаванне; Аксіла-біфемаральны шунтаванне; Ilio-bifemoral шунтаванне; Сцягна-сцегнавы шунтаванне; Дыстальны шунтаванне ног

• Ангіяпластыка і размяшчэнне стэнтаў - перыферычныя артэрыі - разрады
• Антиагреганты - інгібітары P2Y12
• Аспірын і хваробы сэрца
• Халестэрын і лад жыцця
• Халестэрын - медыкаментознае лячэнне
• Кантроль высокага крывянага ціску
• Шунтаванне перыферычнай артэрыі - нага - разрад

Дэпутат Бонакі, творца М.А. Захворванні перыферычных артэрый. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Лячэнне некаранарнай абструктыўная хваробы сасудаў. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 66.

Грамадскае аб'яднанне "Грамадства сасудзістай хірургіі ніжняй канечнасці"; Контэ М.С., Пампоселі Ф.Б. і інш. Рэкамендацыі грамадства па сасудзістай хірургіі пры атэрасклератычнай окклюзіонной хваробы ніжніх канечнасцяў: кіраванне бессімптомнай хваробай і кульгавасць. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 дапаўненні): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Члены камітэта па напісанні, доктар медыцынскіх навук Герхард-Герман, Горнік Х.Л. і інш. Кіраўніцтва AHA / ACC 2016 па вядзенні пацыентаў з хваробай перыферычных артэрый ніжніх канечнасцяў: рэзюмэ. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.