Хірургія аартальнага клапана - малаінвазіўная
Кроў выцякае з вашага сэрца ў вялікую крывяносную пасудзіну, званую аортай. Аартальны клапан падзяляе сэрца і аорту. Аартальны клапан адкрываецца, таму кроў можа выцякаць. Затым ён зачыняецца, каб кроў не вярталася ў сэрца.
Вам можа спатрэбіцца аперацыя на аартальным клапане для замены аартальнага клапана ў сэрцы, калі:
- Аартальны клапан не зачыняецца да канца, таму кроў зноў выцякае ў сэрца. Гэта называецца аартальнай адрыжкай.
- Аартальны клапан адкрываецца не цалкам, таму прыток крыві з сэрца памяншаецца. Гэта называецца аартальным стэнозам.
Замяніць аартальны клапан можна пры дапамозе:
- Малаінвазіўная хірургія аартальнага клапана, зробленая з выкарыстаннем аднаго або некалькіх невялікіх парэзаў
- Адкрыйце аперацыю на аартальным клапане, зрабіўшы вялікі парэз грудной клеткі
Перад аперацыяй вы атрымаеце агульны наркоз.
Вы будзеце спаць і без болю.
Ёсць некалькі спосабаў зрабіць малаінвазіўную аперацыю на аартальным клапане. Метады ўключаюць мін-торакотомію, мін-стернотомию, хірургію з дапамогай робата і чрескожную хірургію. Для выканання розных працэдур:
- Ваш хірург можа зрабіць ад 2 да 3 сантыметраў (ад 5 да 7,6 сантыметра) правую частку грудной клеткі каля грудзіны (грудзіны). Мышцы ў вобласці будуць падзеленыя. Гэта дазваляе хірургу дабрацца да сэрца і аартальнага клапана.
- Ваш хірург можа падзяліць толькі верхнюю частку грудной косткі, што дазваляе ўздзейнічаць на аартальны клапан.
- Для хірургічнай хірургіі з дапамогай рабатызаванай хірургіі робяць ад 2 да 4 малюсенькіх парэзаў на грудзях. Хірург выкарыстоўвае спецыяльны кампутар для кіравання рабатызаванымі рукамі падчас аперацыі. 3D-здымак сэрца і аартальнага клапана адлюстроўваецца на кампутары ў аперацыйнай.
Магчыма, вам спатрэбіцца знаходзіцца на апараце сардэчна-лёгкага для ўсіх гэтых аперацый.
Калі аартальны клапан занадта пашкоджаны для рамонту, усталёўваецца новы клапан. Хірург выдаліць аартальны клапан і зашые новы. Існуе два асноўныя тыпы новых клапанаў:
- Механічны, выраблены з штучных матэрыялаў, такіх як тытан або вуглярод. Гэтыя клапаны служаць даўжэй за ўсё. Вам трэба будзе прымаць лекі, якія разрэджваюць кроў, напрыклад, варфарын (Кумадын), да канца жыцця, калі ў вас ёсць такі тып клапана.
- Біялагічны, зроблены з тканін чалавека ці жывёл. Гэтыя клапаны служаць ад 10 да 20 гадоў, але вам можа не спатрэбіцца прымаць разрэджвальнікі крыві пажыццёва.
Іншы метад - транскатетерная замена аартальнага клапана (TAVR). Аперацыю на аартальным клапане TAVR можна зрабіць з дапамогай невялікага разрэзу ў пахвіне або левай частцы грудной клеткі. Замяшчальны клапан прапускаецца ў крывяносную пасудзіну або сэрца і перамяшчаецца ўверх да аартальнага клапана. На канцы катетера ёсць балон. Балон надзімаецца, каб расцягнуць адтуліну клапана. Гэтая працэдура называецца чрескожной вальвулопластіка і дазваляе ў гэтым месцы размясціць новы клапан. Затым хірург адпраўляе катетер з прымацаваным клапанам і адлучае клапан, каб заняць месца пашкоджанага аартальнага клапана. Біялагічны клапан выкарыстоўваецца для TAVR. Для гэтай працэдуры вам не трэба знаходзіцца на апараце сэрца-лёгкія.
У некаторых выпадках у вас будзе праведзена аперацыя шунтавання каранарных сасудаў (АКШ) альбо адначасовая замена часткі аорты.
Пасля таго, як новы клапан запрацуе, ваш хірург:
- Зачыніце невялікі зрэз на сэрцы альбо на аорце
- Размесціце катетэры (гнуткія трубкі) вакол сэрца для адводу вадкасці, якая назапашваецца
- Зачыніце хірургічны разрэз цягліц і скуры
Аперацыя можа заняць ад 3 да 6 гадзін, аднак працэдура TAVR часта карацейшая.
Аперацыя на аартальным клапане праводзіцца, калі клапан працуе неналежным чынам. Аперацыя можа быць зроблена па гэтых прычынах:
- Змены аартальнага клапана выклікаюць асноўныя сардэчныя сімптомы, такія як боль у грудзях, дыхавіца, непрытомнасці або сардэчная недастатковасць.
- Аналізы паказваюць, што змены аартальнага клапана шкодзяць працы вашага сэрца.
- Пашкоджанне клапана сэрца ад інфекцыі (эндакардыт).
Малаінвазіўная працэдура можа мець шмат пераваг. Болю, страты крыві і рызыкі заражэння менш. Вы таксама паправіцеся хутчэй, чым пры аперацыі на адкрытым сэрцы.
Чрескожная вальвулапластыка і катетерная замена клапана, такія як TAVR, робяцца толькі людзям, якія занадта хворыя альбо маюць вельмі высокі рызыка сур'ёзнай аперацыі на сэрцы. Вынікі чрескожной вальвулопластики не працяглыя.
Рызыкі любой аперацыі:
- Крывацёк
- Згусткі крыві ў нагах, якія могуць накіроўвацца ў лёгкія
- Праблемы з дыханнем
- Інфекцыя, у тым ліку ў клапанах лёгкіх, нырак, мачавой бурбалкі, грудной клеткі ці сэрца
- Рэакцыя на лекі
Іншыя рызыкі вар'іруюцца ў залежнасці ад узросту чалавека. Некаторыя з гэтых рызык:
- Пашкоджанне іншых органаў, нерваў або костак
- Інфаркт, інсульт альбо смерць
- Заражэнне новага клапана
- Адмова нырак
- Нерэгулярнае сэрцабіцце, якое неабходна лячыць лекамі альбо кардыёстымулятарам
- Дрэннае гаенне разрэзу
- Смерць
Заўсёды паведамляйце свайму ўрачу:
- Калі вы цяжарныя альбо маглі б быць
- Якія лекі вы прымаеце, нават лекі, дабаўкі альбо зёлкі, якія вы купілі без рэцэпту
Вы можаце захаваць кроў у банку крыві для пералівання крыві падчас і пасля аперацыі. Спытаеце свайго пастаўшчыка пра тое, як вы і члены вашай сям'і можаце здаць кроў.
За тыдзень да аперацыі вас могуць папрасіць спыніць прыём лекаў, якія абцяжарваюць згусанне крыві. Яны могуць выклікаць узмацненне крывацёку падчас аперацыі.
- Некаторыя з іх - гэта аспірын, ібупрофен (Advil, Motrin) і напроксен (Aleve, Naprosyn).
- Калі вы прымаеце варфарын (Coumadin) або клопідагрэл (Plavix), парайцеся са сваім хірургам, перш чым спыніць ці змяніць спосаб прыёму гэтых прэпаратаў.
За некалькі дзён да аперацыі:
- Спытаеце, якія лекі вам усё ж варта прымаць у дзень аперацыі.
- Калі вы паліце, вы павінны спыніць. Звярніцеся па дапамогу да пастаўшчыка.
- Заўсёды паведамляйце свайму пастаўшчыку, ці ёсць у вас прастуда, грып, ліхаманка, герпес альбо іншая хвароба за час да аперацыі.
Падрыхтуйце дом да вяртання з бальніцы дадому.
Душ і мыйце валасы за дзень да аперацыі. Магчыма, спатрэбіцца вымыць цела пад шыяй спецыяльным мылам. Прачысціце гэтым мылам грудзі 2 ці 3 разы. Вас таксама могуць папрасіць прыняць антыбіётык, каб прадухіліць заражэнне.
У дзень аперацыі:
- Вас могуць папрасіць нічога не піць і не есці пасля поўначы ўвечары перад аперацыяй. Сюды ўваходзіць выкарыстанне жуйкі і мяты. Палашчыце рот вадой, калі адчуваецца сухасць. Будзьце асцярожныя, каб не праглынуць.
- Прымайце лекі, якія вам загадалі, прымаючы невялікі глыток вады.
- Вам скажуць, калі трэба прыбываць у бальніцу.
Пасля аперацыі вы правядзеце ад 3 да 7 дзён у бальніцы. Першую ноч вы правядзеце ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі. Медсёстры будуць увесь час сачыць за вашым станам.
Большую частку часу вы будзеце перамешчаны ў звычайны пакой альбо пераходны аддзел у бальніцы на працягу 24 гадзін. Вы пачнеце займацца павольна. Вы можаце пачаць праграму, каб зрабіць ваша сэрца і цела мацней.
У вас можа быць дзве-тры трубкі ў грудзях для адводу вадкасці з сэрца. Часцей за ўсё іх дастаюць праз 1-3 дні пасля аперацыі.
У мачавой бурбалцы можа быць катетер (гнуткая трубка) для адводу мачы. Вы таксама можаце мець нутравенныя (IV) лініі для ўвядзення вадкасці. Медсёстры будуць уважліва сачыць за маніторамі, якія адлюстроўваюць вашы жыццёвыя паказчыкі (пульс, тэмпература і дыханне). У вас будуць штодня праводзіцца аналізы крыві і ЭКГ, каб праверыць працу сэрца, пакуль вы не досыць добра паедзеце дадому.
Часовы кардыёстымулятар можа быць укладзены ў ваша сэрца, калі сардэчны рытм стане занадта павольным пасля аперацыі.
Калі вы дома, аднаўленне патрабуе часу. Спакойна і будзьце цярплівыя да сябе.
Механічныя клапаны сэрца не часта выходзяць з ладу. Аднак на іх могуць узнікаць тромбы. Калі ўтворыцца тромб, у вас можа здарыцца інсульт. Можа ўзнікнуць крывацёк, але гэта рэдка.
Біялагічныя клапаны маюць меншы рызыка адукацыі тромбаў, але з цягам часу, як правіла, выходзяць з ладу. За апошнія гады палепшылася малаінвазіўная хірургія сардэчных клапанаў. Гэтыя метады бяспечныя для большасці людзей і могуць паменшыць час аднаўлення і боль. Для дасягнення найлепшых вынікаў абярыце зрабіць аперацыю на аартальным клапане ў цэнтры, які праводзіць многія з гэтых працэдур.
Міні-торакотомія замены або рамонту аартальнага клапана; Хірургія сардэчных клапанаў; Міні-стернотомия; Замена клапана аорты з дапамогай робата; Замена клапана аорты транскатэтэра
- Антиагреганты - інгібітары P2Y12
- Аспірын і хваробы сэрца
- Хірургія сардэчнага клапана - выдзялення
- Дзіцячая хірургія сэрца - выдзялення
- Прыём варфарыну (Кумадын)
Herrmann HC, Mack MJ. Транскатэтэрная тэрапія сардэчна-сасудзістай хваробы. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 72.
Ламелас Дж. Малаінвазіўная, міні-торакатомія замены аартальнага клапана. У: Sellke FW, Ruel M, рэд. Атлас сардэчна-хірургічных метадаў. 2-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 10.
Рэйс ГР, Уільямс МР. Роля кардыяхірурга. У: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Падручнік па інтэрвенцыйнай кардыялогіі. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: кіраўнік 32.
Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Набытая хвароба сэрца: затамкавая. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Падручнік па хірургіі Сабістан. 20-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 60.