Эзофагектомія - малаінвазіўныя

Малаінвазіўная эзафагектамія - гэта аперацыя па выдаленні часткі ці ўсяго стрававода. Гэта трубка, якая перамяшчае ежу з горла ў жывот. Пасля яго выдалення стрававод аднаўляецца з часткі страўніка ці часткі тоўстага кішачніка.

Большую частку часу эзофагектомия праводзіцца для лячэння рака стрававода. Хірургічнае ўмяшанне можа быць зроблена і для лячэння стрававода, калі яно больш не працуе, каб перанесці ежу ў страўнік.

Падчас малаінвазіўнай эзофагектоміі ў верхняй частцы жывата, грудной клеткі ці шыі робяцца невялікія хірургічныя парэзы (разрэзы). Праз разрэзы для правядзення хірургічнай аперацыі ўводзяцца агляд (лапараскап) і хірургічныя інструменты. (Выдаленне стрававода таксама можна зрабіць адкрытым метадам. Хірургічнае ўмяшанне вырабляецца праз больш буйныя разрэзы.)

Лапараскапічная хірургія звычайна праводзіцца наступным чынам:

• Падчас аперацыі вы атрымаеце агульную анестэзію.Гэта дазволіць вам спаць і без болю.
• Хірург робіць ад 3 да 4 невялікіх парэзаў верхняй частцы жывата, грудной клеткі ці ніжняй часткі шыі. Гэтыя зрэзы даўжынёй каля 1 цалі (2,5 см).
• Лапараскоп ўводзіцца праз адзін з разрэзаў у верхнюю частку жывата. Прыцэл мае святло і камеру на канцы. Відэа з камеры з'яўляецца на маніторы ў аперацыйнай. Гэта дазваляе хірургу праглядаць вобласць, якую аперуюць. Іншыя хірургічныя інструменты ўводзяцца праз іншыя парэзы.
• Хірург вызваляе стрававод ад бліжэйшых тканін. У залежнасці ад таго, наколькі хворы ваш стрававод, часткова альбо большая яго частка выдаляецца.
• Калі частка стрававода выдалена, астатнія канцы злучаюцца паміж сабой пры дапамозе клямараў або швоў. Калі большая частка стрававода выдалена, хірург перафармуе ваш страўнік у трубу, каб зрабіць новы стрававод. Ён злучаецца з астатняй часткай стрававода.
• Падчас аперацыі лімфавузлы ў грудзях і жываце, верагодна, выдаляюцца, калі рак распаўсюдзіўся на іх.
• Зонд для кармлення змяшчаецца ў тонкім кішачніку, каб вы маглі карміцца ​​падчас аднаўлення пасля аперацыі.

Некаторыя медыцынскія цэнтры робяць гэтую аперацыю з выкарыстаннем робататэхнічнай хірургіі. Пры гэтым тыпе хірургічнага ўмяшання невялікі аб'ём і іншыя інструменты ўводзяцца праз невялікія парэзы скуры. Хірург кіруе прыцэлам і прыборамі, седзячы за кампутарнай станцыяй і разглядаючы манітор.

Звычайна аперацыя займае ад 3 да 6 гадзін.

Самая распаўсюджаная прычына выдалення часткі альбо ўсяго стрававода - лячэнне рака. Вы таксама можаце прайсці прамянёвую тэрапію альбо хіміятэрапію да або пасля аперацыі.

Аперацыя па выдаленні ніжняй частцы стрававода таксама можа праводзіцца для лячэння:

• Стан, пры якім цягліцавае кальцо ў страваводзе дрэнна працуе (ахалазія)
• Цяжкае пашкоджанне слізістай абалонкі стрававода, якое можа прывесці да рака (стрававод Барэта)
• Цяжкая траўма

Гэта сур'ёзная хірургія і мае шмат рызык. Некаторыя з іх сур'ёзныя. Не забудзьцеся абмеркаваць гэтыя рызыкі са сваім хірургам.

Рызыка для гэтай аперацыі альбо для праблем пасля аперацыі можа быць вышэй, чым звычайна, калі вы:

• Немагчыма хадзіць нават на невялікія адлегласці (гэта павялічвае рызыку адукацыі тромбаў, праблем з лёгкімі і пролежняў)
• Старэйшыя за 60 да 65 гадоў
• Заўзятыя курцы
• Маюць атлусценне
• Шмат схуднелі ад рака
• Ёсць на стэроідных леках
• Меў лекі ад раку да аперацыі

Рызыкі для анестэзіі і аперацыі ў цэлым:

• Алергічныя рэакцыі на лекі
• Праблемы з дыханнем
• Крывацёк, тромбы альбо інфекцыя

Рызыкі для гэтай аперацыі:

• Кіслотны рэфлюкс
• Траўма страўніка, кішачніка, лёгкіх ці іншых органаў падчас аперацыі
• Уцечка змесціва стрававода ці страўніка, дзе хірург злучыў іх
• Звужэнне сувязі паміж страўнікам і страваводам
• Пнеўманія

Перад аперацыяй вас чакае шмат наведванняў лекара і медыцынскія аналізы. Некаторыя з іх:

• Поўнае фізічнае абследаванне.
• Наведванне ўрача, каб пераканацца, што іншыя вашы медыцынскія праблемы, такія як дыябет, высокае крывяны ціск і праблемы з сэрцам ці лёгкімі, знаходзяцца пад кантролем.
• Кансультаванне па пытаннях харчавання.
• Наведванне альбо заняткі, каб даведацца, што адбываецца падчас аперацыі, што варта чакаць пасля гэтага і якія рызыкі ці праблемы могуць узнікнуць пасля.
• Калі вы нядаўна схуднелі, лекар можа паставіць вас на аральнае або нутравеннае харчаванне за некалькі тыдняў да аперацыі.
• КТ для агляду стрававода.
• ПЭТ-сканаванне для выяўлення рака і яго распаўсюджвання.
• Эндаскапія для дыягностыкі і вызначэння таго, наколькі далёка зайшоў рак.

Калі вы паліце, вам варта спыніцца за некалькі тыдняў да аперацыі. Звярніцеся па дапамогу да ўрача.

Скажыце правайдэру:

• Калі вы цяжарныя альбо можаце быць цяжарнымі.
• Якія лекі, вітаміны і іншыя дадаткі вы прымаеце, нават тыя, якія вы купілі без рэцэпту.
• Калі вы ўжывалі шмат алкаголю, больш за 1-2 напоі ў дзень.

За тыдзень да аперацыі:

• Вас могуць папрасіць спыніць прыём прэпаратаў, якія разрэджваюць кроў. Некаторыя з іх - гэта аспірын, ібупрофен (Advil, Motrin), вітамін Е, варфарын (Coumadin) і клопідагрэл (Plavix), альбо тыклапідзін (Ticlid).
• Спытайцеся ў лекара, якія лекі вам усё ж варта прымаць у дзень аперацыі.
• Падрыхтуйце дом да аперацыі.

У дзень аперацыі:

• Выконвайце інструкцыі, калі трэба спыніць ежу і пітво перад аперацыяй.
• Прыміце лекі, якія загадаў вам прыняць невялікі глыток вады.
• Прыбыццё ў бальніцу своечасова.

Большасць людзей застаецца ў бальніцы ад 7 да 14 дзён пасля эзафагектаміі. Працягласць пражывання будзе залежаць ад таго, які тып аперацыі вам зрабілі. Вы можаце правесці ад 1 да 3 дзён у аддзяленні рэанімацыі адразу пасля аперацыі.

Падчас знаходжання ў бальніцы вы будзеце:

• Папросіце сесці збоку ад ложка і хадзіць у той жа дзень ці дзень пасля аперацыі.
• Не можа есці па меншай меры першыя 2 - 7 дзён пасля аперацыі. Пасля гэтага вы можаце пачаць з вадкасцей. Вы будзеце карміцца ​​праз зонд для кармлення, які быў змешчаны ў кішачнік падчас аперацыі.
• Няхай з боку грудзей выходзіць трубка для адводу вадкасці, якая назапашваецца.
• Надзеньце на ступні і ногі спецыяльныя панчохі, каб прадухіліць адукацыю тромбаў.
• Атрымайце здымкі для прадухілення адукацыі тромбаў.
• Прымайце абязбольвальныя лекі праз у / м альбо прымайце таблеткі. Вы можаце атрымаць лекі ад болю праз спецыяльны помпа. З дапамогай гэтага помпы вы націскаеце кнопку, каб даставіць абязбольвальнае лекі, калі вам гэта трэба. Гэта дазваляе кантраляваць колькасць анальгетыкаў, якія вы атрымліваеце.
• Рабіце дыхальныя практыкаванні.

Пасля таго, як вы паедзеце дадому, выконвайце інструкцыі, як клапаціцца пра сябе, вылечваючыся. Вам дадуць інфармацыю пра дыету і харчаванне. Не забудзьцеся таксама прытрымлівацца гэтых інструкцый.

Шмат хто добра аднаўляецца пасля гэтай аперацыі і можа мець дастаткова звычайную дыету. Пасля выздараўлення ім, хутчэй за ўсё, трэба будзе есці меншымі порцыямі і ёсць часцей.

Калі вам зрабілі аперацыю з нагоды рака, парайцеся з лекарам пра наступныя крокі лячэння рака.

Малаінвазіўная эзафагектамія; Рабатызаваная эзофагектомия; Выдаленне стрававода - малаінвазіўныя; Ахалазія - эзофагектомия; Стрававод Барэта - эзофагектомия; Рак стрававода - эзофагектомия - лапараскапічная; Рак стрававода - эзофагектомия - лапараскапічная

• Празрыстая вадкая дыета
• Дыета і ежа пасля эзофагектомии
• Эзофагектомія - выдзялення
• Трубка для гастрастоміі - болюсно

• Рак стрававода

Донах'ю Дж, Карр СР. Малаінвазіўная эзафагектамія. У: Cameron JL, Cameron AM, eds. Сучасная хірургічная тэрапія. 12-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Вэб-сайт Нацыянальнага інстытута рака. Лячэнне рака стрававода (PDQ) - медыцынская версія. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Абноўлена 12 лістапада 2019 г. Праверана 18 лістапада 2019 г.

Спайсер Дж. Д., Дхупар Р, Кім Дж. Дж., Сепесі Б, Хофштэтэр В. Стрававод. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Падручнік па хірургіі Сабістан. 20-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 41.