Аперацыя скаліёзу ў дзяцей

Хірургія скаліёзу аднаўляе анамальныя выгібы пазваночніка (скаліёз). Мэта складаецца ў тым, каб бяспечна выпрастаць пазваночнік дзіцяці і выраўнаваць плечы і сцягна дзіцяці, каб выправіць праблему спіны дзіцяці.

Перад аперацыяй ваша дзіця атрымае агульны наркоз. Гэта лекі, якія ўсыпляюць дзіцяці ў глыбокі сон і не дазваляюць адчуваць боль падчас аперацыі.

Падчас аперацыі хірург вашага дзіцяці будзе выкарыстоўваць імплантаты, такія як сталёвыя стрыжні, гаплікі, шрубы ці іншыя металічныя прыстасаванні, каб выпрастаць пазваночнік дзіцяці і падтрымаць косці пазваночніка. Касцяныя трансплантаты размяшчаюцца, каб утрымліваць пазваночнік у правільным становішчы і не даваць яму зноў выгінацца.

Хірург зробіць па меншай меры адзін хірургічны разрэз (разрэз), каб дабрацца да хрыбетніка вашага дзіцяці. Гэты разрэз можа быць на спіне, грудзях або ў абодвух месцах вашага дзіцяці. Хірург можа таксама зрабіць працэдуру, выкарыстоўваючы спецыяльную відэакамеру.

• Хірургічны парэз спіны называецца заднім падыходам. Гэтая аперацыя часта займае некалькі гадзін.
• Парэз сценкі грудной клеткі называецца торакотомией. Хірург робіць парэз грудной клеткі вашага дзіцяці, дэфляцыю лёгкага і часта выдаляе рабро. Аднаўленне пасля гэтай аперацыі часта адбываецца хутчэй.
• Некаторыя хірургі робяць абодва гэтыя падыходы разам. Гэта значна больш працяглая і складаная аперацыя.
• Торакаскапічная хірургія з дапамогай відэа (VATS) - яшчэ адна методыка. Ён выкарыстоўваецца для пэўных відаў спінальных крывых. Для гэтага трэба шмат навыкаў, і не ўсе хірургі навучаны гэтаму. Пасля гэтай працэдуры дзіця павінна насіць бандаж каля 3 месяцаў.

Падчас аперацыі:

• Хірург адвядзе мышцы ўбок пасля вырабу разрэзу.
• Суставы паміж рознымі пазванкамі (косткамі пазваночніка) будуць выдалены.
• На іх месца часта ўкладаюць касцяныя трансплантаты.
• Таксама будуць усталяваны металічныя інструменты, такія як стрыжні, шрубы, гаплікі або драты, якія дапамогуць утрымліваць пазваночнік разам, пакуль касцяныя трансплантаты не змацуюцца і не зажывуць.

Хірург можа атрымаць костку для трансплантанта наступнымі спосабамі:

• Хірург можа ўзяць косткі з іншай часткі цела вашага дзіцяці. Гэта называецца аутотрансплантатом. Косць, узятая з уласнага цела чалавека, часта з'яўляецца лепшай.
• Косць таксама можна ўзяць з касцяной банкі, падобна на банк крыві. Гэта называецца аллотрансплантатом. Гэтыя трансплантаты не заўсёды атрымліваюцца гэтак жа паспяховымі, як аутотрансплантаты.
• Таксама можна выкарыстоўваць штучны (сінтэтычны) касцяны заменнік.

У розных аперацыях выкарыстоўваюцца розныя віды металічных інструментаў. Звычайна яны застаюцца ў арганізме пасля таго, як косткі зрастаюцца.

Навейшыя віды хірургічнага ўмяшання пры скаліёзе не патрабуюць зліцця. Замест гэтага ў аперацыях выкарыстоўваюцца імплантаты для кантролю росту хрыбетніка.

Падчас аперацыі скаліёзу хірург будзе выкарыстоўваць спецыяльнае абсталяванне, каб сачыць за нервамі, якія ідуць ад хрыбетніка, каб пераканацца, што яны не пашкоджаны.

Аперацыя скаліёзу часта займае ад 4 да 6 гадзін.

Брекеты часта спрабуюць спачатку, каб крывая не пагаршалася. Але калі яны больш не працуюць, дзіцячы ўрач парэкамендуе аперацыю.

Ёсць некалькі прычын лячэння скаліёзу:

• Знешні выгляд - асноўная праблема.
• Скаліёз часта выклікае боль у спіне.
• Калі крывая дастаткова сур'ёзная, скаліёз уплывае на дыханне вашага дзіцяці.

Выбар часу аперацыі будзе адрознівацца.

• Пасля таго, як косткі шкілета перастаюць расці, крывая не павінна значна пагаршацца. З-за гэтага хірург можа пачакаць, пакуль косткі вашага дзіцяці не перастануць расці.
• Перад гэтым вашаму дзіцяці можа спатрэбіцца аперацыя, калі крывая ў пазваночніку моцная альбо хутка пагаршаецца.

Хірургічнае ўмяшанне часта рэкамендуецца наступным дзецям і падлеткам са скаліёзам невядомай прычыны (ідыяпатычны скаліёз):

• Усім маладым людзям, чые шкілеты выспелі і якія маюць крывую больш за 45 градусаў.
• Растуць дзеці, крывая якіх перавысіла 40 градусаў. (Не ўсе лекары сыходзяцца ў меркаванні, ці павінны ўсе дзеці з крывымі 40 градусаў рабіць аперацыю.)

Пры любой працэдуры аднаўлення скаліёзу могуць узнікнуць ўскладненні.

Рызыкі анестэзіі і хірургічнага ўмяшання ў цэлым:

• Рэакцыя на лекі альбо праблемы з дыханнем
• Крывацёк, тромбы альбо інфекцыя

Рызыкі хірургіі скаліёзу:

• Кровопотеря, якая патрабуе пералівання.
• Камяні ў жоўцевай бурбалцы альбо панкрэатыт (запаленне падстраўнікавай залозы)
• Кішачная непраходнасць (закаркаванне).
• Траўма нерва, якая выклікае цягліцавую слабасць або параліч (вельмі рэдка)
• Праблемы з лёгкімі да 1 тыдня пасля аперацыі. Дыханне можа нармалізавацца толькі праз 1-2 месяцы пасля аперацыі.

Да праблем, якія могуць развіцца ў будучыні, адносяцца:

• Зліццё не гоіцца. Гэта можа прывесці да хваравітага стану, пры якім на месцы расце ілжывы сустаў. Гэта называецца псеўдартрозам.
• Злітыя часткі пазваночніка ўжо не могуць рухацца. Гэта стварае нагрузку на іншыя часткі спіны. Дадатковы стрэс можа выклікаць боль у спіне і прымусіць дыскі разбурацца (дэгенерацыя дыска).
• Металічны кручок, размешчаны ў пазваночніку, можа трохі рухацца. Або металічны стрыжань можа пацерціся на адчувальным месцы. І тое, і іншае можа прычыніць боль.
• Могуць развіцца новыя праблемы з хрыбетнікам, у асноўным у дзяцей, якія перанеслі аперацыю да таго, як пазваночнік перастаў расці.

Раскажыце правайдэру дзіцяці, якія лекі прымае ваша дзіця. Сюды ўваходзяць лекі, харчовыя дабаўкі альбо зёлкі, набытыя вамі без рэцэпту.

Перад аперацыяй:

• Ваша дзіця пройдзе поўны фізічны агляд у лекара.
• Ваш дзіця даведаецца пра аперацыю і што чакаць.
• Ваш дзіця даведаецца, як рабіць спецыяльныя дыхальныя практыкаванні, каб дапамагчы лёгкім аднавіцца пасля аперацыі.
• Вашага дзіцяці навучаць асаблівым спосабам рабіць паўсядзённыя справы пасля аперацыі для абароны пазваночніка. Гэта ўключае ў сябе навучанне правільнаму перамяшчэнню, пераходу з аднаго становішча ў іншае і сядзенню, стаянню і хадзе. Вашаму дзіцяці скажуць выкарыстоўваць прыём "пракаткі бярвення", калі ўставаць з ложка. Гэта азначае, што рухаецца ўсім целам адначасова, каб пазбегнуць павароту пазваночніка.
• Правайдэр вашага дзіцяці пагаворыць з вамі пра тое, каб дзіця захоўвала частку крыві прыблізна за месяц да аперацыі. Гэта зроблена для таго, каб падчас аперацыі неабходна пераліванне крыві дзіцяці.

За 2 тыдні да аперацыі:

• Калі ваша дзіця паліць, яму трэба спыніць. Людзі, у якіх зрастаецца пазваночнік і працягваюць паліць, таксама не вылечваюцца. Звярніцеся па дапамогу да ўрача.
• За два тыдні да аперацыі лекар можа папрасіць вас спыніць даваць дзіцяці лекі, якія абцяжарваюць згусанне крыві. Сюды ўваходзяць аспірын, ібупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Спытайцеся ў лекара дзіцяці, якія лекі вы павінны даваць дзіцяці ў дзень аперацыі.
• Да хірургічнага ўмяшання неадкладна паведаміце ўрачу, калі ў дзіцяці ёсць прастуда, грып, ліхаманка, герпес альбо іншая хвароба.

У дзень аперацыі:

• Верагодна, вас папросяць не даваць дзіцяці нічога есці і піць за 6-12 гадзін да працэдуры.
• Дайце дзіцяці любыя лекі, сказаныя лекарам, невялікім глытком вады.
• Не забудзьцеся прыбыць у бальніцу своечасова.

Вашаму дзіцяці трэба будзе знаходзіцца ў бальніцы прыблізна ад 3 да 4 дзён пасля аперацыі. Адрамантаваны пазваночнік трэба ўтрымліваць у належным становішчы, каб ён быў выраўнаваны. Калі аперацыя ўключала хірургічны парэз грудной клеткі, у вашага дзіцяці можа быць трубка ў грудзях для адводу назапашанай вадкасці. Гэтую трубку часта выдаляюць праз 24-72 гадзіны.

У першыя некалькі дзён у мачавы пузыр можа быць змешчаны катетер (трубка), які дапаможа дзіцяці мачыцца.

Страўнік і кішачнік вашага дзіцяці могуць не працаваць некалькі дзён пасля аперацыі. Магчыма, вашаму дзіцяці трэба будзе атрымліваць вадкасць і харчаванне праз нутравенныя ўвядзенне (IV).

Ваша дзіця атрымае абязбольвальныя лекі ў бальніцы. Спачатку лекі можна даставіць праз спецыяльны катетер, усталяваны ў спіну дзіцяці. Пасля гэтага можна выкарыстоўваць помпа, каб кантраляваць, наколькі абязбольвальныя лекі атрымлівае ваша дзіця. Ваша дзіця можа таксама зрабіць стрэлы альбо прыняць абязбольвальныя таблеткі.

У вашага дзіцяці можа быць гіпс ці бандаж.

Выконвайце інструкцыі, якія вы атрымліваеце, як даглядаць за дзіцем дома.

Пазваночнік вашага дзіцяці пасля аперацыі павінен выглядаць нашмат прасцей. Яшчэ будзе нейкая крывая. Патрабуецца не менш за 3 месяцы, каб косткі хрыбетніка добра зрасталіся. Для поўнага зліцця спатрэбіцца ад 1 да 2 гадоў.

Зліццё спыняе рост пазваночніка. Гэта не часта выклікае непакой, бо большая частка росту адбываецца ў доўгіх костках цела, такіх як косці ног. Дзеці, якія перанеслі гэтую аперацыю, верагодна, набяруць рост як дзякуючы росту ног, так і пры больш прамым пазваночніку.

Хірургія скрыўлення пазваночніка - дзіця; Аперацыя кіфаскаліёзу - дзіця; Торакаскапічная хірургія з дапамогай відэа - дзіцяці; VATS - дзіця

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Скаліёз і кіфаз. У: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, рэд. Асновы фізічнай медыцыны і рэабілітацыі: засмучэнні апорна-рухальнага апарата, боль і рэабілітацыя. 4-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 153.

Warner WC, Sawyer JR. Скаліёз і кіфаз. У: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, рэд. Аператыўная артапедыя Кэмпбэла. 13-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 44.

Ян С, Андраш Л.М., Рэдзінг Дж. Дж., Скаггс Д.Л. Ранні скаліёз: агляд гісторыі, сучаснага лячэння і будучых напрамкаў. Педыятрыя. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.