Трамбоз глыбокіх вен

Трамбоз глыбокіх вен (ТГВ) - гэта стан, якое ўзнікае, калі тромб утвараецца ў вене, глыбока ўнутры часткі цела. У асноўным гэта дзівіць вялікія вены на галёнцы і сцягне, але можа ўзнікаць і ў іншых глыбокіх венах, напрыклад, на руках і тазе.

ТГВ найбольш часта сустракаецца ў дарослых ва ўзросце старэйшыя за 60 гадоў. Але гэта можа адбыцца ў любым узросце. Калі згустак адрываецца і рухаецца па крывяноснай рэчышчы, гэта называецца эмбаліяй. Эмбалія можа затрымацца ў сасудах мозгу, лёгкіх, сэрца ці іншай вобласці, што прывядзе да сур'ёзных пашкоджанняў.

Згусткі крыві могуць утварыцца, калі нешта запавольвае альбо змяняе паток крыві ў венах. Фактары рызыкі ўключаюць:

• Катэтэр кардыёстымулятара, прапушчаны праз вену ў пахвіне
• Пасцельны рэжым альбо занадта доўгае сядзенне ў адным становішчы, напрыклад, падарожжа на самалёце
• Сямейная гісторыя тромбаў
• Пераломы таза або ног
• Нараджаць на працягу апошніх 6 месяцаў
• Цяжарнасць
• Атлусценне
• Нядаўнія аперацыі (часцей за ўсё хірургія тазасцегнавага, каленнага сустава або жанчын)
• Занадта шмат клетак крыві ўтвараецца касцяным мозгам, у выніку чаго кроў становіцца гушчы, чым звычайна (полицитемия вера)
• Наяўнасць пастаяннага (працяглага) катетера ў крывяноснай пасудзіне

Кроў часцей згортваецца ў тых, хто мае пэўныя праблемы альбо парушэнні, напрыклад:

• Рак
• Пэўныя аутоіммунные засмучэнні, напрыклад, ваўчанка
• Курэнне цыгарэт
• Умовы, якія павялічваюць верагоднасць развіцця тромбаў
• Прыём эстрагенаў або супрацьзачаткавых таблетак (гэты рызыка яшчэ вышэй пры курэнні)

Доўгае сядзенне ў падарожжы можа павялічыць рызыку ўзнікнення ТГВ. Гэта, хутчэй за ўсё, калі ў вас таксама ёсць адзін або некалькі пералічаных вышэй фактараў рызыкі.

ТГВ дзівіць у асноўным буйныя вены на галёнцы і сцягне, часцей за ўсё на адным баку цела. Згустак можа перакрыць прыток крыві і выклікаць:

• Змены ў колеры скуры (пачырваненне)
• Боль у нагах
• Ацёк ног (ацёк)
• Скура, якая адчувае цяпло навобмацак

Ваш медыцынскі работнік правядзе фізічны агляд. Экзамен можа паказаць чырвоную, азызлую альбо пяшчотную нагу.

Два тэсты, якія часта робяць першымі для дыягностыкі ТГВ, гэта:

• Аналіз крыві на D-дымер
• Ультрагукавое даследаванне доплераграфіі вобласці, якая выклікае непакой

МРТ таза можна зрабіць, калі тромб знаходзіцца ў малым тазе, напрыклад, пасля цяжарнасці.

Аналізы крыві могуць быць праведзены, каб праверыць, ці ёсць у вас павышаная верагоднасць згусання крыві, у тым ліку:

• Устойлівасць да актываванага бялку С (правярае мутацыю фактара V Лейдэна)
• Антытромбін III узроўняў
• Антыфасфаліпідныя антыцелы
• Поўны аналіз крыві (CBC)
• Генетычнае тэставанне для пошуку мутацый, якія робяць у вас больш шанцаў на развіццё тромбаў, такіх як мутацыя протромбіна G20210A
• Ваўчанка антыкаагулянт
• Узровень бялку З і бялку S

Ваш пастаўшчык дасць вам лекі для разрэджвання крыві (так званы антыкаагулянт). Гэта дазволіць больш згусткаў не ўтварацца, а старыя не павялічвацца.

Гепарын - часта першае лекі, якое вы атрымаеце.

• Калі гепарын ўводзіцца праз вену (IV), вы павінны заставацца ў бальніцы. Аднак большасць людзей можа лячыцца, не застаючыся ў бальніцы.
• Нізкамалекулярны гепарын можна ўводзіць пад скуру адзін ці два разы на дзень. Магчыма, вам не спатрэбіцца знаходзіцца ў бальніцы так доўга альбо наогул, калі вам прызначаюць гэты тып гепарыну.

Адначасова з гепарынам можна пачаць выкарыстоўваць адзін з прэпаратаў для разрэджвання крыві, які называецца варфарынам (Кумадын або Янтовен). Варфарын прымаецца ўнутр. На поўную працу патрабуецца некалькі дзён.

Іншы клас сродкаў для разрэджвання крыві дзейнічае інакш, чым варфарын. Прыклады гэтага класа лекаў, якія называюцца прамымі пероральными антыкаагулянтамі (DOAC), ўключаюць рываксаксабан (Xarelto), апіксабан (Eliquis), дабігатран (Pradax) і эдаксабан (Savaysa). Гэтыя прэпараты працуюць аналагічна гепарыну і могуць быць выкарыстаны адразу замест гепарыну. Ваш пастаўшчык вырашыць, якія лекі падыдуць менавіта вам.

Хутчэй за ўсё, вы будзеце прымаць сродак для разрэджвання крыві не менш за 3 месяцы. Некаторыя людзі прымаюць гэта даўжэй, альбо нават на ўсё астатняе жыццё, у залежнасці ад рызыкі з'яўлення іншага згустку.

Калі вы прымаеце лекі для разрэджвання крыві, у вас больш шанцаў сысці крывёй, нават ад тых заняткаў, якія вы заўсёды рабілі. Калі вы прымаеце сродак для разрэджвання крыві дома:

• Прымайце лекі так, як гэта прадпісваў ваш пастаўшчык.
• Спытаеце пастаўшчыка, што рабіць, калі вы прапусціце дозу.
• Здайце аналізы крыві, як параіць пастаўшчык, каб пераканацца, што вы прымаеце правільную дозу. Гэтыя аналізы, як правіла, неабходныя з варфарынам.
• Даведайцеся, як прымаць іншыя лекі і калі ёсць.
• Даведайцеся, як сачыць за праблемамі, выкліканымі лекамі.

У рэдкіх выпадках вам можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне замест антыкаагулянтаў альбо ў дадатак да іх. Аперацыя можа ўключаць:

• Размяшчэнне фільтра ў самай вялікай вене цела для прадухілення згусткаў крыві да лёгкіх
• Выдаленне вялікага тромба з вены альбо ін'екцыя лекаў, якія перабіраюць тромб

Выконвайце любыя іншыя інструкцыі, якія вы атрымалі для лячэння ТГВ.

ТГВ часта праходзіць без праблем, але стан можа вярнуцца. Сімптомы могуць з'явіцца адразу, альбо вы не можаце развіць іх на працягу 1 і больш гадоў пасля. Нашэнне кампрэсійных панчохаў падчас і пасля ТГВ можа дапамагчы прадухіліць гэтую праблему.

Ускладненні ТГВ могуць ўключаць:

• Смяротная лёгачная эмбалія (тромбы ў сцягне часцей абломваюцца і накіроўваюцца ў лёгкія, чым тромбы ў галёнцы ці іншых частках цела)
• Пастаянная боль і ацёк (постфлебітычны або посттромботический сіндром)
• Варыкознае пашырэнне вен
• Незагойныя язвы (радзей)
• Змены ў колеры скуры

Звярніцеся да свайго пастаўшчыка, калі ў вас ёсць сімптомы ТГВ.

Перайдзіце ў аддзяленне хуткай медыцынскай дапамогі альбо патэлефануйце ў мясцовы нумар экстраннай дапамогі (напрыклад, 911), калі ў вас ёсць ТГВ і вы развіваеце:

• Боль у грудзях
• Адкашліваецца кроў
• Цяжкасць дыхання
• Прытомнасць
• Страта прытомнасці
• Іншыя цяжкія сімптомы

Каб прадухіліць ТГВ:

• Часта рухайце нагамі падчас працяглых паездак на самалёце, паездак на машыне і іншых сітуацый, калі вы доўгі час сядзіце ці ляжыце.
• Прымайце лекі для разрэджвання крыві, якія прапісвае ваш пастаўшчык.
• НЕ паліць. Калі вам патрэбна дапамога ў выхадзе, пагаворыце са сваім пастаўшчыком.

ТГВ; Згустак крыві ў нагах; Тромбаэмбаліі; Постфлебітавы сіндром; Посттромботический сіндром; Вянозны - ТГВ

• Трамбоз глыбокіх вен - вылучэнні
• Прыём варфарыну (Coumadin, Jantoven) - пра што спытаць у лекара
• Прыём варфарыну (Кумадын)

• Трамбоз глыбокіх вен - илиофеморальный
• Глыбокія вены
• Вянозны згустак крыві
• Глыбокія вены
• Вянозны трамбоз - серыя

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Антытромботычная тэрапія пры захворванні ВТЭ: рэкамендацыі па грудзях і даклад экспертнай групы Куфар. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Клайн Я. Лёгачная эмбалія і трамбоз глыбокіх вен. У: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Экстраная медыцына Розэна: паняцці і клінічная практыка. 9-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: кіраўнік 78.

Локхарт ME, Умфры HR, Weber TM, Роббін ML. Перыферычныя пасудзіны. У: Румак СМ, Левін Д, рэд. Дыягнастычнае УГД. 5-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: кіраўнік 27.

Siegal D, Lim W. Вянозная тромбаэмбалія. У: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематалогія: асноўныя прынцыпы і практыка. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 142.