Лячэнне рэўматоіднага артрыту: факты аб патройнай тэрапіі

Задаволены

• Варыянты лячэння РА
• Віды DMARD
• Даследаванне TEAR
• Мэты вывучэння і вынікі TEAR
• Даследаванне O'Dell
• Вынікі O'Dell
• Кошт меркаванняў
• Вынікі працоўнага часу

Варыянты лячэння РА

Калі ў вас дыягнаставаны рэўматоідны артрыт (РА), ваш лекар і рэўматолаг будуць працаваць з вамі, каб паменшыць балючыя сімптомы і запаволіць развіццё хваробы.

Лекі часта з'яўляюцца першай лініяй лячэння РА. Наркотыкі ўключаюць:

• несцероідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВС)
• кортікостероіды
• антырэўматычныя прэпараты, якія змяняюць хваробу (DMARDS)
• біялагічныя агенты

Некаторыя лекары прызначаюць камбінаваную медыкаментозную тэрапію. Гэта залежыць ад вашых сімптомаў і стадыі хваробы.

Абмяркуйце свае варыянты лекаў са сваім лекарам, каб вызначыць лепшы курс лячэння для вас.

Віды DMARD

Людзі, якія нядаўна паставілі дыягназ РА, хутчэй за ўсё, атрымаюць рэцэпт на DMARD, напрыклад:

• метотрэксат (MTX)
• гидроксихлорохин
• лефлуномід
• сульфасалазін

У мінулым, лекары звычайна адмаўляліся ад аспірыну альбо НПВС, каб паменшыць боль і запаленне. Цяпер многія лекары ставяцца да людзей больш агрэсіўна і раней з дапамогай DMARDS, імкнучыся прадухіліць пашкоджанне суставаў.

Дзве іншыя катэгорыі DMARD, якія выкарыстоўваюцца для лячэння РА, з'яўляюцца мадыфікатарамі біялагічнай рэакцыі і інгібітарамі JAK. Такія біялагічныя рэчывы, як этанерцепт, блакуюць фактар ​​некрозу пухліны (ФНП), які правакуе запаленне.

Новая катэгорыя прэпаратаў пад назвай інгібітары кинузы Янус (JAK) змагаецца з запаленнем у клетках. Тофацитиниб - прыклад аднаго з іх.

Даследаванне TEAR

З такой вялікай колькасцю варыянтаў лекаў лекары будуць працаваць з вамі, каб вызначыць аптымальную камбінацыю тэрапіі для лячэння вашага РА.

У 2012 годзе даследчыкі пад кіраўніцтвам Лары У. Морэленда, M.D., вывучалі пероральную патройную тэрапію. У даследаванні разглядалася лячэнне ранняга агрэсіўнага РА на працягу двух гадоў. Даследаванне стала вядома пад абрэвіятурай TEAR: лячэнне ранняга агрэсіўнага рэўматоіднага артрыту.

Мэты вывучэння і вынікі TEAR

Людзі з РА падчас даследавання атрымалі адзін з чатырох метадаў лячэння:

• пачатковая тэрапія МТХ плюс этанерцепт
• першапачатковае лячэнне пры пероральном прыёме ўнутр: МТХ, сульфасалазин і гідраксіхларохін
• крок ад пачатковай монотерапіі MTX да адной з вышэйпералічаных камбінаваных метадаў лячэння
• плацебо

У даследаванні TEAR паведамлялася, што абодва першыя метады лячэння былі больш эфектыўнымі, чым монотерапія МТХ.

Даследаванне O'Dell

Джэймс Р. О'Дэлл, кандыдат медыцынскіх навук у Медыцынскім цэнтры Універсітэта Небраска ў Амаху, з'яўляецца аўтарам шматлікіх даследаванняў РА за апошнія дзесяцігоддзі. Ён быў суаўтарам даследаванні TEAR.

У ліпені 2013 года O'Dell правёў 48-тыднёвае даследаванне 353 чалавек з РА. У гэтай шматнацыянальнай працы O'Dell далучыліся шматлікія суаўтары.

Вынікі O'Dell

Усе ўдзельнікі даследавання O'Dell мелі актыўную РА, нягледзячы на ​​ранейшае лячэнне МТХ. Сьледчыя прызначаюць лячэнне выпадковым чынам альбо:

• патройная тэрапія МТХ, сульфасалазин і гідраксіхларохін
• etanercept плюс MTX

Людзей, якія не выявілі паляпшэння за 24 тыдні, перавялі ў іншую групу.

Абедзве групы ў даследаванні O'Dell зафіксавалі значнае паляпшэнне. Пацыентам, якія не адказалі на пачатковую патройную тэрапію, было зменена на этанерцепт і метотрэксат. Гэта не аказала негатыўнага ўплыву на іх клінічныя вынікі. Гэта таксама дазволіла лячыць іх больш эканамічна.

Кошт меркаванняў

MTX, сульфасалазин і гидроксихлорохин - усё больш старыя прэпараты. Яны забяспечваюць адносна недарагі варыянт лячэння. Спалучэнне MTX з этанерцептом, біялагічным сродкам, які аб'ядноўвае Enbrel і Immunex, каштуе даражэй.

О'Дэлл распавёў Кангрэсу Еўрапейскай лігі супраць рэўматызму 2013, што ў той час як абедзве стратэгіі даюць супастаўныя перавагі, трохразовая тэрапія на 10200 долараў танней на чалавека ў год.

O'Dell прыйшоў да высновы, што адштурхоўваць людзей ад патройнай тэрапіі мае эканамічны сэнс. Ён прапанаваў людзям з нездавальняючымі рэакцыямі перайсці на MTX і etanercept.

Вынікі працоўнага часу

У гэтым даследаванні галандскія даследчыкі таксама павялічваюць патройную тэрапію для зніжэння прамых і ўскосных выдаткаў. Яны паведамілі пра 281 чалавек, які нядаўна атрымаў дыягназ РА ў кастрычніку 2013 года. Ратэрдамскае даследаванне называецца TREACH.

Тым, хто на трохразовай тэрапіі патрабуецца менш затратнае лячэнне. Гэта збольшага таму, што для пашырэння MTX ім не патрэбныя дарагія біялагічныя прэпараты. Таксама яны не прапускалі столькі часу на працы, бо хварэлі менш.