Варыянты лячэння макроглобулинемии вальденстрома

Задаволены

• Агляд
• Пільнае чаканне
• Мэтавая тэрапія
• Хіміётэрапія
• Імунатэрапія
• Іншыя варыянты
• Кошт лячэння
• Парады ладу жыцця
• Мы блізкія да лекі?
• Вынас

Агляд

Макраглабулінемія Вальдэнстрама (WM) - рэдкі, павольна разрастаецца неходжкінская лімфа (рак крыві). Людзі з гэтым ракам маюць высокі ўзровень лейкацытаў і анамальны бялок пад назвай моноклональны імунаглабулін М (IgM) у касцяным мозгу.

Там няма лекаў ад СМ, але шмат розных метадаў лячэння дапаможа справіцца з сімптомамі і прадухіліць ўскладненні.

Розныя віды лекараў могуць аказваць дапамогу вам падчас вашага падарожжа з WM. Ваша каманда аховы здароўя можа ўключаць лекараў, якія спецыялізуюцца на лячэнні рака (анколагі), і лекараў, якія лечаць парушэнні крыві і касцявога мозгу (гематалагі).

Пільнае чаканне

Калі аналізы крыві паказваюць прыкметы ВМ, але ў вас няма ніякіх сімптомаў, вам, магчыма, не спатрэбіцца лячэнне. Замест гэтага ваш лекар можа прапанаваць рэгулярныя візіты і аналіз крыві. Гэта называецца пільным чаканнем або назіраннем.

Пільнае чаканне WM ўключае наведванне лекара і аналізы крыві прыблізна кожныя 1 - 2 месяцы.

Некаторыя людзі з гэтым тыпам рака крыві старанна кантралююцца лекарамі гадамі, не патрабуючы ніякага лячэння. Даследаванні паказваюць, што чаканне пачатку лячэння, пакуль не выявяцца сімптомы, не адаб'ецца на вашым светапоглядзе, паведамляе Амерыканскае таварыства рака.

Мэтавая тэрапія

Мэтавая тэрапія выкарыстоўвае лекі, арыентаваныя на вавёркі ці іншыя рэчывы ракавых клетак, каб спыніць іх рост. У адрозненне ад хіміятэрапіі, яна шкадуе здаровыя клеткі. Агульныя віды мэтавай тэрапіі для СМ ўключаюць:

Рытуксімаб (Rituxan). Гэты прэпарат нацэлены на рэчыва ракавых клетак пад назвай CD20. Ён забівае ракавыя клеткі і робіць астатнія з большай верагоднасцю знішчэння хіміятэрапіяй.

Рытуксімаб часта з'яўляецца першым прэпаратам, які выкарыстоўваецца для лячэння СМ, хаця ўпраўленне па харчаванні і леках (FDA) спецыяльна не ўхваліў яго для гэтай мэты. Гэтая практыка называецца выкарыстаннем "без пазнакі". Ён мае адабрэнне FDA пры выкарыстанні ў спалучэнні з прэпаратам ібрутиниб (Imbruvica).

Лекі прызначаецца ўліваннем у вену (IV), як правіла, у руку. Лекар можа прызначыць яго самастойна альбо з хіміятэрапеўтычнымі прэпаратамі. Даследаванні паказваюць, што ритуксимаб працуе лепш, калі вы прымаеце яго з хіміятэрапеўтычнымі прэпаратамі. Прыём яго самастойна (монотерапія) можа выклікаць узровень IgM павышацца, што робіць вашу кроў густой.

Пабочныя эфекты ўключаюць павышэнне тэмпературы, галаўныя болі, засмучэнне страўніка, высыпанні і стомленасць.

Іншыя лекі супраць CD20. Калі ритуксимаб выклікае ў вас сур'ёзныя пабочныя эфекты, лекар можа паспрабаваць іншы прэпарат, які нацэлены на CD20, напрыклад:

• афітумаб (Арзерра)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituximab-abbs (Truxima)

Ібуцініб (Імбрувіца). Гэта першы прэпарат, які FDA спецыяльна адобрыў для лячэння СМ. Ён нацэлены на бялок пад назвай тыразінкіназа Брутона (BTK), які дапамагае ракавым клеткам расці. Ібуцініб - гэта таблеткі, якія вы прымаеце раз у дзень. Лекар можа прызначыць яго самастойна альбо разам з ритуксимабом.

Пабочныя эфекты ўключаюць нізкі ўзровень эрытрацытаў, змены сэрцабіцця (арытмія), дыярэю, завала, засмучэнне страўніка і інфекцыі.

Інгібітары пратэзамы. Гэтыя лекі блакуюць вавёркі, неабходныя для жыцця ракавых клетак. Раней яны лячылі множную міелому, але могуць дапамагчы і людзям са СМ.

Два прыклады - карфілзоміб (Кипролис) і бортезомиб (Велкад). Абодва даюць інфузорыя праз вену. Аднак бортезомиб таксама можна даваць у выглядзе стрэлу пад скуру.

Пабочныя эфекты ўключаюць нізкі ўзровень крыві, млоснасць, а таксама боль і здранцвенне ў ступнях і нагах з-за паразы нерваў.

інгібітары mTOR. Эверолімус (Afinitor) - гэта таблеткі, якія блакуюць бялковыя клеткі, неабходныя для росту і дзялення. Лекар можа прызначыць гэта, калі іншыя мэтавыя прэпараты для WM не дзейнічаюць.

Пабочныя эфекты ўключаюць інфекцыі, сып, дыярэю, боль у роце і стомленасць.

Хіміётэрапія

Хіміётэрапія - гэта выкарыстанне лекаў для знішчэння ракавых клетак. У адрозненне ад мэтанакіраванага лячэння, хіміятэрапія не шукае пэўных рэчываў на ракавых клетках. Так што здаровыя клеткі часта гінуць і падчас хіміятэрапіі.

Прэпараты хіміятэрапіі, якія выкарыстоўваліся для лячэння ВМ, ўключаюць:

• бендамустын (Treanda)
• кладрыбін (леўстацін)
• циклофосфамид (цитоксан)
• доксарубіцын (Адрыяміцын)
• флударабін (Флудара)
• Вінкрыстын (Онковин)

Лекар можа даць вам камбінацыю хіміятэрапеўтычных прэпаратаў альбо прызначыць іх пры мэтанакіраваным лячэнні, такім як ритуксимаб.

Калі вам перасаджваюць касцяны мозг (ствалавыя клеткі), вам могуць спачатку прайсці хіміятэрапію ў высокіх дозах.

Хіміётэрапія можа выклікаць небяспечнае падзенне ўзроўню лейкацытаў, што можа прывесці да крывацёкаў, удараў і павысіць рызыку заражэння. Іншыя распаўсюджаныя пабочныя эфекты хіміятэрапіі ўключаюць:

• выпадзенне валасоў
• стомленасць
• Язвы ў роце
• млоснасць
• ваніты

Імунатэрапія

Імунатэрапія павышае вашу імунную сістэму, каб яна магла лепш змагацца з ракам. Іх часта выкарыстоўваюць для лячэння миеломной хваробы, але лекары часам прызначаюць іх і людзям з ВМ. Іммунотерапіі таксама называюць імунамадулятарамі (IMiD). Прыклады:

• талідомід (таламід)
• помолидомид (Помалист)

Сур'ёзныя прыроджаныя дэфекты могуць узнікнуць, калі вы прымаеце гэтыя прэпараты падчас цяжарнасці.

Іншыя варыянты

Фільтрацыя крыві (плазменны абмен або плазмаферэз). Распаўсюджанае ўскладненне ШМ - згушчэнне крыві (гіпервізкасць), якое можа прывесці да інсульту і пашкоджання органаў.

Калі ў вас ёсць сімптомы гэтага ўскладненні, вам спатрэбіцца лячэнне для фільтрацыі крыві і зваротных сімптомаў. Такое фільтраванне крыві называецца плазменным абменам, альбо плазмаферэзам.

Падчас плазмаферэзу пастаўшчык аховы здароўя размяшчае IV лінію ў вене на руцэ і падключае яе да машыны. Ваша кроў паступае праз IV у апарат, дзе выдаляецца бялок IgM. Здаровая кроў вяртаецца з машыны ў ваша цела праз яшчэ адну лінію IV.

Плазмаферэз займае некалькі гадзін. Вы можаце легчы ці адкінуцца ў крэсле. Магчыма, вам дадуць сродак для зніжэння згусальнасці крыві.

Перасадка ствалавых клетак (трансплантацыя касцявога мозгу). Падчас перасадкі ствалавых клетак хворы касцяны мозг замяняецца ствалавымі клеткамі здаровай крыві. Ствалавыя клеткі дапамагаюць росту здаровага касцявога мозгу. Хіміётэрапія з высокай дозай звычайна прызначаецца спачатку для таго, каб ачысціць існуючы касцяны мозг.

Калі вы маладзейшы за дарослы WM і іншыя метады лячэння не працавалі, лекар можа прапанаваць перасадзіць ствалавыя клеткі. Аднак трансплантацыя ствалавых клетак не з'яўляецца звычайным метадам лячэння WM. Большасць людзей з гэтым рэдкім ракам крыві старэйшыя за 60 гадоў, і сур'ёзныя рызыкі перасадкі перавышаюць карысць.

Выдаленне селязёнкі (спленэктомия). Калі ваш рак крыві выклікае балючую, азызлую селязёнку і лекі не дапамагло, лекар можа прапанаваць выдаліць яе. Аднак для WM гэта звычайнае лячэнне.

Кошт лячэння

Лячэнне рака можа быць дарагім. Калі вам спатрэбіцца лячэнне ад СМ, не бойцеся пагаварыць з лекарам аб кошце вашай дапамогі. Кажучы пра кошт - важная частка якаснай дапамогі раку, паведамляе Амерыканскае таварыства клінічнай анкалогіі (ASCO).

Ваш лекар можа прапанаваць парады па эканоміі грошай ці рэкамендаваць спосабы атрымання фінансавай дапамогі. Калі ў вас ёсць медыцынскае страхаванне, заўсёды карысна пракансультавацца са сваім страхавальнікам перад пачаткам лячэння, каб вызначыць, што пакрыта. Можа быць складана зразумець, што пакрыта медыцынскім страхаваннем.

Калі вы не можаце дазволіць сабе лячэнне, звярніцеся да вытворцы лекаў. Некаторыя кампаніі прапануюць праграмы дапамогі, каб дапамагчы скараціць выдаткі.

Парады ладу жыцця

Калі вы атрымліваеце лячэнне ад WM, ваш лекар таксама можа парэкамендаваць змены ладу жыцця, каб дапамагчы вам адчуваць сябе лепш і палепшыць якасць жыцця. Часам гэта называюць паліятыўнай дапамогай. Паліятыўная дапамога - гэта любое лячэнне, якое дапамагае:

• палегчыць сімптомы і пабочныя эфекты лячэння
• палепшыць якасць жыцця
• падтрымліваеце вас і вашу сям'ю падчас ракавага шляху

Змены ладу жыцця і паліятыўны догляд за ІМ могуць ўключаць:

• Змены дыеты. Рак і яго лячэнне могуць паўплываць на апетыт і схуднець. Язвы ў роце і млоснасць ад хіміятэрапіі могуць зрабіць харчаванне нязручным. Высокакаларыйныя напоі з высокім утрыманнем бялку, такія як малочныя кактэйлі і вадкія кансервы, могуць забяспечыць важнымі пажыўнымі рэчывамі і аднавіць энергію. Калі вы не можаце ёсць вялікую ежу, паспрабуйце з'есці невялікія закускі, багатыя бялкамі, на працягу дня, напрыклад, кефір, крупы або сыр і сухары. Пазбягайце храбусткіх і кіслых прадуктаў, якія могуць раздражняць боль у роце.
• Метады рэлаксацыі. Расслабляльныя заняткі і практыкаванні, такія як ёга і тай-чы, могуць дапамагчы супакоіць стрэс і кіраваць ракавымі болямі. Нават зрабіць некалькі глыбокіх удыхаў, каб супакоіць свой розум, можна знізіць напружанне, палепшыць сон і зрабіць некаторыя працэдуры лепш.
• Эмацыйная падтрымка. Нармальна адчуваць стрэс, трывогу ці дэпрэсію, калі ў вас ці каханага чалавека рак. Падключэнне і размова з іншымі, хто жыве з WM, можа быць карысным. Папытаеце лекара аб групах падтрымкі ў вашым рэгіёне альбо наведайце на сайце Амерыканскага таварыства рака спіс праграм побач з вамі.

Мы блізкія да лекі?

Няма лекаў ад СМ, але даследчыкі актыўна вывучаюць новыя спосабы лячэння. У цяперашні час некалькі клінічных прэпаратаў і лекавых камбінацый знаходзяцца ў клінічных выпрабаваннях.

Калі ў вас ёсць прыкметы і сімптомы WM і дазволеныя метады лячэння не працуюць на вас, папытаеце лекара, ці не магчымая клінічная проба. Клінічныя выпрабаванні дазваляюць атрымаць доступ да новых метадаў лячэння.

Вынас

Калі аналіз крыві паказвае, што ў вас ёсць прыкметы WM, але ў вас няма сімптомаў, вам не спатрэбяцца лекі ці іншыя метады лячэння. Ваш лекар, хутчэй за ўсё, прапануе рэгулярныя агляды і аналіз крыві.

Калі ў вас ёсць сімптомы WM, пачатак лячэння адразу можа палепшыць сябе, прадухіліць ўскладненні і дапамагчы вам жыць даўжэй. Хіміётэрапію звычайна прызначаюць пры мэтанакіраваным лячэнні.

У большасці людзей з гэтым рэдкім ракам крыві будзе хвароба вярнуцца пасля першага лячэння. Аднак у вас і вашага лекара ёсць мноства варыянтаў выбару, калі гэта адбудзецца.