Агульнае парэнтэральнае харчаванне ў груднічка

Задаволены

• Што такое агульнае парэнтэральнае харчаванне?
• Калі неабходна агульнае парэнтэральнае харчаванне?
• Чаму груднічка маюць патрэбу ў агульным парэнтэральным харчаванні?
• Як агульнае парэнтэральнае харчаванне даецца грудному дзіцяці?
• Якія рызыкі агульнага парэнтэральнага харчавання для немаўля?
• Якая перспектыва для людзей на TPN?

Што такое агульнае парэнтэральнае харчаванне?

Некаторыя нованароджаныя не могуць засвойваць дастатковую колькасць ежы праз страўнік і кішачнік. Гэтая вобласць вядома як страўнікава-кішачны тракт. У гэтым выпадку яны павінны атрымліваць пажыўныя рэчывы праз вену, альбо нутравенна (IV). У некаторых немаўлятаў страўнікава-кішачны тракт функцыянуе дастаткова добра, каб забяспечыць рэгулярнае кармленне, а таксама некаторыя падкормкі IV. Гэта называецца частковым парэнтэральным харчаваннем (ППН). Іншыя дзеці павінны атрымліваць усё харчаванне праз IV. Гэта называецца агульным парэнтэральным харчаваннем (ТПН). TPN дазваляе вадкасцям трапляць у арганізм і забяспечваць пажыўнымі рэчывамі, абыходзячы ЖКТ. TPN забяспечвае спалучэнне бялку, вугляводаў, тлушчаў, вітамінаў і мінералаў у дзіцячы арганізм. Ён таксама пастаўляе электраліты, якія дапамагаюць рэгуляваць баланс пажыўных рэчываў на клеткавым узроўні.

Калі неабходна агульнае парэнтэральнае харчаванне?

Дарослыя, дзеці і нованароджаныя могуць скарыстацца ТПН у пэўных выпадках. Дарослым пацыентам і дзецям можа спатрэбіцца ТПН, калі яны не могуць атрымаць правільнае харчаванне пры нармальным харчаванні альбо праз трубу, якая праходзіць у страўнік. Гэта можа быць звязана з запаленчымі захворваннямі кішачніка, напрыклад, хваробай Крона або язвавым калітам, якія выклікаюць моцную дыярэю. Гэта таксама можа быць звязана з сіндромам кароткага кішачніка пасля таго, як вялікая частка тонкага кішачніка выдаляецца хірургічным шляхам, з-за хваробы кішачніка. ТПН выкарыстоўваецца, калі немаўля не можа атрымліваць ежу ці вадкасць праз рот, якія будуць дастаўлены непасрэдна ў страўнік. Немаўлятам можа спатрэбіцца ТПН, калі яны хворыя альбо нарадзіліся заўчасна.

Чаму груднічка маюць патрэбу ў агульным парэнтэральным харчаванні?

Калі хворыя ці неданошаныя дзеці не могуць нармальна засвойваць пажыўныя рэчывы праз рот, гэта можа быць небяспечна. Дзіцячая бальніца UCSF рэкамендуе, каб, калі гэта заўсёды пераважна, каб харчаванне было перададзена праз страўнікава-кішачны тракт, калі гэта немагчыма, то можна запусціць TPN. Хворыя або неданошаныя нованароджаныя часта маюць павышаную патрэбу ў пажыўных рэчывах. Гэта можа быць звязана з такімі фактарамі, як:

• дыярэя
• абязводжванне
• затрымка росту нырак, што перашкаджае нармальнаму функцыянаванню
• недастатковы час у матчыным чэраве, што перашкаджае немаўлят атрымліваць поўны запас неабходных пажыўных рэчываў для здаровага росту і развіцця.

Па дадзеных Амерыканскага таварыства парэнтэральнага і энтэральнага харчавання (ASPEN), ТПН можа дапамагчы выратаваць жыццё непаўнавартасным або хворым немаўлятам, якія не ў стане перапрацоўваць ежу, прынятую ў роце альбо дадзеную трубкай для харчавання ў ЖКТ. TPN прапануе больш эфектыўна для гэтых дзяцей задавальняць свае харчовыя патрэбы, чым праз IV кармленне на воднай аснове. Гэта таму, што TPN забяспечвае больш, чым проста цукру і солі, даступныя ў ходзе IV. Даследаванне ў медыцынскім часопісе Mayo Clinic Proceedings паказала, што немаўляты могуць атрымаць карысць ад TPN, калі аральнае гадаванне немагчыма. Сюды ўваходзяць неданошаныя дзеці з пэўнымі захворваннямі і іншыя дзеці з дыярэяй і хірургічнымі праблемамі. Адзін агляд 20 пацыентаў выявіў, што немаўляты атрымлівалі дастатковую колькасць калорый, каб набраць вагу і працягваць расці. Справаздача ў медыцынскім часопісе Archives of Disease in Childhood вывучала эфектыўнасць TPN у параўнанні з малаком у 34 нованароджаных, якія мелі вельмі нізкую масу. Даследчыкі выявілі, што ў групе TPN прыходзілася больш высокае сутачнае спажыванне бялку і вугляводаў у параўнанні з групай, якая кармілася малаком. Даследаванне прыйшло да высновы, што пры правільным кіраванні TPN можа быць эфектыўным сродкам для лячэння немаўлятаў з вельмі нізкай масай пры нараджэнні. Аднак гэтыя даследаванні былі зроблены ў першыя гады выкарыстання ТПН. Далейшы досвед паказаў, што ТПН мае высокі рызыка развіцця ўскладненняў і не рэкамендуецца рэгулярна для немаўлятаў з нізкай вагой, якія могуць атрымліваць харчаванне праз ЖКТ.

Як агульнае парэнтэральнае харчаванне даецца грудному дзіцяці?

ТПН уводзіцца па вене, усталяваўшы IV лінію ў руку, ступню, скуру галавы ці пупок дзіцяці. Вадкасць падаецца "перыферыйным" маршрутам. Гэта азначае, што харчаванне забяспечваецца праз дробныя вены, якія менш цэнтральна размешчаны ў целе дзіцяці. Звычайна гэта метад для PPN, які выкарыстоўваецца для кароткатэрміновага харчавання. Больш працяглы IV можа быць выкарыстаны, калі грудное дзіця павінна атрымліваць пастаяннае харчаванне TPN. Гэта часам называюць "цэнтральнай лініяй". А цэнтральная лініяможа забяспечваць немаўлят большую канцэнтрацыю пажыўных рэчываў праз вялікія вены.

Якія рызыкі агульнага парэнтэральнага харчавання для немаўля?

Хоць TPN можа быць выратавальным для немаўлятаў, якія не могуць нармальна атрымліваць харчаванне, гэта не без рызык. Кіраўніцтва па Merckпаведамляе, што каля 5 да 10 адсоткаў пацыентаў усіх узростаў маюць ўскладненні, звязаныя з доступам па цэнтральнай лініі IV. Наступныя праблемы са здароўем часта развіваюцца ў дзяцей груднога ўзросту за кошт выкарыстання ТПН ці IV ліній для кармлення:

• праблемы з печанню
• ўзроўні тлушчаў, цукру ў крыві і электралітаў, якія занадта высокія ці занадта нізкія
• сэпсіс, сур'ёзная рэакцыя на бактэрыі ці іншыя мікробы

The Кіраўніцтва Merckтаксама адзначае, што хранічная хвароба лёгкіх або высокае крывяны ціск могуць быць ускладненнем спажывання тлушчу праз ТПН. Праблемы з печанню з-за ТПН могуць развівацца ў любым узросце. Аднак яны найбольш часта сустракаюцца ў немаўлятаў, асабліва ў тых, хто нарадзіўся заўчасна. Гэта таму, што іх пячонка яшчэ не цалкам развіта. Праблемы з печанню часцей за ўсё ўзнікаюць пры першым запуску TPN. Зніжэнне колькасці бялку ў IV сумесі можа дапамагчы выправіць гэта. Медыцынскія работнікі, якія даглядаюць за хворымі альбо неданошанымі дзецьмі, уважліва кантралююць харчовыя патрэбы кожнага груднога дзіцяці шляхам здачы аналізу крыві і мачы. Вынікі гэтых тэстаў папярэджваюць медыцынскую групу, калі немаўля патрабуе карэкціроўкі харчовых кампанентаў ТПН.

Якая перспектыва для людзей на TPN?

Згодна з інфармацыяй аб парэнтэральным харчаванні, выдадзенай ASPEN, і дзеці, і дарослыя могуць квітнець, выкарыстоўваючы парэнтэральнае харчаванне, калі не ўзнікнуць ускладненняў. Нягледзячы на ​​тое, што парэнтэральнае харчаванне звычайна спыняецца пасля таго, як чалавек зможа зноў есці рот, яго можна працягваць столькі, колькі неабходна.