Перавагі рэжыму Аднаразовых таблетак ад ВІЧ

Задаволены

• Агляд лячэння ВІЧ
• AZT, першы прэпарат супраць ВІЧ
• Разавая медыкаментозная тэрапія
• Камбінаваныя працэдуры
• Класы наркотыкаў ад ВІЧ
• Лячэнне ВІЧ ад адной таблеткі
• Размова з медыкам аб лячэнні

Агляд лячэння ВІЧ

Лячэнне ВІЧ прайшло доўгі шлях. У 1980-х ВІЧ лічыўся смяротным. Дзякуючы дасягненням лячэння, ВІЧ перайшоў у больш хранічны стан, як і хвароба сэрца ці дыябет.

Адзін з самых вялікіх дасягненняў у лячэнні ВІЧ - гэта распрацоўка аднаразовых лекаў - адной таблеткі, якая змяшчае камбінацыю некалькіх розных прэпаратаў супраць ВІЧ.

Камбінаваная таблетка - гэта вялікі крок наперад ад грувасткіх, шматлікіх таблетак, якія раней былі адзіным варыянтам для ВІЧ.

Некаторыя камбінаваныя таблеткі ўсё яшчэ трэба прымаць разам з іншымі антырэтравіруснымі прэпаратамі, каб быць эфектыўнымі. Прыкладам можа служыць эмтрицитабін і дынапраксіл-фумарат тэнафавіру (Трувада).

Іншыя камбінаваныя таблеткі ствараюць поўны рэжым барацьбы з ВІЧ самастойна. Прыклады ўключаюць таблеткі, якія спалучаюць у сабе тры розныя лекі, такія як эфавірэнц, эмтрицитабин і тенофовир дизопроксил фумарат (Атрипла). Некаторыя новыя камбінацыі з двума лекамі, такія як далутэгравір і рилпивирин (Juluca), таксама складаюць поўны рэжым лячэння ВІЧ.

Важнае адрозненне паміж двума спалучэннямі лекаў, такімі як Юлука, і двума камбінацыямі наркотыкаў, такімі як Трувада, з'яўляецца тое, што Юлука ўключае два прэпараты з розных класаў наркотыкаў. Два прэпараты ў Трувадзе адносяцца да аднаго класа наркотыкаў.

Калі чалавеку прызначаюць камбінаваныя таблеткі, якія могуць выкарыстоўвацца ў якасці паўнавартаснага рэжыму ВІЧ, ён вядомы як аднаразовая таблетка (СТ).

AZT, першы прэпарат супраць ВІЧ

У 1987 годзе ўпраўленне па харчаванні і леках (FDA) ухваліла першы прэпарат для лячэння ВІЧ. Яе называлі азідотымідын, альбо AZT (цяпер яе называюць зидовудин).

AZT - антырэтравірусны прэпарат, які дапамагае прадухіліць капіраванне віруса. Зніжаючы колькасць ВІЧ у арганізме, антырэтравірусныя прэпараты дапамагаюць трымаць імунную сістэму моцнай.

AZT ўваходзіць у клас антырэтравірусных прэпаратаў, якія называюцца нуклеазід / інгібітары зваротнай транскрыптазы нуклеатыдаў (НРТІ).

Увядзенне AZT стала галоўным поспехам у лячэнні ВІЧ, але гэта не ідэальны наркотык. На момант яго ўвядзення AZT быў самым дарагім прэпаратам у гісторыі, які каштаваў карыстальнікам ад 8000 да 10 000 долараў у год (прыблізна ад 18 000 да 23 000 долараў у год у 2019 годзе).

Гэты прэпарат можа прывесці да значных і патэнцыйна сур'ёзных пабочных эфектаў у некаторых людзей. Акрамя таго, калі AZT выкарыстоўваецца сам па сабе, ВІЧ хутка становіцца ўстойлівым. Гэтая лекавая ўстойлівасць дазваляе рэцыдывы захворвання.

AZT цяпер называецца zidovudine і да гэтага часу існуе на рынку, але ён не выкарыстоўваецца ў дарослых. Дзеці, народжаныя ад ВІЧ-станоўчых маці, могуць атрымліваць прафілактыку пасля экспазіцыі (PEP) пры дапамозе AZT.

Разавая медыкаментозная тэрапія

Іншыя прэпараты супраць ВІЧ суправаджалі АЗТ, у тым ліку інгібітары пратэазы. Гэтыя прэпараты працуюць, спыняючы ВІЧ ад стварэння больш вірусаў у клетках, якія ўжо пацярпелі ад ВІЧ.

Медыцынскія работнікі неўзабаве выявілі, што, калі людзям з ВІЧ адначасова прызначалі толькі адзін прэпарат, ВІЧ стаў да яго рэзістэнтным, што зрабіла прэпарат неэфектыўным.

Камбінаваныя працэдуры

Да канца 1990-х аднамедыкаментозная тэрапія саступіла месца камбінаванаму лячэнню. Камбінаванае лячэнне ўключае як мінімум два розныя лекі ад ВІЧ. Гэтыя лекі часта бываюць розных класаў, таму ў іх ёсць як мінімум два розныя спосабы прадухілення заражэння вірусам.

Гэтую тэрапію гістарычна называлі высокаактыўнай антырэтравіруснай тэрапіяй. У цяперашні час гэта называецца антырэтравіруснай тэрапіяй або камбінаванай антырэтравіруснай тэрапіяй. Раней патрабавалася тое, што называлася "кактэйлем з наркотыкамі" у выглядзе жменю таблетак, часта прымаемых некалькі разоў на дзень. Цяпер чалавеку, які жыве з ВІЧ, могуць быць прызначаныя адзінкавыя камбінаваныя таблеткі.

Эфектыўная камбінаваная тэрапія памяншае колькасць ВІЧ у арганізме чалавека. Камбінацыйныя схемы прызначаны для максімальнага павышэння ўзроўню падаўлення ВІЧ, мінімізуючы верагоднасць таго, што вірус стане рэзістэнтным да любога прэпарата.

Калі ВІЧ-станоўчы чалавек здольны дамагчыся падаўлення віруса пры лячэнні ВІЧ, Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) кажуць, што ў іх "эфектыўна няма ніякага рызыкі" перадаваць ВІЧ іншым палавым шляхам.

Класы наркотыкаў ад ВІЧ

Сёння для лячэння ВІЧ выкарыстоўваюцца розныя класы антырэтравірусных прэпаратаў у розных камбінацыях. Усе прэпараты гэтых класаў перашкаджаюць таму, як ВІЧ капіюе сябе па-рознаму:

• Інгібітары зваротнай транскрыптазы нуклеазідаў / нуклеатыдаў (NRTIs, або "ядзеркі"). NRTI перашкаджае вірусу капіяваць свой генетычны матэрыял. НРТІ блакуе фермент, званы зваротнай транскрыптазай, які ВІЧ выкарыстоўвае для пераўтварэння свайго генетычнага матэрыялу (РНК) у ДНК.
• Інтэгральныя інгібітары перадачы пасмаў (INSTI). INSTI з'яўляюцца катэгорыяй інгібітараў інтэгразы, спецыяльна якія выкарыстоўваюцца для лячэння ВІЧ. Інгібітары інтэграцыі блакуюць фермент, інтэгразуючы, што вірусам трэба ўстаўляць копіі генаў у генетычны матэрыял чалавечай клеткі.
• Інгібітары пратэаз (ІП). ІП блакуе фермент, званы пратэазай, які вірус павінен апрацоўваць вавёркі, якія неабходныя для яго здольнасці зарабляць больш віруса. Гэтыя лекі моцна абмяжоўваюць здольнасць да рэплікацыі ВІЧ.
• Ненуклеозидные інгібітары зваротнай транскрыптазы (NNRTI, або "ненуклеасы"). NNRTI таксама блакуе вірус ад пераўтварэння РНК, яго генетычнага матэрыялу, у ДНК з зваротнай транскрыптазай. Аднак яны працуюць інакш, чым у NRTI.
• Інгібітары ўваходу. Інгібітары ўваходу ў першую чаргу перашкаджаюць трапленню ВІЧ у клеткі імуннай сістэмы. Гэтая шырокая катэгорыя лекавых прэпаратаў ўключае ў сябе лекі з наступных класаў: антаганісты хемокиновых асноўных рэцэптараў (антаганісты CCR5), інгібітары зліцця і інгібітары пасля прымацавання. Хоць гэтыя антырэтравірусныя прэпараты спыняюць ВІЧ на адным з першых этапаў стварэння копій, гэтыя лекі часта захоўваюцца, калі ў чалавека не хапае варыянтаў з-за шматлікіх медыкаментозных мутацый ВІЧ.

Прэпараты супраць ВІЧ-рытонавіру і кобікістата адносяцца да класа лекавых сродкаў, вядомых як інгібітары цытахром Р4503А, альбо інгібітары CYP3A. Абодва яны функцыянуюць у першую чаргу як узмацняльныя прэпараты: калі іх прымаюць разам з іншымі ВІЧ-прэпаратамі, рытонавір і кобікістат ўзмацняюць дзеянне гэтых іншых лекаў. Ритонавир таксама адносіцца да класа лекавых прэпаратаў.

Лячэнне ВІЧ ад адной таблеткі

У мінулым людзі, якія прымалі антырэтравірусныя прэпараты, павінны былі прымаць некалькі розных таблетак кожны дзень, часта некалькі разоў на дзень. Складаны рэжым часта прыводзіць да памылак, прапушчаных дозах і менш эфектыўнаму лячэнню.

Камбінацыі з фіксаванай дозай прэпаратаў супраць ВІЧ з'явіліся ў 1997 годзе. Гэтыя лекі аб'ядноўваюць два і больш лекаў з аднаго і таго ж класа ў адну таблетку. Адну таблетку прасцей прыняць.

Combivir стаў першым з названых камбінаваных прэпаратаў. У цяперашні час для лячэння ВІЧ ухвалены 23 камбінаваныя таблеткі. Майце на ўвазе, што некаторыя з іх могуць быць прыняты разам з іншымі антырэтравіруснымі прэпаратамі, каб сфармаваць паўнавартасную схему лячэння ВІЧ.

Камбінаваныя таблеткі FDA:

• Атрыпла, які ўтрымлівае эфавірэнц (NNRTI), эмтрицитабин (NRTI) і дынапраксіл-фумарат тэнафавіру (NRTI)
• Біктаррвы, які змяшчае біттэгравір (INSTI), эмтрицитабин (NRTI) і алафенамід тэмафовір алафенамід (NRTI)
• Cimduo, які змяшчае ламівудин (NRTI) і тэнафавір дызапраксіл фумарат (NRTI)
• Комбівір, які змяшчае ламівудзін (NRTI) і зидовудин (NRTI)
• Complera, які змяшчае эмтрицитабин (NRTI), рилпивирин (NNRTI) і дынапраксіл-фумарат тенофовира (NRTI)
• Дэльстрыга, які змяшчае доравірын (NNRTI), ламівудзін (NRTI) і тэнафавір дызапраксіл фумарат (NRTI)
• Дэсковы, які ўтрымлівае эмтрицитабин (NRTI) і тэнафавір-алафенамід-фумарат (NRTI)
• Давата, які змяшчае далутэгравір (INSTI) і ламівудзін (NRTI)
• Epzicom, які змяшчае абакавір (NRTI) і ламівудин (NRTI)
• Evotaz, які змяшчае атазанавір (PI) і кобікістат (інгібітар CYP3A)
• Генвая, які ўтрымлівае эльвітагравір (INSTI), кобікістат (інгібітар CYP3A), эмтрицитабін (NRTI) і фумарат алафенаміду тэнафавіру (NRTI)
• Юлука, які змяшчае долутэгравір (INSTI) і рилпивирин (NNRTI)
• Калетра, які змяшчае лопінавір (PI) і рытонавір (інгібітар PI / CYP3A)
• Адэфсі, які змяшчае эмтрицитабин (NRTI), рилпивирин (NNRTI) і алафенамід-амінафенамід тэнафавіру (NRTI)
• Prezcobix, які змяшчае дарунавір (PI) і кобікістат (інгібітар CYP3A)
• Stribild, які змяшчае эльвітагравір (INSTI), кобікістат (інгібітар CYP3A), эмтрицитабін (NRTI) і дынапраксіл-фумарат тэнафавіру (NRTI)
• Сымфі, які змяшчае эфавірэнц (NNRTI), ламівудзін (NRTI) і дынапраксіл-фумарат тэнафавіру (NRTI)
• Сымфі Ло, які змяшчае эфавірэнц (NNRTI), ламівудзін (NRTI) і дынапраксіл-фумарат тэнафавіру (NRTI)
• Symtuza, які змяшчае дарунавір (PI), кобікістат (інгібітар CYP3A), эмтрицитабін (NRTI) і афенамід тэнафовір алафенамід (NRTI)
• Temixys, які змяшчае ламівудин (NRTI) і тэнафавір дызапраксіл фумарат (NRTI)
• Triumeq, які змяшчае абакавір (NRTI), далутэгравір (INSTI) і ламівудзін (NRTI)
• Трызівір, які змяшчае абакавір (NRTI), ламівудин (NRTI) і зидовудин (NRTI)
• Трувада, які змяшчае эмтрицитабин (NRTI) і дынапраксіл-фумарат тэнафавіру (NRTI)

Прыём адной толькі камбінаванай таблеткі замест дзвюх, трох ці чатырох таблетак спрашчае лячэнне людзей з ВІЧ. Гэта таксама павышае эфектыўнасць лекаў.

Даследаванне ў 2012 годзе звыш 7000 людзей з ВІЧ выявіла, што тыя, хто прымае аднаразовую камбінаваную таблетку, маюць меншую верагоднасць, чым тыя, хто прымае тры і больш штодзённых таблетак, каб захварэць дастаткова, каб патрапіць у бальніцу.

Даследаванне, праведзенае ў 2018 годзе звыш 1000 чалавек з ВІЧ, таксама параўноўвала людзей, якія прымалі аднаразовы рэжым, з людзьмі, якія дзейнічаюць на некалькіх планшэтах. Даследчыкі прыйшлі да высновы, што людзі, якія прымаюць аднаразовыя схемы, больш схільныя прытрымлівацца рэжыму і адчуваюць падаўленне вірусаў.

З іншага боку, даданне вялікай колькасці лекаў у адну таблетку таксама можа прывесці да больш пабочных эфектаў. Усё таму, што кожны наркотык мае свой уласны набор рызык. Калі ў чалавека развіваецца пабочны эфект ад камбінаваных таблетак, цяжка сказаць, які з лекаў у складзе камбінаванай таблеткі выклікаў гэта.

Размова з медыкам аб лячэнні

Выбар лячэння ВІЧ - важнае рашэнне. Людзі, якія жывуць з ВІЧ, могуць прыняць сваё рашэнне пры дапамозе медыцынскіх работнікаў.

Перш чым прыняць рашэнне аб лячэнні, вы, магчыма, захочаце абмеркаваць перавагі і рызыкі адзінкавых таблетак супраць камбінаваных таблетак. Пастаўшчык аховы здароўя можа дапамагчы вам выбраць варыянт, які найбольш адпавядае вашаму ладу жыцця і здароўя.