Як дапамагае лячэнне заўчаснай радавой тэрапіі

Задаволены

• Што такое заўчасныя роды?
• Карысць і рызыка выкарыстання кортікостероідаў
• Якія перавагі стэроідаў?
• Якія рызыкі прымаць стэроіды?
• Хто павінен прымаць стэроіды?
• Хто не павінен прымаць стэроіды?
• Карысць і рызыка гармонаў прогестерона: 17-OHPC
• Якія перавагі прогестерона?
• Якія рызыкі ўзнікнення прогестерона?
• Хто павінен атрымаць 17-здымкі OHPC?
• Хто не павінен рабіць 17-здымкі OHPC?
• Карысць і рызыка прыёму лекаў
• У чым перавагі такалітыкаў?
• Якія рызыкі прыёму лекавых прэпаратаў?
• Хто павінен атрымліваць лекавыя прэпараты?
• Хто не павінен атрымліваць таксікотыкі?
• Карысць і рызыка прыёму антыбіётыкаў
• Якія перавагі антыбіётыкаў?
• Якія рызыкі прыёму антыбіётыкаў?
• Хто павінен атрымліваць антыбіётыкі?
• Хто не павінен прымаць антыбіётыкі?

Што такое заўчасныя роды?

Заўчасныя роды могуць прывесці да праблем з лёгкімі, сэрцам, мозгам і іншымі сістэмамі цела нованароджанага дзіцяці. Нядаўнія поспехі ў вывучэнні заўчасных родаў выявілі эфектыўныя лекі, якія могуць затрымаць роды. Чым даўжэй маляня можа развівацца ва ўлонні маці, тым менш верагоднасць у іх праблем, звязаных з заўчаснымі родамі.

Калі ў вас ёсць прыкметы заўчасных родаў, неадкладна звярніцеся да ўрача. Сімптомы заўчасных родаў ўключаюць:

• частыя або паслядоўныя сутычкі (зацягванне ў жываце)
• боль у паясніцы, якая тупая і пастаянная
• ціск у тазе або ўнізе жывата
• лёгкія курчы ўнізе жывата
• разрыў вады (вадзяністыя вылучэнні з похвы ў струменьчыку ці заліў)
• змена похвы
• крывяністыя вылучэнні або крывацёк з похвы
• дыярэя

Калі вы адчуваеце цяжарнасць менш чым за 37 тыдняў, лекар можа паспрабаваць прадухіліць роды, прапанаваўшы пэўныя лекі. У дадатак да дадання токолитических прэпаратаў для прадухілення сутычак, лекар можа прызначыць пазіцыі, метадалагічнай для паляпшэння функцыі лёгкіх дзіцяці. Калі ў вас вада парушылася, вам могуць таксама даць антыбіётыкі, каб прадухіліць заражэнне і дапамагчы вам даўжэй цяжарным.

Карысць і рызыка выкарыстання кортікостероідаў

Некаторыя жанчыны ўступаюць у роды вельмі рана. Калі вы родзіце да 34 тыдняў, прыём кортікостероідных ін'екцый можа палепшыць шанцы вашага дзіцяці. Яны дапамагаюць лёгкім дзіцяці працаваць.

З пазіцыі, метадалагічнай звычайна ўводзяць адзін з вялікіх цягліц маці (рукі, ногі ці ягадзіцы). Ін'екцыі робяцца два-чатыры разы на працягу двух дзён, у залежнасці ад таго, які стэроід выкарыстоўваецца. Самы распаўсюджаны пазіцыі, метадалагічнай, бетаметазон (Celestone), прызначаецца ў двух прыёмах, 12 мг у кожнай, 12 ці 24 гадзіны адзін ад аднаго. Лекі найбольш эфектыўныя з двух да сямі дзён пасля першай дозы.

Корцікастэроіды не супадаюць з стэроідамі бодзібілдынгу, якімі карыстаюцца спартсмены. Шматразовыя даследаванні паказалі, што прэнатальныя кортікастэроіды бяспечныя для маці і дзяцей.

Якія перавагі стэроідаў?

Лячэнне стэроідамі зніжае рызыку ўзнікнення праблем з лёгкімі для дзяцей, якія нарадзіліся рана, асабліва для тых, хто нарадзіўся паміж 29 і 34 тыднямі цяжарнасці. Дзеці, народжаныя больш за 48 гадзін, але менш за сем дзён, з першай дозы пазіцыі, метадалагічнай атрымліваюць найбольшую карысць.

Гэта стэроідныя прэпараты ўдвая зніжаюць рызыку захворвання лёгкіх і зніжаюць рызыку памерці неданошанага дзіцяці да 40 працэнтаў. Ва ўсіх дзяцей, народжаных менш за 28 тыдняў, былі праблемы з лёгкімі, але праблемы былі больш мяккімі для тых, хто атрымліваў пазіцыі, метадалагічнай да нараджэння.

Стэроіды могуць таксама паменшыць іншыя ўскладненні ў немаўлятаў. Даследаванні паказалі, што некаторыя дзеці маюць менш праблем з кішачнікам і з крывацёкам у мозгу, калі іх маці атрымлівалі курс бетаметазона яшчэ да нараджэння.

Калі вы паступілі ў бальніцу падчас заўчасных родаў ці ў вас ёсць праблемы з медыцынскім пытаннем, якія хвалююць лекараў, патрабуюць датэрміновага родоразрешеніе, магчыма, вам прапануюць курс пазіцыі, метадалагічнай. Затрымка цяжарнасці ў першыя два дні пасля прыёму кортікостэроідаў - гэта першая важная веха для вас і вашага дзіцяці (ці дзяцей).

Якія рызыкі прымаць стэроіды?

Даследаванні на жывёл паказалі, што даванне стэроідаў цяжарнай жанчыне можа паўплываць на імунную сістэму, неўралагічнае развіццё і рост яе нашчадкаў. Аднак гэтыя эфекты выявіліся толькі ў даследаваннях, дзе стэроіды давалі ў вельмі высокіх дозах альбо ў пачатку цяжарнасці. Пры лячэнні заўчасных родаў стэроіды даюць пазней у цяжарнасці.

Даследаванні на людзях не паказалі якіх-небудзь значных рызык, звязаных з адным курсам стэроідаў. Больш старыя даследаванні сачылі за немаўлятамі, маці якіх давалі стэроіды падчас цяжарнасці, пакуль дзецям не споўнілася 12 гадоў. Гэтыя даследаванні не паказалі шкоднага ўплыву стэроідаў на фізічны рост і развіццё дзіцяці. Але ўсё ж трэба зрабіць яшчэ даследаванні.

У мінулым жанчыны, якія падвяргаліся рызыцы заўчасных родаў, атрымлівалі пазіцыі, метадалагічнай раз у тыдзень, пакуль не родзілі. Дадзеныя даследаванняў немаўлятаў і жывёл паказалі, што некалькі курсаў стэроідаў былі звязаны з немаўлятамі з меншай вагой і меншай галавой. У цяперашні час паўторныя курсы не рэкамендуюцца, калі вы не ўдзельнічаеце ў даследаванні.

Хто павінен прымаць стэроіды?

У 1994 г. Нацыянальны інстытут аховы здароўя (NIH) апублікаваў рэкамендацыі па ўжыванні стэроідаў жанчынам з заўчаснымі родамі. Згодна з гэтымі рэкамендацыямі, лекары павінны разгледзець пытанне аб тым, як даваць стэроіды ўсім жанчынам, якія:

• схільныя рызыцы заўчасных родаў паміж 24 і 34 тыднямі цяжарнасці
• прымаць лекі, якія дапамагаюць спыніць роды (такалітычныя прэпараты)

Хто не павінен прымаць стэроіды?

Стэроіды могуць зрабіць дыябет (як даўні, так і звязаны з цяжарнасцю) цяжэй кантраляваць. Калі іх даваць у спалучэнні з бэта-миметическим прэпаратам (тербуталин, гандлёвая марка Brethine), яны могуць быць яшчэ больш праблематычнымі. Жанчынам з дыябетам спатрэбіцца пільны кантроль цукру ў крыві на працягу трох-чатырох дзён пасля прыёму стэроідаў.

Акрамя таго, жанчыны з актыўнай або падазраванай інфекцыяй ва ўлонні маці (хориоамнионит) не павінны атрымліваць пазіцыі, метадалагічнай.

Карысць і рызыка гармонаў прогестерона: 17-OHPC

Некаторыя жанчыны, хутчэй за ўсё, рана пачынаюць радаваць. Жанчыны з высокай рызыкай заўчасных родаў ўключаюць тых, хто:

• ужо нарадзіла неданошанае дзіця
• выношваюць больш за аднаго дзіцяці (двайнят, трайнят і г.д.)
• зацяжарыла адразу пасля папярэдняй цяжарнасці
• выкарыстоўваць тытунь, алкаголь альбо забароненыя наркотыкі
• зачацце шляхам экстракарпаральнага апладнення
• у іх было больш за адзін выкідак або аборт
• ёсць іншыя праблемы са здароўем (напрыклад, інфекцыя, праблемы з вагой, анатамічныя анамаліі ў матцы або шыйцы маткі ці некаторыя хранічныя захворванні)
• маюць дэфіцыт харчавання
• перажываць вельмі напружанае або траўматычнае падзея падчас цяжарнасці (фізічнай або эмацыйнай)
• з'яўляюцца афра-амерыканскімі

Нягледзячы на ​​вядомыя рызыкі, у многіх жанчын, якія адчуваюць сімптомы заўчасных родаў, няма відавочных фактараў рызыкі.

Калі ў вас былі неданошаныя роды ў мінулым, ваш акушэр-гінеколаг можа парэкамендаваць вам атрымаць прогестерон або песарый (вагінальныя свечкі). Самай распаўсюджанай формай гармона прогестерона, прызначанага для прадухілення заўчасных родаў, з'яўляецца 17-OHPC стрэл, або 17-альфагидроксипрогестерон капраат.

Стрэл 17-OHPC - гэта сінтэтычны прогестерон, які часта прызначаюць да 21-й тыдня цяжарнасці. Ён прызначаны для падаўжэння цяжарнасці. Гармон дзейнічае, засцерагаючы матку ад скарачэння. Здымак звычайна даецца ў мышцы жанчыны, якая штодня атрымлівае лячэнне.

Калі прогестерон даюць як песарый, ён уводзіцца ў похву жанчыны.

Патрабуецца рэцэпт для гэтага гарманальнага лячэння, і здымкі, і супазіторыі павінны прызначацца лекарам.

Якія перавагі прогестерона?

Агляд клінічных даследаванняў 17-OHPC прадэманстраваў яго здольнасць працягваць цяжарнасць. Жанчыны, якія рызыкуюць нарадзіць дзіця да 37 тыдняў, могуць быць даўжэй цяжарнымі, калі яны атрымаюць 17-OHPC да завяршэння 21 тыдня цяжарнасці.

Іншыя даследаванні паказалі, што калі заўчасныя роды ўсё ж здараюцца, у дзяцей, якія выжываюць, узнікае менш ускладненняў, калі іх маці атрымлівалі 17-OHPC да нараджэння.

Якія рызыкі ўзнікнення прогестерона?

Як і пры любым прыёме стрэлаў і прыёме гармонаў, здымкі 17-OHPC могуць выклікаць некаторыя пабочныя эфекты. Да найбольш распаўсюджаных адносяцца:

• боль або азызласць скуры ў месцы ўколу
• скурная рэакцыя ў месцы ўколу
• млоснасць
• ваніты

Некаторыя адчуваюць іншыя пабочныя эфекты, такія як:

• перапады настрою
• галаўныя болі
• болі ў жываце або ўздуцце жывата
• дыярэя
• завала
• змены сэксуальнага цягі альбо камфорту
• галавакружэнне
• алергія
• сімптомы грыпу

У жанчын, якія атрымліваюць песарый, часцей узнікаюць непрыемныя вылучэнні або раздражненне ў похве.

Няма прыкмет таго, што здымкі 17-OHPC негатыўна ўплываюць на выкідыш, мёртванароджаныя, заўчасныя роды ці рызыку дэфектаў прыроджаных. Пра доўгатэрміновае ўздзеянне на маці ці немаўлятаў недастаткова вядома, каб рэкамендаваць здымкі жанчынам з іншымі схіляе фактарамі да заўчасных родаў.

Хоць здымкі 17-OHPC могуць знізіць рызыку заўчасных родаў і некаторыя з іх ускладненняў, але, здаецца, не зніжаецца рызыка смерці немаўляці.

Хто павінен атрымаць 17-здымкі OHPC?

Жанчынам, якія раней перажывалі заўчасныя роды, часта прапаноўвалі прыём гармона пад назвай 17-OHPC. Амерыканскі каледж акушэраў-гінеколагаў (ACOG) рэкамендуе толькі жанчынам, якія перанеслі радавую дзейнасць да тэрміну цяжарнасці 37 тыдняў, здымаць 17-вакханальную клетку. Жанчыны, якія маюць у анамнезе заўчасныя роды, павінны прымаць гэты прэпарат.

Хто не павінен рабіць 17-здымкі OHPC?

Жанчыны без заўчасных родаў не павінны атрымліваць здымкі 17-OHPC, пакуль дадатковыя даследаванні не пацвердзяць іх бяспеку і эфектыўнасць для іншых фактараў рызыкі. Акрамя таго, жанчыны з алергіяй або сур'ёзнымі рэакцыямі на стрэл могуць пажадаць спыніць іх выкарыстанне.

Акрамя таго, ёсць некаторыя сітуацыі, пры якіх працяглая цяжарнасць можа нанесці шкоду маці або плёну. Преэклампсия, амнионит і смяротная анамалія плёну (альбо непазбежная гібель плёну) могуць зрабіць працяглую цяжарнасць небяспечнай ці бясплоднай. Заўсёды старанна пракансультуйцеся з медыцынскім работнікам, перш чым вырашыць атрымліваць 17-OHPC здымкі або супазіторыі.

Карысць і рызыка прыёму лекаў

Токолитические прэпараты выкарыстоўваюцца для затрымкі родаў. Разнастайнасць прэпаратаў аказвае падобнае ўздзеянне на затрымку родаў на 48 гадзін і больш, калі жанчына перажывае заўчасныя роды. Такалітычныя прэпараты ўключаюць наступныя лекі:

• тэрбуталін (хоць ён ужо не лічыцца бяспечным для ін'екцый)
• рытодрын (Yutopar)
• сульфат магнію
• блокаторы кальцыевых каналаў
• індаметацын (індацын)

Такалітыкі - гэта лекі па рэцэпце, якія павінны прызначацца толькі паміж 20 і 37 тыднямі цяжарнасці пры наяўнасці сімптомаў заўчасных родаў. Іх нельга спалучаць, акрамя пільнага кантролю лекара. Спалучэнне лекавых прэпаратаў можа выклікаць праблемы як у маці, так і ў дзіцяці.

Увогуле, такалітычныя прэпараты толькі затрымліваюць дастаўку. Яны не перашкаджаюць ускладненням заўчасных родаў, смерці плёну альбо праблемах маці, звязаных з заўчаснымі родамі. Яны часта прызначаюць прэнатальныя кортікостероіды.

У чым перавагі такалітыкаў?

Усе таксілітыкі, акрамя інгібітараў простагландыну, эфектыўныя пры затрымцы дастаўкі на 48 гадзін да сямі дзён. Гэта дазваляе кортикостероидам своечасова паскорыць развіццё плёну.

Самі лекавыя сродкі не зніжаюць шанцаў смерці або хваробы для нованароджанага. Замест гэтага яны проста даюць малышу дадатковы час на распрацоўку альбо на працу з іншымі лекамі.

Таксікалітыкі таксама могуць адкласці дастаўку досыць доўга, каб жанчына была перавезена ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі нованароджаных, калі магчымыя заўчасныя роды ці ўскладненні.

Якія рызыкі прыёму лекавых прэпаратаў?

Такалітыкі маюць мноства пабочных эфектаў, якія вар'іруюцца ад вельмі лёгкіх да вельмі сур'ёзных.

Агульныя пабочныя эфекты ўключаюць:

• галавакружэнне
• галаўныя болі
• млявасць
• прамыванне
• млоснасць
• слабасць

Больш сур'ёзныя пабочныя эфекты могуць ўключаць:

• праблемы сардэчнага рытму
• змены цукру ў крыві
• абцяжаранае дыханне
• змены артэрыяльнага ціску

Паколькі некаторыя такалітычныя прэпараты нясуць розныя рызыкі, абраны канкрэтны прэпарат павінен залежаць ад здароўя і асабістых рызык жанчыны.

Існуе шэраг спрэчак наконт таго, ці могуць самі такалітыкі выклікаць праблемы пры нараджэнні, напрыклад, праблемы з дыханнем дзіцяці альбо інфекцыя ў маці.

Хто павінен атрымліваць лекавыя прэпараты?

Жанчыны, якія адчуваюць сімптомы заўчасных родаў, асабліва перад цяжарнасцю 32 тыдні, павінны атрымліваць такалітычныя прэпараты.

Хто не павінен атрымліваць таксікотыкі?

Паводле ACOG, жанчыны не павінны атрымліваць такалітычныя прэпараты, калі ў іх паўстала што-небудзь з наступнага:

• выяўленая гестоз
• адслаеннях плацэнты
• інфекцыя маткі
• смяротныя анамаліі плёну
• прыкметы хуткай гібелі плёну альбо родаў

Акрамя таго, кожны тып такалітычнага прэпарата нясе рызыку для жанчын з пэўнымі станамі. Напрыклад, жанчыны з дыябетам ці праблемамі шчытападобнай залозы не павінны атрымліваць рытадрын, а жанчыны з сур'ёзнымі праблемамі з печанню або ныркамі не павінны атрымліваць інгібітары простагландын-сінтэтазы.

Лекар павінен дбайна зразумець канкрэтныя праблемы жанчыны са здароўем, перш чым прызначаць спецыфічны такалітычны прэпарат.

Карысць і рызыка прыёму антыбіётыкаў

Антыбіётыкі звычайна даюць жанчынам падчас заўчасных родаў, калі мяшок вады, які атачае плод, разбіты. Гэта адбываецца таму, што разрыўныя абалонкі ставяць жанчыну і яе дзіцяці да большага рызыкі заражэння.

Акрамя таго, антыбіётыкі часта выкарыстоўваюцца для лячэння такіх інфекцый, як хориоамнионит і стрэптакок групы В (ГБС) падчас заўчасных родаў. Антыбіётыкі патрабуюць рэцэпту і выпускаюцца ў выглядзе таблетак або нутравенна.

Якія перавагі антыбіётыкаў?

Шматлікія, добра прадуманыя даследаванні паказалі, што антыбіётыкі зніжаюць рызыку для маці і немаўлятаў і падаўжаюць цяжарнасць пасля ранняга перапынку вады ў жанчыны. Некаторыя даследаванні паказалі, што антыбіётыкі могуць паменшыць праблемы ў нованароджанага.

Магчыма, што антыбіётыкі могуць затрымаць ці прадухіліць заўчасныя роды шляхам лячэння станаў (напрыклад, інфекцый), якія могуць выклікаць заўчасныя роды. З іншага боку, незразумела, ці можа антыбіётыкі затрымаць роды для жанчын, якія знаходзяцца ў заўчасных родах, але не сапсавалі ваду. Пакуль што выкарыстанне антыбіётыкаў для лячэння ўсіх заўчасных родаў застаецца спрэчным.

Ёсць таксама дадзеныя, якія паказваюць, што антыбіётыкі карысныя падчас заўчасных родаў жанчынам, якія пераносяць бактэрыі ГБС. Каля кожнай пятай жанчыны будуць насіць ГБС, а немаўляты, якія заражаюцца падчас родаў, могуць моцна захварэць. Антыбіётыкі могуць лячыць ГБС і паменшыць ўскладненні наступнай інфекцыі ў нованароджанага, але несці рызыку для маці.

Большасць медыцынскіх работнікаў правяраюць жанчын на наяўнасць бактэрый прыблізна за месяц да тэрміну.Тэст прадугледжвае ўзяцце пробаў мазка з ніжняй похвы і прамой кішкі. Паколькі вынікі тэсту могуць вярнуцца да трох-трох дзён, агульная практыка складаецца ў тым, каб пачаць лячэнне жанчыны на ГБС да пацверджання інфекцыі, калі жанчына знаходзіцца ў заўчасных родах. Большасць лекараў лічаць, што такая практыка апраўданая, паколькі ў кожнай чацвёртай жанчыны станоўчы аналіз на ГБС.

Ампіцылін і пеніцылін - антыбіётыкі, якія найбольш часта выкарыстоўваюцца для лячэння.

Якія рызыкі прыёму антыбіётыкаў?

Асноўнай рызыкай прыёму антыбіётыкаў падчас заўчасных родаў з'яўляецца алергічная рэакцыя з боку маці. Акрамя таго, некаторыя немаўляты могуць нарадзіцца з інфекцыяй, якая мае ўстойлівасць да антыбіётыкаў, што ўскладняе лячэнне пасляродавых інфекцый у гэтых немаўлятаў.

Хто павінен атрымліваць антыбіётыкі?

Паводле ACOG, толькі жанчыны, якія маюць прыкметы заражэння альбо разрыву мембраны (ранняе разрыў вады), павінны атрымліваць антыбіётыкі падчас заўчасных родаў. У цяперашні час ён не рэкамендуецца для звычайнага выкарыстання жанчынам без якіх-небудзь з гэтых праблем.

Хто не павінен прымаць антыбіётыкі?

Жанчыны без прыкмет заражэння і з непашкоджанымі абалонкамі, хутчэй за ўсё, не павінны атрымліваць антыбіётыкі падчас заўчасных родаў.

Акрамя таго, у некаторых жанчын могуць узнікнуць алергічныя рэакцыі на пэўныя антыбіётыкі. Жанчына з вядомай алергіяй на антыбіётыкі павінна атрымліваць альтэрнатыўныя антыбіётыкі альбо наогул іх не выконваць, выконваючы рэкамендацыі медыцынскіх работнікаў, знаёмых з рызыкамі маці.