Ускладненні заўчасных родаў

Задаволены

• Агляд
• Жаўтуха ў неданошаных дзяцей
• Праблемы з ныркамі
• Інфекцыі
• Праблемы з дыханнем
• Праблемы з сэрцам
• Праблемы з мозгам
• Працяглыя ўскладненні
• ДЦП
• Праблемы са зрокам
• Праблемы са слыхам
• Стаматалагічныя праблемы
• Паводніцкія праблемы
• Парушэнне кагнітыўнай функцыі
• Хранічныя праблемы са здароўем
• Глабальны ўплыў заўчасных родаў ускладненняў з цягам часу
• Выжывальнасць
• Прагноз

Агляд

Тыповая цяжарнасць доўжыцца каля 40 тыдняў, але некаторыя дзеці прыходзяць раней. Заўчаснае нараджэнне - гэта роды, якія адбываюцца да 37-й тыдні цяжарнасці.

У той час як некаторыя неданошаныя дзеці маюць сур'ёзныя медыцынскія ўскладненні або працяглыя праблемы са здароўем, многія таксама працягваюць нармальную здаровую жыццё. Дзякуючы сучаснай медыцыне і новым тэхналогіям, дзеці часта могуць выжыць, калі нарадзіліся раней падчас цяжарнасці. Выдатны персанал у аддзяленнях інтэнсіўнай тэрапіі для нованароджаных (НДІУ) і прагрэс у неанатальнай дапамозе таксама палепшылі вынікі. Гэтыя поспехі ўключаюць:

• комплексныя праграмы сямейнага догляду
• кіраванне харчаваннем
• кантакт скура-скура з неданошанымі дзецьмі
• намаганні па скарачэнні колькасці інфекцый у неданошаных дзяцей

Хоць вынікі паляпшаюцца для неданошаных дзяцей, ускладненні ўсё яшчэ могуць узнікнуць. Наступныя ўскладненні могуць закрануць неданошаных дзяцей у першыя тыдні пасля нараджэння.

Жаўтуха ў неданошаных дзяцей

Найбольш распаўсюджаны тып жаўтухі сярод неданошаных дзяцей - гэта перабольшаная, фізіялагічная жаўтуха. У такім стане печань не можа пазбавіць арганізм ад білірубіну. Гэта рэчыва выпрацоўваецца пры звычайным расшчапленні эрытрацытаў. У выніку білірубін назапашваецца ў крыві дзіцяці і распаўсюджваецца ў тканіны. Паколькі білірубін жаўтлявага колеру, скура дзіцяці набывае жаўтаватае адценне.

Жаўтуха звычайна не з'яўляецца сур'ёзнай праблемай. Аднак, калі ўзровень білірубіну становіцца занадта высокім, гэта можа выклікаць таксічнасць білірубіну. Затым рэчыва можа назапашвацца ў мозгу і выклікаць пашкоджанне мозгу.

Спытаеце лекара ці медсястру аб узроўні білірубіну ў дзіцяці. Нармальны ўзровень білірубіну ў нованароджанага павінен быць менш за 5 мг / дл. У многіх неданошаных дзяцей, аднак, узровень білірубіну вышэй за гэты лік. Узровень білірубіну не небяспечны, пакуль яны не дасягнуць узроўню вышэй 15-20 мг / дл, але фотатэрапія звычайна пачынаецца да таго, як узровень не стане такім высокім.

Лячэнне: Стандартным метадам лячэння жаўтухі з'яўляецца фотатэрапія. Гэта прадугледжвае размяшчэнне дзіцяці пад яркімі агнямі. Святло дапамагае разбурыць білірубін на рэчыва, якое арганізм можа пазбавіцца лягчэй. Звычайна фотатэрапія патрэбна менш за тыдзень. Пасля гэтага печань досыць дарослая, каб пазбавіцца ад білірубіну самастойна.

Праблемы з ныркамі

Ныркі дзіцяці звычайна хутка выспяваюць пасля нараджэння, але праблемы з балансаваннем вадкасці, соляў і адходаў у арганізме могуць узнікаць на працягу першых чатырох-пяці дзён жыцця. Асабліва гэта тычыцца дзяцей, якія не прайшлі 28 тыдняў у працэсе развіцця. За гэты час могуць узнікнуць праблемы з ныркамі дзіцяці:

• фільтраванне адходаў з крыві
• пазбаўленне ад адходаў без вывядзення лішняй вадкасці
• вылучаючы мачу

З-за магчымасці праблем з ныркамі супрацоўнікі аддзялення інтэнсіўнай тэрапіі нованароджаных старанна запісваюць колькасць мачы, якую выпрацоўвае дзіця. Яны таксама могуць праверыць у крыві ўзровень калію, мачавіны і креатініна.

Персанал таксама павінен быць пільным пры даванні лекаў, асабліва антыбіётыкаў. Ім трэба сачыць, каб лекі выводзіліся з арганізма. Калі ўзнікаюць праблемы з функцыяй нырак, супрацоўнікам можа спатрэбіцца абмежаваць спажыванне вадкасці дзіцяці альбо даць больш вадкасці, каб рэчывы ў крыві не былі занадта канцэнтраваны.

Лячэнне: Самыя распаўсюджаныя асноўныя метады лячэння - абмежаванне вадкасці і абмежаванне солі. Няспелыя ныркі звычайна паляпшаюцца і працуюць нармальна на працягу некалькіх дзён.

Інфекцыі

У неданошанага дзіцяці могуць развіцца інфекцыі практычна ў любой частцы цела. Дзіця можа заразіцца інфекцыяй на любым этапе, пачынаючы ад унутрычэраўнага развіцця (у той час як у матка), родаў праз палавыя шляхі, і пасля нараджэння дзіцяці, уключаючы дні і тыдні ў НІКУ.

Па-за залежнасці ад таго, калі заражана інфекцыя, па двух прычынах лячэнне інфекцый у неданошаных дзяцей складаней:

• У неданошанага дзіцяці менш развітая імунная сістэма і менш антыцелаў ад маці, чым у доношенного. Імунная сістэма і антыцелы - асноўная абарона арганізма ад інфекцыі.
• Неданошанаму дзіцяці часта неабходны шэраг медыцынскіх працэдур, у тым ліку ўвядзенне нутравенных (ІВ) ліній, катэтэраў і эндотрахеальных труб і, магчыма, дапамогу ШВЛ. Кожны раз, калі выконваецца працэдура, ёсць магчымасць унесці бактэрыі, вірусы ці грыбы ў сістэму дзіцяці.

Калі ў вашага дзіцяці інфекцыя, вы можаце заўважыць некаторыя ці ўсе наступныя прыкметы:

• адсутнасць пільнасці і актыўнасці
• цяжка пераносіць кармленне
• дрэнны цягліцавы тонус
• немагчымасць падтрымліваць тэмпературу цела
• бледны або плямісты колер скуры альбо жаўтлявы адценне скуры (жаўтуха)
• павольны пульс
• апноэ (перыяды, калі дзіця перастае дыхаць)

Гэтыя прыкметы могуць быць мяккімі або рэзкімі, у залежнасці ад цяжару інфекцыі. Як толькі ўзнікаюць падазрэнні на заражэнне дзіцяці, супрацоўнікі НІКУ атрымліваюць узоры крыві і часта мачы і спіннамазгавой вадкасці для адпраўкі ў лабараторыю на аналіз.

Лячэнне: Калі ёсць дадзеныя пра заражэнне, вашага дзіцяці можна апрацаваць антыбіётыкамі, IV вадкасцямі, кіслародам або ШВЛ (дапамога дыхальнай машыны). Хоць некаторыя інфекцыі могуць быць сур'ёзнымі, большасць немаўлятаў добра рэагуе на лячэнне, уключаючы антыбіётыкі, калі інфекцыя бактэрыяльная. Чым раней ваш малы лечыцца, тым вышэй шанцы на паспяховую барацьбу з інфекцыяй.

Праблемы з дыханнем

Праблемы з дыханнем у неданошаных дзяцей выкліканыя няспелай дыхальнай сістэмай. У няспелых лёгкіх у неданошаных дзяцей часта не хапае ПАВ. Гэта рэчыва ўяўляе сабой вадкасць, якая пакрывае ўнутраную частку лёгкіх і дапамагае трымаць іх адкрытымі. Без ПАВ лёгкія ў неданошанага дзіцяці не могуць нармальна пашырацца і скарачацца. Гэта павялічвае рызыку ўзнікнення сіндрому дыхання.

Некаторыя неданошаныя дзеці таксама развіваюць апноэ і адчуваюць паўзы ў дыханні, якія доўжацца не менш за 20 секунд.

Некаторыя неданошаныя дзеці, якім не хапае ПАВ, могуць спатрэбіцца пасадзіць на ШВЛ (дыхальную машыну). Дзеці, якія доўгі час знаходзяцца на ШВЛ, падвяргаюцца рызыцы развіцця хранічнага стану лёгкіх, званага бронхолегочной дісплазіяй. Гэты стан выклікае назапашванне вадкасці ў лёгкіх і павялічвае верагоднасць пашкоджання лёгкіх.

Лячэнне: Калі ён знаходзіцца на ШВЛ на працягу доўгага перыяду часу, ён можа траўмаваць лёгкія дзіцяці, але ўсё яшчэ можа спатрэбіцца дзіцяці атрымліваць працяглую тэрапію кіслародам і падтрымку ШВЛ. Лекары могуць таксама выкарыстоўваць мочегонные і інгаляцыйныя лекі.

Праблемы з сэрцам

Самы распаўсюджаны стан сэрца, які дзівіць неданошаных дзяцей, называецца aартэрыяльны пратока (PDA). Артериоз пратокі - гэта адтуліна паміж двума буйнымі крывяноснымі пасудзінамі сэрца. У неданошаных дзяцей артэрыяльная пратока можа заставацца адкрытай (патэнтаваць), а не закрывацца, як павінна ў хуткім часе пасля нараджэння. Калі гэта адбудзецца, гэта можа прымусіць лішнюю кроў перапампоўваць праз лёгкія ў першыя дні жыцця. Вадкасць можа назапасіцца ў лёгкіх, і можа развіцца сардэчная недастатковасць.

Лячэнне: Немаўляты могуць лячыцца лекамі индометацином, які выклікае закрыццё артэрыяльнага пратокі. Калі артэрыяльная пратока застаецца адкрытай і сімптаматычнай, можа спатрэбіцца аперацыя па закрыцці пратокі.

Праблемы з мозгам

Праблемы з мозгам могуць узнікаць і ў неданошаных дзяцей. У некаторых неданошаных дзяцей маецца внутрижелудочковое кровазліццё, якое з'яўляецца крывацёкам у мозг. Лёгкае крывацёк звычайна не выклікае пастаяннай траўмы мозгу. Аднак моцнае крывацёк можа прывесці да пастаяннай траўмы галаўнога мозгу і прывесці да назапашвання вадкасці ў мозгу. Моцнае крывацёк можа паўплываць на кагнітыўную і рухальную функцыю дзіцяці.

Лячэнне: Лячэнне праблем з галаўным мозгам можа вар'іравацца ад медыкаментаў і тэрапіі да хірургічнага ўмяшання, у залежнасці ад цяжару праблемы.

Працяглыя ўскладненні

Некаторыя ўскладненні заўчасных родаў з'яўляюцца кароткачасовымі і праходзяць праз час. Іншыя - доўгатэрміновыя або пастаянныя. Доўгачасовыя ўскладненні ўключаюць наступнае:

ДЦП

ДЦП - парушэнне руху, якое ўплывае на цягліцавы тонус, каардынацыю цягліц, рух і раўнавагу. Гэта выклікана інфекцыяй, дрэнным крывацёкам альбо траўмай галаўнога мозгу падчас цяжарнасці ці пасля нараджэння. Часта канкрэтную прычыну вызначыць немагчыма.

Лячэнне: Лячэнне цэрэбральнага паралічу не існуе, але лячэнне можа дапамагчы палепшыць любыя абмежаванні. Лячэнне ўключае:

• дапаможныя сродкі, такія як акуляры, слыхавыя апараты і хада
• лекі, якія дапамагаюць прадухіліць цягліцавыя спазмы, такія як дыязепам і дантролен
• аперацыі па паляпшэнні рухомасці

Праблемы са зрокам

Неданошаныя дзеці рызыкуюць атрымаць рэтынапатыю неданошанасці. У гэтым стане крывяносныя пасудзіны ў задняй частцы вочы ацякаюць. Гэта можа выклікаць паступовае рубцаванне сятчаткі і адслаенне сятчаткі, павышаючы рызыку страты гледжання або слепаты.

Лячэнне: Калі рэтынапатыя цяжкая, могуць быць выкарыстаны некаторыя з наступных метадаў лячэння:

• крыёхірургія, якая ўключае замарожванне і разбурэнне анамальных сасудаў у сятчатцы
• лазерная тэрапія, якая выкарыстоўвае магутныя светлавыя прамяні для спальвання і ліквідацыі анамальных сасудаў
• витректомия, якая ўяўляе сабой аперацыю па выдаленні рубцовай тканіны з вачэй
• склеральная хірургічная хірургія, якая складаецца з размяшчэння гнуткай паласы вакол вочы для прадухілення адслаення сятчаткі

Праблемы са слыхам

У некаторых неданошаных дзяцей назіраецца некаторая страта слыху. Страта слыху часам можа быць поўнай, выклікаючы глухату. Шмат разоў дакладная прычына страты слыху ў неданошаных дзяцей невядомая.

У дзіцяці будзе праходзіць слых у бальніцы альбо неўзабаве пасля выпіскі. Некаторыя з позніх прыкмет таго, што ў вашага дзіцяці можа быць страта слыху, з'яўляюцца:

• не здзіўлены гучнымі гукамі
• не імітуючы гукі ва ўзросце шасці месяцаў
• не ляпіць да года
• не паварочваючыся на гук вашага голасу

Лячэнне: У залежнасці ад прычыны страты слыху ў вашага дзіцяці, лячэнне будзе мяняцца. Лячэнне можа ўключаць:

• хірургічнае ўмяшанне
• вушныя трубкі
• слыхавы апарат
• кахлеарны імплантат

Стаматалагічныя праблемы

Стаматалагічныя праблемы могуць закрануць неданошанага дзіцяці ў далейшым жыцці. Сюды ўваходзіць абескаляроўванне зуба, затрымка росту зуба альбо няправільнае выраўноўванне.

Лячэнне: Дзіцячы стаматолаг можа дапамагчы выправіць гэтыя праблемы.

Паводніцкія праблемы

Дзеці, народжаныя заўчасна, часцей маюць паводніцкія або псіхалагічныя праблемы. Сюды ўваходзяць засмучэнне дэфіцыту ўвагі (АДД) і засмучэнне дэфіцыту ўвагі / гіперактыўнасці (СДВГ).

Лячэнне: Стварэнне структураванага і ўзгодненага раскладу, а таксама лекаў, такіх як Риталин або Аддералл, можа дапамагчы дзецям з СДВГ.

Парушэнне кагнітыўнай функцыі

Неданошаныя дзеці таксама падвяргаюцца большай небяспецы для працяглых інваліднасцей, якія могуць быць інтэлектуальнымі, развіццёвымі або абодвума. Гэтыя дзеці могуць развівацца павольней, чым немаўляты, народжаныя доношам.

Хранічныя праблемы са здароўем

Акрамя таго, неданошаныя дзеці маюць вялікую рызыку ўзнікнення хранічных праблем са здароўем. Яны больш адчувальныя да інфекцый і могуць пакутаваць ад іншых праблем, такіх як бранхіяльная астма або цяжкасць харчавання. Таксама існуе падвышаны рызыка развіцця сіндрому раптоўнай смерці немаўля (СДС) сярод неданошаных дзяцей.

Глабальны ўплыў заўчасных родаў ускладненняў з цягам часу

За апошнія 25 гадоў агульны ўзровень смяротнасці ў выніку ўскладненняў заўчасных родаў значна знізіўся. У 1990 годзе смяротнасць у выніку ўскладненняў заўчасных родаў склала 21,4 на 100 000 чалавек. Да 2015 года гэты паказчык знізіўся да 10,0 на 100 000 чалавек.

Выжывальнасць

Чым раней дзіця народзіцца, тым большы рызыка ўзнікнення кароткатэрміновых і доўгатэрміновых ускладненняў. У гэтай табліцы паказаны выжывальнасць па працягласці цяжарнасці:

Прагноз

Прагноз для неданошаных дзяцей з гадамі значна палепшыўся. За апошнія 25 гадоў узровень смяротнасці для неданошаных дзяцей значна знізіўся.

У залежнасці ад таго, як рана дастаўлена ваша дзіця і якія-небудзь ўскладненні, якія ўзнікаюць, ваш малы можа быць не ў стане вярнуцца дадому з вамі адразу. Знаходжанне ў бальніцы можа значна адрознівацца па даўжыні ў залежнасці ад медыцынскіх патрэбаў вашага дзіцяці.

Важна адзначыць, што ваш неданошаны дзіця можа не адпавядаць этапам росту і развіцця з той жа хуткасцю, што і дзеці, якія маюць поўны тэрмін. Гэта нармальна. Неданошаныя дзеці звычайна дасягаюць неданошаных дзяцей ва ўзросце да двух гадоў.

Некаторыя ўскладненні заўчасных родаў немагчыма прадухіліць. Аднак аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі нованароджаных выратавалі шмат жыццяў і будуць працягваць гэта рабіць. Вы можаце быць упэўнены, што NICU вашай бальніцы зробіць усё, што ад іх залежыць, каб клапаціцца пра дзіця і прапанаваць вам неабходную падтрымку.