У амерыканскіх жанчын непатрэбная гістэрэктамія?

Задаволены

• Па -першае, што такое гистерэктомия?
• Чаму так шмат жанчын атрымліваюць гистерэктомию?
• Расавыя адрозненні пры гистерэктомии
• Як атрымаць неабходную дапамогу
• Агляд для

Выдаленне маткі жанчыны, органа, адказнага за рост, выношванне дзіцяці і менструацыю, - гэта вялікая справа. Такім чынам, вы можаце быць здзіўлены, даведаўшыся, што гистерэктомия - незваротнае хірургічнае выдаленне маткі - адна з найбольш часта праводзяцца аперацый на жанчынах у ЗША. 600,000 гістэктомія праводзіцца кожны год у ЗША. Па некаторых дадзеных, трэць усіх амерыканскіх жанчын будзе мець такую ​​да 60 гадоў.

"Да сучаснай медыцыны гістэрэктамія разглядалася як лячэнне практычна любога пытання, па якім жанчына прыходзіла б да лекара або да знахара",-тлумачыць Хезер Ірабунда, доктар медыцынскіх навук, сертыфікаваны ўрач-гінеколаг у Нью-Ёрку. "У больш навейшай гісторыі ўсе праблемы, якія жанчына прывяла б да лекара, звязаныя з яе тазам, можна было лячыць з дапамогай маткі".

Сёння мноства захворванняў-рак, знясільваючая міёма (неракавыя нарасты ў цягліцах маткі, якія могуць быць супер балючыя), анамальныя крывацёку - могуць прымусіць лекара рэкамендаваць гістэрэктамію. Але многія эксперты сцвярджаюць, што аперацыя пераўзыходзіць і прызначаецца занадта часта, асабліва пры некаторых станах, такіх як міёма-асабліва каляровым жанчынам.

Такім чынам, што вам трэба ведаць аб гэтай агульнай працэдуры, гэтых расавых адрозненнях і - самае галоўнае - што трэба вы рабіць, калі вам калі -небудзь прапаноўвалі лячэнне?

Па -першае, што такое гистерэктомия?

Карацей кажучы, гэта працэдура, якая выдаляе матку, але існуюць розныя віды гистерэктомии. Амерыканскі каледж акушэраў і гінеколагаў (ACOG) адзначае, што татальная гистерэктомия - гэта калі ўся матка (уключаючы шыйку, ніжні канец маткі, які злучае матку і похву). Суперцервикальная (таксама прамежкавая або частковая) гістэрэктамія - гэта выдаленне толькі верхняй часткі маткі (але не шыйкі маткі). А радыкальная гистерэктомия - гэта калі ў вас ёсць поўная гистерэктомия плюс выдаленне такіх структур, як вашы яечнікі або фалопіевыя трубы (скажам, у выпадку рака).

Гистерэктомия звычайна выкарыстоўваецца для лячэння мноства захворванняў ад міёмы і апушчэнне маткі (калі матка апусціцца ў бок або ў похву) да анамальнага маткавага крывацёку, гінекалагічнага раку, хранічнай тазавай болю і нават эндаметрыёзу, паведамляе ACOG.

У залежнасці ад таго, які тып гістэрактоміі вам патрэбен (і якія ў вас ёсць падставы для яго неабходнасці), аперацыю можна правесці некалькімі рознымі спосабамі: праз похву, праз жывот або з дапамогай лапараскапіі - куды ўводзіцца малюсенькі тэлескоп для бачнасці і хірург здольны выканаць аперацыю са значна меншымі разрэзамі.

Чаму так шмат жанчын атрымліваюць гистерэктомию?

Некаторыя гистерэктомии (напрыклад, зробленыя праз жывот) значна больш інвазівны, чым іншыя (адна - з дапамогай лапараскапіі). І таксама варта адзначыць, што шмат разоў, нават калі паказана гістерэктомия, існуюць іншыя варыянты лячэння (напрыклад, для такіх праблем, як фібромы або эндаметрыёз). Праблема? Гэтыя варыянты не заўсёды прадстаўлены ўсюды як рэалістычныя варыянты.

"Часам, у залежнасці ад таго, у якой краіне вы знаходзіцеся, ёсць хірургі, якім не падабаюцца менш інвазівные метады лячэння, якія прыводзяць да таго, што ўсе гэтыя жанчыны атрымліваюць гистерэктомию", - тлумачыць доктар Ірабуна.

Вось прыклад: пры выкарыстанні пры міёмы, выдаленне маткі робіць імкнуцца гарантаваць, што сімптомы не вернуцца (у рэшце рэшт, ваша матка, дзе існавала міёма, цяпер знікла), але вы можаце выдаліць фібромы хірургічным шляхам і пакінуць матку на месцы. "Я думаю, што ёсць гістэроэктоміі, якія рэкамендуюцца лекарамі толькі таму, што яны выяўляюць міёму на экзамене", - кажа доктар медыцынскіх навук Джэф Арынгтан, перадавы малаінвазіўны хірург -гінеколаг і спецыяліст па эндаметрыёзе ў Цэнтры эндаметрыёзу ў Атланце, штат Джорджыя. І хоць міёма можа быць неверагодна балючай і знясільваючай (і гістэрэктамія можа дапамагчы ліквідаваць гэтую боль), міёма таксама можа быць бязбольнай. "Быў бы шэраг пацыентаў, якія добра разумелі б, што міёма ёсць і што яна дабраякасная", - кажа доктар Арынгтан аб магчымасці не апераваць.

Іншыя менш агрэсіўныя працэдуры ўключаюць миомэктомию (аперацыю па выдаленні міёмы з маткі), такія метады лячэння, як эмболизация міёмы маткі (скарачэнне кровазабеспячэння міёмы) і радыёчастотнай абляцыі (якая ў асноўным спальвае міёму). Акрамя таго, існуе мноства неінвазіўных варыянтаў лячэння, такіх як аральныя кантрацэптывы і іншыя лекі.

Але вось што: «Гістерэктомия існуе ўжо даўно, і кожны гінеколаг вучыцца, як іх рабіць у ардынатуры - [але] гэта не дакладна для ўсіх варыянтаў лячэння», уключаючы гэтыя менш інвазівныя працэдуры, — кажа доктар Іробуна.

У гэтым ключы, у той час як гистерэктомия лічыцца «канчатковым» (чытай: пастаянным) лячэннем эндаметрыёзу, «няма доказаў — ніводнага даследавання — якія б паказалі, што простае ўваходжанне і выдаленне маткі чароўным чынам прымушае знікнуць увесь іншы эндаметрыёз прэч ", - тлумачыць доктар Арынгтан. У рэшце рэшт, па вызначэнні, эндаметрыёз - гэта калі расце тканіна, падобная на тканіну слізістай абалонкі маткі звонку маткі. Гістерэктомія, кажа ён, можа паляпшае ўзровень болю пры эндаметрыёзе ў некаторых людзей, але само па сабе гэта не лечыць хваробу. (Звязаны: Лене Данэм была зроблена поўная гістерэктомия, каб спыніць боль ад эндаметрыёзу)

Дык чаму ж жанчынам з эндаметрыёзам часта прапануюць выдаленне маткі? Цяжка сказаць, але гэта можа зводзіцца да трэніровак, камфорту і ўздзеяння, кажа доктар Арынгтан. Эндаметрыёз лепш за ўсё лячыць з дапамогай хірургічнага выдалення самога эндаметрыёзу, вядомага як аперацыя па выдаленні, кажа ён. І не кожны хірург навучаны такому віду хірургіі так, як звычайна навучаюць гистерэктомии.

Расавыя адрозненні пры гистерэктомии

Гэта празмернае прызначанне гистерэктомии становіцца яшчэ больш відавочным, калі глядзець на гісторыю практыкі сярод чорных пацыентаў. Некаторыя даследаванні паказваюць, што чарнаскурыя жанчыны маюць у чатыры разы больш шанцаў атрымаць гистерэктомию, чым белыя жанчыны. Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) таксама паведамілі дадзеныя, якія падкрэсліваюць расавыя адрозненні сярод тых, хто мае гэтую працэдуру. І іншыя даследаванні паказваюць, што чарнаскурыя жанчыны маюць больш высокую частату гистерэктомии, чым любы іншая раса.

Даследаванні і эксперты відавочныя: чорныя жанчыны сапраўды часцей, чым белыя жанчыны, падвяргаюцца гістэрэктаміі, кажа Меліса Сайман, доктар медыцынскіх навук, дырэктар Інстытута грамадскага здароўя і Цэнтра медыцыны па трансфармацыі ўласнага капіталу ў медыцынскай школе Паўночна -Заходняга. Характэрна, што яны таксама часцей праходзяць больш інвазівную чэраўную гистерэктомию, дадае яна.

Прычын для гэтага магло быць шмат. З аднаго боку, чорныя жанчыны адчуваюць міёму - адну з распаўсюджаных прычын гістэрэктаміі любой расы - з большай частатой, чым белыя жанчыны. «Узровень захворвання ў амерыканскіх афрыканскіх жанчын у два-тры разы вышэй, чым у белых жанчын у Амерыцы», - кажа Шарлота Оуэнс, доктар медыцынскіх навук, медыцынскі дырэктар па агульнай медыцыне ў AbbVie. "У афра -амерыканскіх жанчын таксама назіраюцца больш сур'ёзныя сімптомы і раней, часта за 20". Эксперты не зусім ўпэўненыя, чаму гэта так, кажа доктар Оўэнс.

Але, хутчэй за ўсё, у расавай неадпаведнасці, хутчэй за ўсё, ёсць больш, чым захворванне міёмай. З аднаго боку, гэта пытанне доступу да менш інвазівным метадам лячэння? Гэта магло б мацней ударыць каляровых жанчын. "Фінансаванне некаторых тэхналогій, неабходных для правядзення больш дасканалых, менш інвазівных метадаў лячэння, магчыма, адсутнічае ў бальніцах, якія абслугоўваюць некаторыя супольнасці, у якіх жывуць некаторыя чарнаскурыя жанчыны", - тлумачыць доктар Ірабунда. (Па тэме: Страшны вопыт гэтай цяжарнай жанчыны падкрэслівае адрозненні ў ахове здароўя для чорных жанчын)

Акрамя таго, калі гаворка ідзе пра варыянты дапамогі жанчынам з каляровай і міёмай, розныя варыянты не часта абмяркоўваюцца, кажа доктар медыцынскіх навук Кесія Гейтэр, доктар медыцынскіх навук, доктар гінекалагічнай гінекалогіі і фетальна-мацярынскай бальніцы Нью-Ёрка/Лінкальн. "Гістэрэктомія прызначаецца як адзіны тэрапеўтычны варыянт". Але праўда ў тым, што, калі гістэрэктамія часта з'яўляецца выбарам у меню жанчын варыянтаў лячэння, гэта звычайна не толькі выбар. І вы ніколі не павінны адчуваць, што вы павінны прыняць яго або пакінуць яго, калі справа даходзіць да вашага здароўя.

У гэтай ступені тут адыгрывае ролю сістэмны расізм і прадузятасць, кажуць эксперты. У рэшце рэшт, многія тазавыя і рэпрадуктыўныя працэдуры маюць расісцкія карані, паколькі яны першапачаткова і эксперыментальна праводзіліся на рабах -чорных. У пачатку 2000-х гадоў у каліфарнійскай турэмнай сістэме таксама былі выпадкі стэрылізацыі без згоды, тлумачыць доктар Ірабуна.

"Агульнавядома, што прадузятасць існуе ў дачыненні да чарнаскурых жанчын і медыцынскага абслугоўвання-я асабіста стаў сведкам гэтага",-кажа доктар Гейтэр.

Таксама могуць прасветліцца прадузятасці хірургаў. Калі хірург, напрыклад, думае, што чарнаскурыя жанчыны з меншай верагоднасцю будуць выконваць такія варыянты лячэння, як штодзённыя супрацьзачаткавыя таблеткі або прышчэпкі (напрыклад, Depo Provera, які можа дапамагчы пры тазавых болях і моцных менструальных крывацёках), яны могуць быць больш верагодна, прапануе больш інвазівное лячэнне, такое як гистерэктомия, кажа яна. "У мяне, на жаль, шмат пацыентаў чорнага колеру прыходзіла да мяне з занепакоенасцю пасля таго, як іншыя хірургі прапаноўвалі гістэрэктамію, і я не быў упэўнены, ці з'яўляецца гістэрэктамія правільнай формай лячэння для іх".

Як атрымаць неабходную дапамогу

Гистерэктомия - каштоўнае лячэнне пры пэўных медыцынскіх праблемах - без сумневу. Але працэдуру варта прапанаваць так частка патэнцыйнага плана лячэння і заўсёды як варыянт. "Неабходна, каб пры такім важным рашэнні, як выдаленне органа, пацыентка зразумела, што адбываецца з яе целам, і якія варыянты лячэння ёсць", - кажа доктар Ірабунда.

У рэшце рэшт, гистерэктомия мае пабочныя эфекты - усё, пачынаючы ад немагчымасці выношваць дзяцей да завал або эмацыйных падзенняў і ранняй і неадкладнай менапаўзы, калі вы, натуральна, ужо не перажывалі гэтага. (Дарэчы, гістэрэктаміі - толькі адна з многіх прычынаў ранняй менапаўзы.)

Некаторыя рэчы, якія варта мець на ўвазе, калі ў размове ўзнікае гистерэктомия? «Я заўсёды раю пацыентам, асабліва каляровым і чорным пацыентам, не баяцца задаваць пытанні», — кажа доктар Сайман. «Спытайце, чаму хірург або лекар рэкамендуе пэўны падыход да лячэння канкрэтнага захворвання, спытайце, ці ёсць іншыя варыянты лячэння, і - калі высветлілася, што выдаленне маткі ёсць шлях-спытайце аб падыходах, якія можна выкарыстоўваць, напрыклад, аб мінімальна інвазівным падыходзе ".

Карацей кажучы: вы павінны адчуваць, што вы атрымалі адказы на свае пытанні і што вас чуюць. Калі вы гэтага не зробіце, шукайце другое (ці трэцяе) меркаванне, кажа яна. (Па тэме: 4 рэчы, якія кожная жанчына павінна рабіць для свайго сэксуальнага здароўя, па словах акушэра)

У канчатковым рахунку, гистерэктомия - гэта асабісты выбар, які залежыць ад усяго, з якой праблемай вы сутыкаецеся, на якім этапе жыцця вы знаходзіцеся і якую мэту вы ставіце. І сутнасць у тым, што важна быць максімальна інфармаваным.

"Я спрабую прайсці ўсе розныя варыянты, плюсы і мінусы, а потым дапамагчы пацыенту вырашыць, які варыянт лепш для іх", - кажа доктар Арынгтан.

Агляд для