Новыя дыягнастычныя крытэрыі рассеянага склерозу (МС)

Задаволены

• Хто пакутуе рассеяным склерозам (РС)?
• Якія самыя свежыя дыягнастычныя крытэрыі?
• Выкліканы патэнцыял
• Якія ўмовы могуць нагадваць МС?
• Якія раннія сімптомы МС?
• Якія некаторыя агульныя сімптомы МС?
• Якія розныя тыпы МС?
• Клінічна ізаляваны сіндром (СНД)
• Расслабляецца-рэмітуе рассеяны склероз (RRMS)
• Першасны прагрэсавальны безуважлівы склероз (ППМС)
• Другасна прагрэсавальны безуважлівы склероз (SPMS)
• Што адбываецца пасля пастаноўкі дыягназу?
• Метады, якія змяняюць хваробу (ДМТ)
• Ін'екцыі
• Аральныя лекі
• Настоі
• Лячэнне ўспышак
• Лячэнне сімптомаў
• Якая перспектыва для людзей з МС?

Хто пакутуе рассеяным склерозам (РС)?

Рассеяны склероз (МС) - хранічнае запаленчае захворванне цэнтральнай нервовай сістэмы (ЦНС), якое ўключае галаўны, спінны мозг і глядзельны нерв.

У людзей з МС імунная сістэма памылкова атакуе миелин.Гэта рэчыва ахоплівае і абараняе нервовыя валокны.

Пашкоджаны миелин ўтварае рубцовую тканіну альбо паразы. Гэта прыводзіць да разрыву ў зносінах паміж вашым мозгам і астатняй часткай вашага цела. Самі нервы таксама могуць пашкоджвацца, часам надоўга.

Нацыянальнае таварыства супраць рассеянага склерозу падлічае, што больш за 2,3 мільёна чалавек ва ўсім свеце маюць MS. Гэта ўключае ў сябе каля 1 мільёна чалавек у Злучаных Штатах, паводле вынікаў дасьледаваньня Таварыства ў 2017 годзе.

Вы можаце развіваць МС у любым узросце. МС часцей сустракаецца ў жанчын, чым у мужчын. Гэта таксама больш часта ў белых людзей у параўнанні з людзьмі іспанамоўнага або афрыканскага паходжання. Гэта рэдкасць сярод людзей азіяцкага паходжання і іншых этнічных груп.

Першыя сімптомы звычайна праяўляюцца ва ўзросце ад 20 да 50 гадоў. У маладых людзей МС з'яўляецца найбольш распаўсюджаным неўралагічным захворваннем, якое адключае здароўе.

Якія самыя свежыя дыягнастычныя крытэрыі?

Для таго, каб лекар паставіў дыягназ, дадзеныя РС павінны быць знойдзены як мінімум у двух асобных зонах цэнтральнай нервовай сістэмы (ЦНС). Пашкоджанні павінны былі адбыцца ў асобныя моманты часу.

Крытэрыі Макдональда выкарыстоўваюцца для дыягностыкі МС. Згодна з абнаўленнямі, зробленымі ў 2017 годзе, МС можна дыягнаставаць на падставе наступных высноў:

• два прыступы альбо сімптомы прыпынку (працягваюцца па меншай меры 24 гадзіны з 30 днямі паміж прыступамі), плюс два паразы
• два прыступы, адно паражэнне і сведчанне распаўсюджвання ў прасторы (альбо іншы прыступ у іншай частцы нервовай сістэмы)
• адзін прыступ, два паразы і сведчанне распаўсюджвання ў часе (альбо знаходжанне новага паразы - у тым жа месцы - пасля папярэдняга сканавання, альбо наяўнасць імунаглабуліну, званага алігакланальнай паласы ў спінальнай вадкасці)
• адзін прыступ, адно паражэнне і сведчанне распаўсюджвання ў прасторы і часе
• пагаршэнне сімптомаў альбо паразы і распаўсюджванне ў прасторы выяўляецца двума з наступных: МРТ галаўнога мозгу, МРТ пазваночніка і спіннамазгавая вадкасць

МРТ будзе праводзіцца з і без кантраснага фарбавальніка, каб выявіць паразы і падкрэсліць актыўнае запаленне.

Пазваночная вадкасць даследуецца на вавёркі і запаленчыя клеткі, звязаныя, але не заўсёды ў людзей, якія маюць МС. Гэта таксама можа выключыць іншыя хваробы і інфекцыі.

Выкліканы патэнцыял

Ваш лекар можа таксама загадаць выкліканыя патэнцыялы.

У мінулым выкарыстоўваліся сэнсарныя патэнцыялы, а ствалавы мозг выклікалі патэнцыялы.

Сучасныя дыягнастычныя крытэрыі ўключаюць толькі візуальныя выкліканыя патэнцыялы. У гэтым тэсце ваш лекар аналізуе, як ваш мозг рэагуе на чаргаванне шаблону.

Якія ўмовы могуць нагадваць МС?

Ніводнага тэсту лекары не выкарыстоўваюць для дыягностыкі МС. Па-першае, іншыя ўмовы павінны быць ліквідаваны.

Іншыя рэчы, якія могуць паўплываць на миелин, ўключаюць:

• вірусныя інфекцыі
• уздзеянне таксічных рэчываў
• цяжкі дэфіцыт вітаміна B-12
• хвароба сасудаў калагена
• рэдкія парушэнні спадчыннасці
• Сіндром Гіёна-Барэ
• Іншыя аутоіммунные парушэнні

Аналізы крыві не могуць пацвердзіць МС, але яны могуць выключыць некаторыя іншыя ўмовы.

Якія раннія сімптомы МС?

Паразы могуць утварыцца ў любым месцы ў ЦНС.

Сімптомы залежаць ад таго, якія нервовыя валокны пакутуюць. Раннія сімптомы, хутчэй за ўсё, мяккія і хуткаплынныя.

Гэтыя раннія сімптомы могуць ўключаць:

• двайны або размыты зрок
• здранцвенне, паколванне ці паленне ў канечнасцях, тулаве ці твары
• цягліцавая слабасць, калянасць або спазмы
• галавакружэнне альбо галавакружэнне
• нязграбнасць
• тэрміновасць мачавыпускання

Гэтыя сімптомы могуць быць абумоўлены любой колькасцю стану, таму лекар можа папрасіць МРТ, каб дапамагчы ім паставіць правільны дыягназ. Нават у пачатку гэтага тэсту могуць выявіцца актыўныя запалення або паразы.

Якія некаторыя агульныя сімптомы МС?

Важна памятаць, што сімптомы РС часта непрадказальныя. Ні адзін чалавек не будзе адчуваць сімптомы РС аднолькава.

З цягам часу ў вас могуць узнікнуць адзін ці некалькі з наступных сімптомаў:

• страта гледжання
• боль у вачах
• пытанні балансу і каардынацыі
• цяжкасці пры хадзе
• страта адчувальнасці
• частковы параліч
• калянасць цягліц
• страта кантролю мачавой бурбалкі
• завала
• стомленасць
• змены настрою
• дэпрэсія
• палавая дысфункцыя
• агульная боль
• Знак Лерміта, які ўзнікае пры перамяшчэнні шыі, і адчувае, што электрычны ўдар ідзе па пазваночніку
• кагнітыўная дысфункцыя, уключаючы праблемы з памяццю і канцэнтрацыяй або праблемы з пошукам правільных слоў

Якія розныя тыпы МС?

Хоць вы ніколі не можаце мець больш аднаго тыпу МС адначасова, дыягназ можа змяняцца з цягам часу. Гэта чатыры асноўныя тыпы МС:

Клінічна ізаляваны сіндром (СНД)

Клінічна ізаляваны сіндром (СНД) з'яўляецца адзінкавым выпадкам запалення і дэміелінізацыі ў ЦНС. Ён павінен доўжыцца 24 гадзіны і больш. СНД можа стаць першай атакай МС, альбо гэта можа быць асобны эпізод дэміелінізацыі, і чалавек ніколі не мае іншага эпізоду.

Некаторыя людзі, якія маюць СНД, у канчатковым выніку развіваюць іншыя тыпы МС, але многія не. Шанцы вышэйшыя, калі МРТ паказвае паразу на вашым мозгу ці спінным мозгу.

Расслабляецца-рэмітуе рассеяны склероз (RRMS)

Па дадзеных Нацыянальнага Таварыства безуважлівага склерозу, каля 85 адсоткаў людзей з МС першапачаткова атрымліваюць дыягназ RRMS.

RRMS ўключае выразна акрэсленыя рэцыдывы, падчас якіх назіраецца пагаршэнне неўралагічнай сімптаматыкі. Рэцыдывы доўжацца ад некалькіх дзён да некалькіх месяцаў.

Рэцыдывы суправаджаюцца частковай або поўнай рэмісіяй, пры якой сімптомы мякчэйшыя або адсутнічаюць. Падчас рэмісій не назіраецца прагрэсавання захворвання.

RRMS лічыцца актыўным, калі ў вас новы рэцыдыў захворвання або МРТ паказвае прыкметы актыўнасці захворвання. У адваротным выпадку яна неактыўная. Гэта называецца пагаршэннем, калі ў вас узрастае інваліднасць пасля рэцыдыву. У адваротным выпадку стабільна.

Першасны прагрэсавальны безуважлівы склероз (ППМС)

Пры першасным прагрэсавальным безуважлівым склерозе (ППМС) назіраецца пагаршэнне неўралагічнай функцыі з самага пачатку. Ніякіх відавочных рэцыдываў альбо недахопаў няма. Нацыянальнае таварыства супраць рассеянага склерозу падлічае, што каля 15 адсоткаў людзей з МС маюць гэты тып пры дыягностыцы.

Таксама могуць узнікаць перыяды падвышанай або зніжанай актыўнасці захворвання, калі сімптомы пагаршаюцца альбо паляпшаюцца. Гэта называлася прагрэсавальна-рэцыдывавальным безуважлівым склерозам (СКП). Паводле абноўленых рэкамендацый, зараз гэта лічыцца PPMS.

PPMS лічыцца актыўным, калі ёсць дадзеныя аб новай актыўнасці захворвання. PPMS з прагрэсаваннем азначае, што з часам назіраецца пагаршэнне захворвання. У адваротным выпадку гэта PPMS без прагрэсавання.

Другасна прагрэсавальны безуважлівы склероз (SPMS)

Пры пераходзе RRMS да прагрэсавальнай МС гэта называецца другасным прагрэсавальным безуважлівым склерозам (SPMS). Падчас гэтага курсу хвароба няўхільна становіцца больш прагрэсавальнай, з рэцыдывамі або без іх. Гэты курс можа быць актыўным пры новай актыўнасці хваробы або неактыўным без актыўнасці захворвання.

Што адбываецца пасля пастаноўкі дыягназу?

Гэтак жа, як сама хвароба для кожнага чалавека розная, так і лячэнне. Людзі з МС звычайна працуюць з неўролагам. Іншыя члены вашай каманды аховы здароўя могуць ўключаць у сябе вашага агульнага лекара, фізіятэрапеўта або медсясцёр, якія спецыялізуюцца на МС.

Лячэнне можна падзяліць на тры асноўныя катэгорыі:

Метады, якія змяняюць хваробу (ДМТ)

Большасць гэтых прэпаратаў прызначаны для памяншэння частоты і выяўленасці рэцыдываў і для запаволення прагрэсавання рэцыдывавальнага РС.

Адміністрацыя па харчаванні і леках (FDA) ухваліла толькі адзін DMT для лячэння PPMS. Ніякія DMT не былі зацверджаны для лячэння SPMS.

Ін'екцыі

• Бэта-інтэрфероны (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Пашкоджанне печані - гэта магчымы пабочны эфект, таму вам спатрэбіцца рэгулярнае абследаванне крыві для кантролю ферментаў печані. Іншыя пабочныя эфекты могуць ўключаць у сябе рэакцыі на месцы ін'екцыі і сімптомы, падобныя на грып.
• Глатирамер ацэтат (Copaxone, Glatopa). Да пабочных эфектаў адносяць рэакцыі на месцы ін'екцыі. Больш сур'ёзныя рэакцыі ўключаюць боль у грудзях, пачашчанае сэрцабіцце і дыханне або скурныя рэакцыі.

Аральныя лекі

• Диметилфумарат (Tecfidera). Да магчымых пабочных эфектаў Tecfidera можна аднесці гіперэмію, млоснасць, дыярэю і зніжэнне колькасці лейкацытаў (WBC).
• Фінгалімод (Гіленя). Да пабочных эфектаў можна аднесці запаволены пульс, таму пасля першай дозы неабходна сачыць за частатой сардэчных скарачэнняў. Гэта таксама можа выклікаць высокае крывяны ціск, галаўны боль і парушэнне гледжання. Пашкоджанне печані - гэта магчымы пабочны эфект, таму для маніторынгу працы печані вам спатрэбяцца аналізы крыві.
• Тэрфлюномід (Aubagio). Патэнцыйныя пабочныя эфекты ўключаюць выпадзенне валасоў і пашкоджанне печані. Агульныя пабочныя эфекты ўключаюць галаўны боль, дыярэю і адчуванне пошчыпываніе на скуры. Гэта таксама можа нанесці шкоду развіваецца плёну.

Настоі

• Алемтузумаб (Лемтрада). Гэты прэпарат можа павялічыць рызыку заражэння інфекцыямі і аутоіммунных расстройстваў. Звычайна ён выкарыстоўваецца толькі тады, калі няма ніякіх рэакцый на іншыя лекі. Гэты прэпарат можа мець сур'ёзныя пабочныя эфекты для нырак, шчытападобнай залозы і скуры.
• Мітаксантрон гідрахларыд (выпускаецца толькі ў агульным выглядзе). Гэты прэпарат варта ўжываць толькі пры вельмі запушчаных МС. Ён можа нанесці шкоду сэрцу і звязаны з ракам крыві.
• Наталізумаб (Тысабры). Гэты прэпарат павышае рызыку прагрэсавальнай мультифокальной лейкаенцэфалапатыі (ПМЛ), рэдкай віруснай інфекцыі галаўнога мозгу.
• Окрэлізумаб (Ocrevus). Гэты прэпарат выкарыстоўваецца для лячэння PPMS, а таксама RRMS. Пабочныя эфекты ўключаюць рэакцыі інфузорыя, грыпападобныя сімптомы і інфекцыі, такія як ПМЛ.

Лячэнне ўспышак

Прыступы ўспышкі можна лячыць пероральным або нутравеннымі ўвядзеннем кортікостероідаў, такіх як праднізон (Prednisone Intensol, Rayos) і метилпреднизолон (Medrol). Гэтыя лекі дапамагаюць зняць запаленне. Да пабочных эфектаў можна аднесці павышэнне артэрыяльнага ціску, затрымку вадкасці і перапады настрою.

Калі вашы сімптомы моцныя і не рэагуюць на стэроіды, магчымая абмена плазмы (плазмаферэз). У гэтай працэдуры вадкая частка вашай крыві аддзяляецца ад клетак крыві. Затым ён змешваецца з растворам бялку (альбуміна) і вяртаецца ў ваша цела.

Лячэнне сімптомаў

Для лячэння асобных сімптомаў можна выкарыстоўваць розныя лекі. Да такіх сімптомаў адносяцца:

• дысфункцыя мачавой бурбалкі ці кішачніка
• стомленасць
• скаванасць цягліц і спазмы
• боль
• палавая дысфункцыя

Фізіятэрапія і фізічныя практыкаванні могуць павысіць трываласць, гнуткасць і праблемы з хадой. Дадатковая тэрапія можа ўключаць масаж, медытацыю і ёгу.

Якая перспектыва для людзей з МС?

Ніякага лячэння МС не існуе, і няма надзейнага спосабу ацэнкі яго прагрэсавання ў чалавека.

Некаторыя людзі адчуваюць некалькі лёгкіх сімптомаў, якія не прыводзяць да інваліднасці. Іншыя могуць адчуваць больш прагрэсаванне і павелічэнне інваліднасці. Некаторыя людзі з МС з часам становяцца сур'ёзнымі інвалідамі, але большасць людзей не. Працягласць жыцця блізкая да нормы, а МС рэдка бывае смяротным.

Лячэнне можа дапамагчы кіраваць сімптомамі. Шмат людзей, якія жывуць з МС, знаходзяць і вывучаюць спосабы добрай працы. Калі вы думаеце, што ў вас можа быць МС, звярніцеся да лекара. Ранняя дыягностыка і лячэнне могуць стаць ключом да падтрымання здароўя.