Важныя азначэнні, якія дапамогуць вам арыентавацца ў Medicare

Задаволены

• Бакавы аміятрафічны склероз (БАС)
• Катастрафічнае асвятленне
• Цэнтры Medicare і Medicaid Services (CMS)
• Прэтэнзія
• Сустрахаванне
• Даплата
• Разрыў у ахопе
• Франшыза
• Адтуліна для пончыкаў
• Трывалае медыцынскае абсталяванне (DME)
• Заключэнне нырачнай хваробы (ESRD)
• Дадатковая дапамога
• Формуляр
• Агульны перыяд залічэння
• Планы арганізацыі аховы здароўя (HMO)
• Штомесячная сума карэкціроўкі, звязаная з прыбыткам (IRMAA)
• Пачатковы перыяд залічэння
• Штраф за запозненае залічэнне
• Medicaid
• Medicare Advantage (частка C)
• Сума, зацверджаная Medicare
• Medicare Частка A
• Medicare Частка B
• Medicare Частка С
• Medicare Частка D
• Ашчадныя рахункі Medicare
• Планы Medigap
• Адкрыты перыяд залічэння
• Арыгінальны набор
• Арыгінальная Medicare
• Кішэнныя выдаткі
• Максімум з кішэні
• Правайдэр, які ўдзельнічае
• Планы пераважнай арганізацыі пастаўшчыкоў (PPO)
• Прэміум
• Першасны лекар (PCP)
• Прыватныя платы за паслугі (PFFS)
• Планы асаблівых патрэб (SNP)
• Спецыяльны перыяд залічэння (SEP)
• Адміністрацыя сацыяльнага забеспячэння (SSA)
• Двухгадовы перыяд чакання
• Крэдыты на працу

Разуменне правілаў і выдаткаў Medicare можа дапамагчы вам спланаваць свае патрэбы ў ахове здароўя. Але каб па-сапраўднаму зразумець Medicare, вам неабходна азнаёміцца ​​з некаторымі важнымі - {textend}, але часта блытанымі - {textend}.

Нават калі вы займаліся страхаваннем у мінулым, Medicare мае ўласную мову і выкарыстоўвае спецыяльныя словы і фразы, якія адносяцца толькі да яе планаў і ахопу. Веданне таго, што азначаюць гэтыя тэрміны і як яны прымяняюцца да Medicare, можа дапамагчы вам сартаваць інфармацыю, арыентавацца ў працэсе і зрабіць лепшы выбар у галіне аховы здароўя, які вы можаце.

Вось найбольш распаўсюджаныя тэрміны, якія вы можаце ўбачыць пры вывучэнні вашых варыянтаў Medicare:

Бакавы аміятрафічны склероз (БАС)

ALS - гэта стан, які выклікае пагаршэнне цягліц і ў канчатковым выніку прыводзіць да смерці. Яе таксама называюць хваробай Лу Герыга, названай у гонар футбаліста галоўнай лігі бейсбола Лу Герыга, які памёр ад ALS у 1941 годзе.

Калі ў вас ALS, вы маеце права на Medicare, нават калі вам няма 65 гадоў. І вы маеце права адразу - {textend} без двухгадовага перыяду чакання, які звычайна патрабуецца для атрымання права на Medicare, калі вам менш за 65 гадоў і маеце хранічную інваліднасць.

Катастрафічнае асвятленне

Вы атрымліваеце так званае катастрафічнае пакрыццё, як толькі дасягнеце максімальнай колькасці ўласных выдаткаў на лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, на працягу года.

У 2020 годзе катастрафічнае пакрыццё пачынаецца з 6350 долараў. Пасля дасягнення гэтай сумы вы плаціце толькі невялікую даплату альбо састрахаванне на працягу астатняй частцы года дапамогі.

Цэнтры Medicare і Medicaid Services (CMS)

CMS - гэта федэральнае агенцтва, якое ажыццяўляе нагляд за Medicare і Medicaid, а таксама аб'ектамі, якія заключаюць з імі кантракт. Правілы, апублікаваныя CMS, гарантуюць, што ўсе аб'екты, якія прымаюць Medicare і Medicaid да аплаты, адпавядаюць пэўным стандартам.

Прэтэнзія

Пазоў - гэта запыт на выплату, накіраваны на такі страхавы план, як Medicare. Затым альбо Medicare, альбо страхавая кампанія, якая забяспечвае пакрыццё, апрацуе прэтэнзію і заплаціць пастаўшчыку (медыцынскаму работніку або установе). Medicare або страхавая кампанія могуць адхіліць пазоў, калі паслуга не пакрываецца альбо неабходныя ўмовы не выконваюцца.

Сустрахаванне

Кошт страхавой паслугі - гэта працэнт ад агульнай сумы, за якую вы нясеце адказнасць. Частка B Medicare мае сузастрахаванне ў памеры 20 адсоткаў ад зацверджанай Medicare сумы большасці ахопленых паслуг. Гэта азначае, што Medicare заплаціць 80 адсоткаў кошту, а астатнія 20 адсоткаў.

Даплата

Даплата або даплата - гэта ўсталяваная сума, якую вы плаціце за пэўную паслугу. Ваш план пакрывае астатнія выдаткі. Напрыклад, ваш план Medicare Advantage можа плаціць 25 долараў за кожны візіт лекара.

Разрыў у ахопе

Разрыў у ахопе, які таксама называюць лункай для пончыкаў, адносіцца да перыяду, калі вы можаце плаціць больш за лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце. У 2020 годзе, як толькі вы і ваш план Medicare Part D заплаціце 4020 долараў за рэцэпты, вы афіцыйна апынецеся ў разрыве ахопу. Гэты перыяд заканчваецца, як толькі вы дасягаеце 6350 долараў, неабходных для катастрафічнага пакрыцця.

У мінулым гэты разрыў у ахопе прымусіў бенефіцыяраў Medicare плаціць з уласнай кішэні за ўсе адпускаюцца па рэцэпце лекі. Але нядаўнія змены ў заканадаўства аб страхаванні, прынятыя Законам аб даступнай медыцынскай дапамозе, спрасцілі гэты прабел.

Пачынаючы з 1 студзеня 2020 года, замест таго, каб плаціць 100 працэнтаў з уласнай кішэні, вы будзеце плаціць 25 адсоткаў выдаткаў на пакрытыя агульныя і фірменныя лекі, пакуль вы знаходзіцеся ў разрыве ахопу.

Франшыза

Франшыза - гэта сума, якую трэба заплаціць з уласнай кішэні за паслугу, перш чым ваш план Medicare пакрые любыя выдаткі. У 2020 годзе франшыза па частцы B Medicare складае 198 долараў.

Такім чынам, вы заплаціце першыя 198 долараў з уласнай кішэні за паслугі аховы здароўя. Пасля гэтага ваш план Medicare пачне плаціць.

Адтуліна для пончыкаў

Адтуліна для пончыкаў - яшчэ адзін тэрмін, які выкарыстоўваецца для апісання разрыву ў ахопе паміж лімітам плацяжоў па частцы D і максімальным плацяжом за год.

Трывалае медыцынскае абсталяванне (DME)

DME уключае медыцынскія матэрыялы, якія могуць спатрэбіцца ў вашым доме для лячэння стану. DME уключае такія рэчы, як хатнія кіслародныя ёмістасці і расходныя матэрыялы, альбо дапаможныя прыстасаванні, такія як хадункі. Ваш план Medicare па частцы B ахоплівае DME, які вам заказаў урач, зацверджаны Medicare.

Заключэнне нырачнай хваробы (ESRD)

ESRD - гэта апошняя стадыя нырачнай хваробы, якую таксама называюць хваробай нырак. Ныркі людзей з ESRD больш не функцыянуюць. Ім неабходны дыяліз альбо трансплантацыя ныркі.

Калі ў вас ESRD, вы можаце атрымліваць Medicare без 2-гадовага перыяду чакання, нават калі вам менш за 65 гадоў.

Дадатковая дапамога

Дадатковая даведка - гэта праграма Medicare, якая дапамагае ўдзельнікам пакрыць выдаткі на частку Medicare Part D. Праграмы дадатковай дапамогі заснаваны на вашым даходзе і могуць дапамагчы вам у страхаванні страхавых выдаткаў і выдатках на прэмію.

Формуляр

Формуляр - гэта спіс лекаў, які ахоплівае пэўная частка D. Калі вы прымаеце лекі, якое не ўваходзіць у формула вашага плана, вам трэба альбо заплаціць з уласнай кішэні, альбо папрасіць лекара прызначыць аналагічнае лекі, якое ахоплівае ваш план.

Агульны перыяд залічэння

Вы можаце зарэгістравацца ў арыгінальнай Medicare (часткі A і B) кожны год у перыяд з 1 студзеня па 31 сакавіка. Гэта вядома як агульны перыяд рэгістрацыі. Каб выкарыстоўваць гэта акно, вам трэба будзе атрымаць права на Medicare, але вы яшчэ не атрымліваеце пакрыцця.

Планы арганізацыі аховы здароўя (HMO)

Планы Medicare Advantage (частка C) могуць быць прапанаваны ў некалькіх розных фарматах, у залежнасці ад вашага месцазнаходжання. HMO - папулярны тып плана Advantage. З HMO вы павінны выкарыстоўваць набор сетак медыцынскіх работнікаў і устаноў, калі вы хочаце, каб ваш план Medicare пакрываў выдаткі. Магчыма, вам спатрэбіцца выбраць першаснага лекара і атрымаць рэкамендацыі гэтага лекара, калі вы хочаце звярнуцца да спецыялістаў.

Штомесячная сума карэкціроўкі, звязаная з прыбыткам (IRMAA)

Бенефіцыяры Medicare, якія зарабляюць больш за 87 000 долараў, будуць плаціць больш, чым звычайная штомесячная прэмія па частцы B у 144.60 долараў. Гэта павялічаная прэмія называецца IRMAA. Чым вышэй ваш даход, тым больш будзе ваш IRMAA, максімум да 491,60 долараў.

Пачатковы перыяд залічэння

Ваш першапачатковы перыяд рэгістрацыі - гэта 7-месячнае акно, якое пачынаецца за 3 месяцы да месяца вашага 65-годдзя. Гэта калі вы ўпершыню можаце падпісацца на Medicare. Тэрмін рэгістрацыі заканчваецца праз 3 месяцы пасля дня нараджэння.

Напрыклад, калі вам споўніцца 65 гадоў у жніўні 2020 года, ваш пачатковы перыяд паступлення будзе доўжыцца з мая 2020 года па лістапад 2020 года.

Штраф за запозненае залічэнне

Калі вы не зарэгіструецеся на Частку B, калі ўпершыню атрымаеце права на Medicare, магчыма, вам спатрэбіцца заплаціць штраф за запозненую рэгістрацыю пры рэгістрацыі.

Як правіла, вы будзеце плаціць дадатковыя 10 адсоткаў за кожны год, калі вас не залічылі. Сума штрафу дадаецца да вашага штомесячнага ўзносу.

Вы не будзеце плаціць штраф за запозненае навучанне, калі вы маеце права на асаблівы перыяд рэгістрацыі.

Medicaid

Medicaid - гэта праграма медыцынскага страхавання, прызначаная для асоб з абмежаванымі даходамі.Праграмы Medicaid кіруюцца кожнай дзяржавай, таму правілы і дакладныя звесткі пра праграму могуць адрознівацца.

Калі вы маеце права на Medicaid, вы можаце выкарыстоўваць яго разам з Medicare і паменшыць альбо выключыць свае кішэнныя выдаткі.

Medicare Advantage (частка C)

Планы Medicare Advantage таксама называюць планамі Medicare Part C. Іх прапануюць прыватныя кампаніі, якія заключаюць кантракт з Medicare.

Планы пераваг замяняюць арыгінальныя Medicare (частка A і частка B). Усе планы Medicare Advantage павінны ахопліваць усё, што ахопліваецца часткамі A і B. Акрамя таго, многія планы дадаюць дадатковае пакрыццё такіх рэчаў, як сыход за зубамі, паслугі па зроку альбо лекі.

У планах Medicare Advantage ёсць уласныя прэміі, франшызы і іншыя выдаткі з кішэні.

Сума, зацверджаная Medicare

Medicare вызначыў цэны, якія будуць аплочваць за паслугі аховы здароўя. Гэта ўсталяваная цана называецца сумай, зацверджанай Medicare. Усе медыцынскія ўстановы, якія прымаюць Medicare, пагадзіліся спаганяць гэтыя зацверджаныя сумы за паслугі.

Medicare Частка A

Medicare Part A - гэта бальнічная страхоўка. Ён ахоплівае ваша знаходжанне ў бальніцы, а таксама знаходжанне ва ўстановах доўгатэрміновага сыходу. Вы таксама можаце атрымаць пакрыццё на хатняе здароўе альбо догляд у хоспісе.

Medicare Частка B

Medicare Part B - гэта медыцынская страхоўка. Ён ахоплівае такія пытанні, як наведванне ўрача, наведванне спецыяліста, псіхічнае здароўе і трывалае медыцынскае абсталяванне. Частка B таксама ахоплівае тэрміновую дапамогу і наведванне траўмапункта.

Medicare Частка С

Medicare Advantage часам называюць Medicare Part C. Гэтыя два тэрміны адносяцца да адной і той жа праграмы. Такім чынам, план часткі C - гэта план Advantage.

Medicare Частка D

Частка D Medicare - гэта асобны ахоп лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце. Часткі Medicare A і B прапануюць толькі абмежаванае ахоп лекавых сродкаў, якія адпускаюцца па рэцэпце лекара, таму некаторыя бенефіцыяры выбіраюць дадатковае пакрыццё па частцы D. Ваш план па частцы D будзе мець асобную прэмію.

Ашчадныя рахункі Medicare

Ашчадны рахунак Medicare (MSA) - гэта тып плана Medicare Advantage з высокай франшызай і прыкладаемым ашчадным рахункам. MSA плануе ўнесці грошы на ашчадны рахунак, які можа быць выкарыстаны для аплаты медыцынскіх выдаткаў да таго, як вы атрымаеце франшызу.

Планы Medigap

Планы Medigap - гэта дадатковыя планы, якія дапамогуць вам аплаціць уласныя выдаткі на арыгінальную Medicare. Ёсць 10 розных планаў Medigap.

Гэтыя планы прапануюць кампаніі, якія заключаюць кантракт з Medicare. Выдаткі на Medigap могуць вар'іравацца ў залежнасці ад вашага стану.

Адкрыты перыяд залічэння

Адкрытыя перыяды рэгістрацыі адбываюцца ў вызначаны час кожны год, з 15 кастрычніка па 7 снежня. Падчас адкрытага акна рэгістрацыі вы можаце падпісацца на план Advantage, набыць Medigap і многае іншае.

Арыгінальны набор

Першапачатковы перыяд рэгістрацыі - гэта час першага паступлення ў Medicare. Гэта часта адбываецца ў перыяд пачатковай рэгістрацыі, у 7-месячным акне каля 65-годдзя. Калі вам менш за 65 гадоў, гэта можа прайсці і праз 2 гады пасля таго, як вы пачнеце атрымліваць дапамогу па інваліднасці па сацыяльным страхаванні.

Арыгінальная Medicare

Часткі Medicare A і B разам часта называюць арыгінальнай Medicare альбо традыцыйнай Medicare. Арыгінальны Medicare не ўключае ў сябе частку C (планы Advantage), частку D і планы Medigap.

Кішэнныя выдаткі

Вашы ўласныя выдаткі - гэта сумы, якія вы плаціце за ахову здароўя. Яны могуць уключаць сумы франшызы, сустраху і пагашэння.

Максімум з кішэні

Максімум з кішэні - гэта абмежаванне сумы грошай, якую вы заплаціце за ўхваленыя паслугі аховы здароўя ў любы канкрэтны год. Пасля дасягнення гэтай сумы Medicare пакрые ўсе выдаткі на гэтыя зацверджаныя паслугі.

Максімальныя паказчыкі па кішэні ўключаюць сумы даплаты і сустрахавання. Яны ёсць толькі ў планах Medicare Advantage (частка C). Кожны план Medicare Advantage можа ўсталяваць гэтую суму, таму яна можа адрознівацца. У 2020 годзе максімум з кішэні не можа перавышаць 6700 долараў у год.

Правайдэр, які ўдзельнічае

Правайдэр, які ўдзельнічае, - гэта пастаўшчык медыцынскіх паслуг, які заключае дагавор з Medicare на аказанне паслугі альбо з'яўляецца часткай сеткі для плана HMO або PPO. Правайдэры, якія прымаюць удзел, пагадзіліся прыняць суму, зацверджаную Medicare, за паслугі і лячыць бенефіцыяраў Medicare.

Планы пераважнай арганізацыі пастаўшчыкоў (PPO)

РРО - яшчэ адзін папулярны тып плана Medicare Advantage. Як HMO, РРО працуюць з пэўнай сеткай правайдэраў. Аднак з РРО вы можаце выйсці за межы вашай сеткі, калі гатовыя плаціць больш высокія сумы даплаты альбо сустрахавання.

Прэміум

Прэмія - гэта штомесячная сума, якую вы плаціце за страхавое пакрыццё. Паколькі большасць людзей не плацяць прэмію за частку A Medicare, вы звычайна плаціце прэмію толькі за частку B, калі ў вас ёсць арыгінальны Medicare. Прэмія па частцы B у 2020 годзе складае 144,60 долараў.

Планы Medicare Advantage, планы часткі D і планы Medigap прадаюцца прыватнымі страхавымі кампаніямі. Яны могуць спаганяць розную прэмію ў залежнасці ад кампаніі ці плана, які вы абралі.

Першасны лекар (PCP)

Ваш РПП - гэта лекар, які звяртаецца да вас з мэтай звычайнай і прафілактычнай дапамогі, напрыклад, штогадовых фізічных нагрузак. Згодна з некаторымі планамі HMO Medicare Advantage, вам трэба будзе працаваць з унутрысеткавым PCP. І калі вам патрэбна спецыялізаваная дапамога, вашаму PCP прыйдзецца накіраваць ваш план на аказанне дапамогі.

Прыватныя платы за паслугі (PFFS)

План PFFS - гэта менш распаўсюджаны тып плана Medicare Advantage, які не мае сеткі альбо патрабуе наяўнасці ўрача першаснай практыкі. Замест гэтага вы заплаціце ўсталяваную суму за кожную паслугу, якую вы атрымаеце з любога зацверджанага Medicare аб'екта.

Планы асаблівых патрэб (SNP)

Некаторыя кампаніі прапануюць планы Medicare Advantage, вядомыя як SNP. SNP прызначаны для атрымальнікаў дапамогі з асаблівымі фінансавымі патрэбамі альбо патрэбамі ў ахове здароўя.

Напрыклад, вы можаце ўбачыць SNP спецыяльна для:

• людзі, якія жывуць у састарэлых установах
• людзі з абмежаванымі даходамі
• людзі, якія кіруюць такім хранічным захворваннем, як дыябет

Спецыяльны перыяд залічэння (SEP)

SEP - гэта акно, якое дазваляе зарэгістравацца ў Medicare па-за пачатковым альбо агульным тэрмінам рэгістрацыі. СЭП адбываюцца, калі ў вас адбываюцца сур'ёзныя жыццёвыя змены, напрыклад, пераезд у новую зону ахопу альбо сыход з працы, якая займалася медыцынскай страхоўкай.

Пасля змены альбо жыццёвай падзеі ў вас будзе 8-месячнае акно, каб падпісацца на Medicare. Калі вы паступіце ў гэты перыяд, вы не будзеце плаціць штраф за запозненае навучанне.

Адміністрацыя сацыяльнага забеспячэння (SSA)

Адміністрацыя сацыяльнага забеспячэння (SSA) - федэральнае ведамства, якое займаецца наглядам за пенсіямі і інваліднасцю. Калі вы атрымліваеце льготы SSA, вы можаце атрымаць Medicare Part A бясплатна. Калі вы атрымліваеце дапамогу па інваліднасці па сацыяльным забеспячэнні на працягу 2 гадоў, вы будзеце аўтаматычна залічаны ў Medicare, нават калі вам менш за 65 гадоў.

Двухгадовы перыяд чакання

Вы можаце атрымаць Medicare, калі вам менш за 65 гадоў і ў вас хранічная інваліднасць. Вам трэба будзе прэтэндаваць на прыбытак па інваліднасці па сацыяльным забеспячэнні і атрымліваць яго на працягу 2 гадоў да пачатку ахопу Medicare. Гэта вядома як 2-гадовы перыяд чакання.

Важна адзначыць, што гэты 2-гадовы перыяд чакання не распаўсюджваецца на людзей, якія пакутуюць ад СОСР або БАС.

Крэдыты на працу

Рабочыя крэдыты вызначаюць ваша права на атрыманне дапамог па сацыяльным страхаванні і на бясплатную частку А. Вы атрымліваеце працоўныя крэдыты ў памеры 4 у год - {textend}, і вам, як правіла, спатрэбіцца 40 крэдытаў для атрымання бязвыплатнай дапамогі па частцы A ці SSA. . Маладыя работнікі, якія сталі інвалідамі, могуць атрымаць менш крэдытаў.

Інфармацыя на гэтым сайце можа дапамагчы вам прыняць асабістыя рашэнні наконт страхавання, але яна не прызначана для прадастаўлення рэкамендацый адносна пакупкі альбо выкарыстання страхавых або страхавых прадуктаў. Healthline Media ніякім чынам не ажыццяўляе страхавую дзейнасць і не мае ліцэнзіі на страхавую кампанію альбо вытворцу ні ў адной юрысдыкцыі ЗША. Healthline Media не рэкамендуе і не падтрымлівае трэціх асоб, якія могуць ажыццяўляць страхавую дзейнасць.