Што такое злоўжыванне Medicare?

Задаволены

• Што такое злоўжыванне Medicare?
• Як даведацца, ці націскаеце вы на злоўжыванне Medicare
• Што рабіць, калі вы сталі ахвярай злоўжывання Medicare
• Хто расследуе злоўжыванне Medicare?
• Вынас

• Злоўжыванне Medicare - гэта форма махлярства ў сферы аховы здароўя, якая часцей за ўсё ўключае ў сябе падачу фальсіфікаваных заяў на Medicare.
• Распаўсюджаныя формы злоўжывання Medicare ўключаюць планаванне медыцынскіх непатрэбных паслуг і няправільную аплату паслуг альбо абсталявання.
• Уважлівае прачытанне выстаўлення рахункаў - гэта лепшы спосаб даведацца, ці сталі вы ахвярай злоўжывання Medicare.
• Патэлефануйце 800-MEDICARE (800-633-4227), каб паведаміць аб падазрэнні на злоўжыванне Medicare або махлярства.

Злоўжыванне Medicare, альбо Medicare махлярствам, з'яўляецца тыпам махлярства ў сферы аховы здароўя, якое закранае людзей, якія навучаюцца на Medicare. Самым распаўсюджаным відам злоўжывання Medicare з'яўляецца падача недакладных альбо фальсіфікаваных прэпаратаў Medicare для павелічэння прыбытку.

У гэтым артыкуле мы разгледзім, што такое злоўжыванне Medicare, якія віды злоўжывання Medicare існуюць, а таксама як распазнаць і паведамляць пра махінацыі і злоўжыванні Medicare.

Што такое злоўжыванне Medicare?

Злоўжыванне Medicare звычайна ўключае незаконную практыку фальсіфікацыі патрабаванняў Medicare для атрымання больш высокай фінансавай кампенсацыі.

Махлярства з Medicare можа мець розныя формы, такія як выстаўленне рахункаў за лішнія паслугі альбо адмененыя сустрэчы. Гэта можа адбыцца ў любой частцы праграмы Medicare, ад арыгінальных праграм Medicare (часткі A і B) да дадаткаў Medicare і планаў Medicare Advantage (Частка C).

Агульныя выпадкі махлярства Medicare могуць ўключаць:

• выстаўленне рахункаў за паслугі вышэй і за тыя, што выконваюцца
• выстаўленне рахункаў за паслугі, якія не выконваліся наогул
• выстаўленне рахункаў за адмененыя сустрэчы або сустрэчы без паказу
• выстаўленне рахункаў за пастаўкі, якія не былі дастаўлены і не прадастаўлены
• замовіць непатрэбныя медыцынскія паслугі альбо тэсты для пацыентаў
• замовіць непатрэбныя медыцынскія матэрыялы для пацыентаў
• атрыманне адкатаў і стымулаў для накіравання пацыентаў

Махлярства з Medicare таксама можа прадугледжваць крадзеж асобы. У гэтым выпадку, калі ў каго-то інфармацыя ў Medicare выкрадаецца і выкарыстоўваецца для падачы махлярскіх скаргаў.

Нацыянальная асацыяцыя аховы здароўя ахоплівае махінацыі, паводле ацэнак, махлярства ў сферы аховы здароўя каштуе дзяржаве і падаткаплацельшчыкам дзясяткі мільярдаў долараў. І пакуль няма дакладнай ацэнкі маштабу фальсіфікацый Medicare, толькі 2017 г. няправільныя выплаты Medicare ацэньваліся ў 52 мільярды долараў. Некаторыя з гэтых выпадкаў былі класіфікаваны як Medicare махлярства.

Як даведацца, ці націскаеце вы на злоўжыванне Medicare

Лепшы спосаб вызначыць, ці былі вы мэтай злоўжывання Medicare, гэта праглядаць зводныя паведамленні Medicare. Калі вы паступілі ў план Medicare Advantage, вы зможаце прагледзець аплатныя ведамасці свайго плана.

Зводныя паведамленні Medicare паказваюць вам усе паслугі або пастаўкі Medicare, частка A і частка B, якія вы выстаўлялі рахункі на працягу 3-месячнага перыяду. Яны таксама апісваюць тое, што Medicare заплаціла за гэтыя паслугі і максімальную суму з уласнай кішэні, якую вы можаце запазычыць свайму правайдэру.

Выпіскі па выплаце рахункаў Medicare Advantage павінны паказваць аналагічную інфармацыю пра паслугі і пастаўкі, якія вы атрымалі.

Калі вы заўважылі, што паслуга ці паслуга на рахунку не дакладная, гэта можа быць проста памылкай. У некаторых выпадках званок у офіс можа дапамагчы разабрацца з памылкай. Але калі ў сваіх заявах вы заўважаеце частыя памылкі ў выстаўленні рахункаў, магчыма, вы сталі ахвярай злоўжывання Medicare або крадзяжу асабістых дадзеных.

Не ўсе фальсіфікацыі Medicare звязаны з выстаўленнем рахункаў. Іншыя прыкметы злоўжывання Medicare могуць ўключаць у сябе любую сітуацыю, у якой вы знаходзіцеся:

• аплачваюцца бясплатныя прафілактычныя паслугі
• аказваецца ціск, каб выконваліся непатрэбныя паслугі
• пад уздзеяннем непатрэбных паставак або выпрабаванняў
• далі абяцанні аб больш танных паслугах і тэставанні, чым звычайна
• рэгулярна спаганяецца плата, калі вы не павінны
• рэгулярна выдаецца адмова ад выплаты, калі вы не маеце права на яе
• патэлефанаваў альбо наведаў няпрошаны ўдзельнік, які прадае планы Medicare
• хлусілі пра паслугі альбо льготы, якія вы атрымаеце ў адпаведнасці з вашым планам

Што рабіць, калі вы сталі ахвярай злоўжывання Medicare

Калі вы лічыце, што вы сталі ахвярай злоўжывання альбо махлярства Medicare, вось што вам трэба мець пад рукой, каб падаць справаздачу:

• ваша імя
• нумар вашага Medicare
• імя вашага пастаўшчыка
• любыя паслугі альбо прадметы, якія выклікаюць сумнеў ці здаюцца падробнымі
• любую інфармацыю на рахунку, звязаную з аплатай
• дата разгляду заявы

Пасля гатоўнасці гэтай інфармацыі вы можаце патэлефанаваць на Medicare непасрэдна па адрасе 800-MEDICARE (800-633-4227). Вы зможаце паразмаўляць непасрэдна з агентам Medicare, які дапаможа вам падаваць справаздачу аб махлярстве Medicare.

Калі вы паступілі ў план Medicare Advantage, вы можаце патэлефанаваць 877-7SAFERX (877-772-3379).

Вы таксама можаце паведаміць аб падазрэнні ў махлярстве Medicare ва Упраўленне Генеральнага інспектара, патэлефанаваўшы 800-HHS-САВЕТЫ (800-447-8477) альбо падаць несакрэтны справаздачу ў Інтэрнэце. Каб падаць фізічны пратакол, вы можаце таксама напісаць у Генеральную інспекцыю па адрасе P.O. Каробка 23489, Вашынгтон, акруга Калумбія, 20026 (УВАГА: АФІЦЫЯЦЫЯ ГАРЯЧАЙ ЛІТАРЫ)

Пасля падачы справаздачы розныя агенцтвы будуць разглядаць патрабаванні, каб вызначыць, ці было здзейснена махлярства з Medicare.

У канчатковым выніку асобы, асуджаныя за махлярства з аховай здароўя, могуць атрымаць да 10 гадоў пазбаўлення волі. Гэты прысуд значна больш жорсткі, калі махлярства прывяло да траўмаў альбо смерці пацыента.

Хто расследуе злоўжыванне Medicare?

Федэральнае і грамадзянскае заканадаўства дзейнічае для прадухілення махлярства ў сферы аховы здароўя, як злоўжыванне Medicare.

Напрыклад, Закон аб ілжывых прэтэнзіях (FCA) забараняе падаваць ілжывыя прэтэнзіі да федэральнага ўрада, такія як даплата за медыцынскія паслугі і матэрыялы.

Дадатковыя законы, такія як Статут супраць адкатаў, Закон аб саманакіраванні ўрачоў (Закон аб старых законах) і Статут аб махлярстве ў сферы крымінальнай аховы здароўя, закліканы адбіць дзеянні, якія могуць лічыцца махлярствамі ў сферы аховы здароўя.

Згодна з гэтым законам, некалькі агенцтваў займаюцца выпадкамі злоўжывання Medicare. Гэтыя агенцтвы ўключаюць:

• Міністэрства юстыцыі ЗША (DOJ). DOJ нясе адказнасць за выкананне законаў, якія забараняюць махлярства ў сферы аховы здароўя, напрыклад, злоўжыванне Medicare.
• Цэнтры Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS кантралюе праграму Medicare і разглядае патрабаванні, звязаныя са злоўжываннем і махлярствам Medicare.
• Амерыканскі дэпартамент аховы здароўя і чалавечых паслуг (HHS). HHS курыруе Упраўленне Генеральнага інспектара і CMS.
• Упраўленне HHS генеральнага інспектара (OIG). OIG дапамагае выявіць махлярства ў сферы аховы здароўя шляхам правядзення расследаванняў, накладання штрафаў і распрацоўкі праграм выканання патрабаванняў.

Пасля выяўлення фальсіфікацый Medicare кожнае агенцтва адыгрывае пэўную ролю ў расследаванні і абвінавачванні ў злоўжыванні Medicare у поўнай меры.

Вынас

Злоўжыванне Medicare - гэта форма махлярства, якая каштуе падаткаплацельшчыкаў і ўрада мільярдаў долараў кожны год.

Распаўсюджаная практыка злоўжывання Medicare ўключае выстаўленне рахункаў за непатрэбныя ці розныя працэдуры, замову непатрэбных паставак або выпрабаванняў ці нават крадзеж інфармацыі іншага Medicare для падачы ілжывых заяў.

Калі вы падазраяце, што вы сталі ахвярай злоўжывання Medicare, тэлефануйце на 800-MEDICARE (800-633-4227), каб пагаварыць з агентам, каб атрымаць дадатковую інфармацыю, што рабіць далей.