Фіброз печані

Задаволены

• Якія стадыі фіброзу печані?
• Якія сімптомы фіброзу печані?
• Якія прычыны фіброзу печані?
• Варыянты лячэння
• Дыягностыка
• Біяпсія печані
• Пераходная эластаграфія
• Нехірургічныя аналізы
• Ўскладненні
• Перспектыва

Агляд

Фіброз печані ўзнікае, калі на здаровай тканіны печані застаюцца рубцы, і таму яны таксама не могуць працаваць. Фіброз - гэта першая стадыя рубцавання печані. Пазней, калі большая частка печані становіцца рубцовай, гэта называецца цырозам печані.

У той час як некаторыя даследаванні на жывёл паказалі, што печань можа самастойна аднаўляцца або вылечвацца, як толькі ў чалавека адбываецца пашкоджанне печані, печань звычайна не загойваецца. Аднак лекі і змены ладу жыцця могуць дапамагчы фіброзу не пагаршацца.

Якія стадыі фіброзу печані?

Існуе некалькі розных маштабаў стадыі фіброзу печані, калі лекар вызначае ступень паразы печані. Паколькі пастаноўка можа быць суб'ектыўнай, кожная гама мае свае абмежаванні. Адзін доктар можа падумаць, што на печані крыху больш рубцоў, чым у іншага. Аднак лекары звычайна прызначаюць стадыю фіброзу печані, паколькі яна дапамагае пацыенту і іншым лекарам зразумець ступень паразы печані чалавека.

Адна з самых папулярных бальных сістэм - гэта бальная сістэма METAVIR. Гэтая сістэма прызначае бал "актыўнасці" альбо прагназавання прагрэсавання фіброзу і самога ўзроўню фіброзу. Лекары звычайна могуць прызначыць гэты бал толькі пасля ўзяцця біяпсіі або ўзору тканіны кавалачка печані. Ацэнкі актыўнасці вар'іруюцца ад A0 да A3:

• A0: няма актыўнасці
• А1: слабая актыўнасць
• А2: умераная актыўнасць
• A3: сур'ёзная актыўнасць

Стадыі фіброзу вар'іруюцца ад F0 да F4:

• F0: фіброз адсутнічае
• F1: партальны фіброз без перагародак
• F2: партальны фіброз з некалькімі перагародкамі
• F3: шматлікія перагародкі без цырозу
• F4: цыроз

Такім чынам, чалавек з самай цяжкай формай захворвання будзе мець адзнаку A3, F4 METAVIR.

Іншая бальная сістэма - гэта Баттс і Людвіг, якая ацэньвае фіброз па шкале ад 1 да 4 ступені, прычым 4 ступень з'яўляецца найбольш цяжкай. Міжнародная асацыяцыя даследаванняў печані (IASL) таксама мае бальную сістэму з чатырма катэгорыямі ад мінімальнага хранічнага гепатыту да цяжкага хранічнага гепатыту.

Якія сімптомы фіброзу печані?

Лекары не часта дыягнастуюць фіброз печані на лёгкай і сярэдняй стадыі. Гэта таму, што фіброз печані звычайна не выклікае сімптомаў, пакуль большая частка печані не пашкоджана.

Калі чалавек прагрэсуе ў захворваннях печані, у яго могуць узнікаць сімптомы, якія ўключаюць:

• страта апетыту
• цяжкасці з ясным мысленнем
• назапашванне вадкасці ў нагах або страўніку
• жаўтуха (дзе скура і вочы выглядаюць жоўтымі)
• млоснасць
• невытлумачальная страта вагі
• слабасць

Па дадзеных а, паводле ацэнак, ад 6 да 7 адсоткаў насельніцтва свету пакутуе ад фіброзу печані і не ведае гэтага, бо не мае сімптомаў.

Якія прычыны фіброзу печані?

Фіброз печані ўзнікае пасля траўмы альбо запалення печані. Клеткі печані стымулююць гаенне ран. Падчас гаення раны ў печані назапашваецца лішак бялкоў, такіх як калаген і глікапратэіны. У рэшце рэшт, пасля шматлікіх выпадкаў аднаўлення клеткі печані (вядомыя як гепатацыты) ужо не могуць аднавіць сябе. Лішак бялкоў утварае рубцовую тканіну альбо фіброз.

Існуе некалькі відаў захворванняў печані, якія могуць выклікаць фіброз. Сюды ўваходзяць:

• аутоіммунный гепатыт
• непраходнасць жоўцевых шляхоў
• перагрузка жалезам
• неалкогольная тлушчавая хвароба печані, якая ўключае безалкагольную тлушчавую хваробу печані (НАФЛ) і неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• вірусныя гепатыты В і С
• алкагольная хвароба печані

Паводле яго слоў, найбольш частай прычынай фіброзу печані з'яўляецца безалкагольная тлушчавая хвароба печані (НАЖБП), а другая - алкагольная хвароба печані з-за працяглага празмернасці ўжывання алкаголю.

Варыянты лячэння

Варыянты лячэння фіброзу печані звычайна залежаць ад асноўнай прычыны фіброзу. Лекар, па магчымасці, будзе лячыць асноўнае захворванне, каб паменшыць наступствы захворванняў печані. Напрыклад, калі чалавек празмерна ўжывае алкаголь, лекар можа парэкамендаваць лячэбную праграму, якая дапаможа ім кінуць піць. Калі ў чалавека НАЖХП, лекар можа парэкамендаваць унесці змены ў дыету, каб схуднець, і прымаць лекі для паляпшэння кантролю цукру ў крыві. Фізічныя практыкаванні і пахуданне таксама могуць дапамагчы паменшыць працягу захворвання.

Лекар можа таксама прапісаць лекі, вядомыя як антыфібротыкі, якія, як было паказана, памяншаюць верагоднасць з'яўлення рубцоў на печані. Прызначаны антыфіброз звычайна залежыць ад асноўнага стану здароўя. Прыклады гэтых метадаў лячэння ўключаюць:

• хранічныя захворванні печані: Інгібітары АПФ, такія як беназепрыл, лізінапрыл і раміпрыл
• вірус гепатыту С: a-такаферол або інтэрферон-альфа
• неалкагольны стеатогепатит: Агоністом PPAR-альфа

У той час як даследчыкі праводзяць мноства тэстаў, каб паспрабаваць знайсці лекі, якія могуць змяніць наступствы фіброзу печані, у цяперашні час не існуе лекаў, здольных гэта зрабіць.

Калі фіброз печані ў чалавека прасоўваецца туды, дзе печань вельмі рубцовая і не працуе, адзінае лячэнне чалавека часта заключаецца ў трансплантацыі печані. Аднак чарга для гэтых відаў трансплантацыі доўгая, і не кожны чалавек з'яўляецца кандыдатам у хірургічныя аперацыі.

Дыягностыка

Біяпсія печані

Традыцыйна медыкі лічылі ўзяцце біяпсіі печані «залатым стандартам» тэсту на фіброз печані. Гэта хірургічная працэдура, пры якой лекар бярэ ўзор тканіны. Спецыяліст, вядомы як патолагаанатам, вывучыць тканіны на наяўнасць рубцоў або фіброзу.

Пераходная эластаграфія

Іншы варыянт - тэст візуалізацыі, вядомы як пераходная эластаграфія. Гэта тэст, які вымярае, наколькі цвёрдая печань. Калі чалавек пакутуе ад фіброзу печані, ад рубцовых клетак печань становіцца больш жорсткай. Гэты тэст выкарыстоўвае нізкачашчынныя гукавыя хвалі, каб вымераць, наколькі цвёрдая тканіна печані. Аднак магчыма наяўнасць ілжывых спрацоўванняў, калі тканіна печані можа выглядаць жорсткай, але біяпсія не паказвае рубцоў на печані.

Нехірургічныя аналізы

Аднак лекары змаглі выкарыстаць іншыя аналізы, якія не патрабуюць хірургічнага ўмяшання, каб вызначыць верагоднасць фіброзу печані ў чалавека. Гэтыя аналізы крыві, як правіла, прызначаны для тых, хто мае вядомыя хранічныя інфекцыі гепатыту С, якія з-за хваробы часцей хварэюць фіброзам печані. Прыклады ўключаюць гіалуронат сыроваткі крыві, матрычную металапратэіназу-1 (ММП) і тканкавы інгібітар матрычнай металапратэіназы-1 (ТІМП-1).

Лекары могуць таксама выкарыстоўваць тэсты, якія патрабуюць разлікаў, такія як суадносіны амінатрансферазы і трамбацытаў (APRI) або аналіз крыві пад назвай FibroSURE, які вымярае шэсць розных маркераў функцыі печані і ўводзіць іх у алгарытм перад прызначэннем бала. Аднак на аснове гэтых аналізаў лекар звычайна не можа вызначыць стадыю фіброзу печані.

У ідэале лекар дыягнастуе ў чалавека фіброз печані на больш ранняй стадыі, калі стан лячыцца больш. Аднак, паколькі стан звычайна не выклікае сімптомаў на больш ранніх стадыях, лекары звычайна не дыягнастуюць стан раней.

Ўскладненні

Самым значным ускладненнем фіброзу печані можа стаць цыроз печані альбо моцныя рубцы, пры якіх печань так пашкоджваецца, што чалавек захварэе. Звычайна гэта адбываецца доўга, напрыклад, на працягу аднаго-двух дзесяцігоддзяў.

Печань чалавеку патрэбна, каб выжыць, бо печань адказвае за фільтрацыю шкодных рэчываў у крыві і выкананне мноства іншых важных для арганізма задач. У рэшце рэшт, калі фіброз чалавека перарастае ў цыроз і пячоначную недастатковасць, у іх могуць узнікаць такія ўскладненні:

• асцыт (моцнае назапашванне вадкасці ў жываце)
• пячоначная энцэфалапатыя (назапашванне адходаў, якое выклікае блытаніну)
• гепаторенальный сіндром
• партальная гіпертэнзія
• варыкознае крывацёк

Кожнае з гэтых захворванняў можа стаць смяротным для чалавека з захворваннямі печані.

Перспектыва

Паводле яго слоў, цыроз печані з'яўляецца адной з галоўных прычын смерці ва ўсім свеце. Такім чынам, важна, каб у чалавека як мага раней дыягнаставалі і лячылі фіброз печані, перш чым ён перарасце ў цыроз печані. Паколькі фіброз печані не заўсёды выклікае сімптомы, зрабіць гэта цяжка. Часам лекарам даводзіцца ўлічваць фактары рызыкі чалавека, такія як залішняя вага альбо моцны алкаголь, пры дыягностыцы фіброзу і рэкамендацыі лячэння.