Што трэба ведаць, калі ваш працадаўца прапануе перавагі планаў Medicare Group або EGWP

Задаволены

• Якія планы Group Medicare Advantage?
• Якія часткі Medicare ўваходзяць у планы групы Medicare Advantage?
• Што ахопліваюць планы Group Medicare Advantage?
• Хто можа запісацца на EGWP?
• Колькі каштуе група Medicare Advantage?
• Як рабіць пакупкі для планаў Group Medicare Advantage
• Сутнасць

• Планы групы Medicare Advantage таксама называюцца планамі адмовы ад працадаўцаў (EGWP), якія прамаўляюцца "яйкамі".
• EGWPs - гэта тып плана Medicare Advantage, які прапануецца некаторымі працадаўцамі работнікам і пенсіянерам некаторых кампаній, прафсаюзаў і дзяржаўных устаноў.
• EGWP могуць прапанаваць больш пераваг, чым традыцыйныя планы Medicare Advantage.
• EGWP часта з'яўляюцца РРО.

Калі вы выходзіце на пенсію ці плануеце хутка выйсці на пенсію, адзін з варыянтаў страхавання можа стаць Планам перавагі Medicare Group. Гэтыя планы групы Medicare Advantage таксама называюцца планамі адмовы ад групы працадаўцаў (EGWP), якія эксперты па страхаванні называюць "пугай".

Многія працадаўцы прапануюць іх сваім пенсіянерам або пенсіянерам. Гэтыя планы Advantage могуць даць вам дадатковыя перавагі, а таксама больш спакойныя рэкамендацыі па залічэнні.

Прачытайце, каб даведацца больш пра EGWP, перавагі, якія яны могуць вам (і вашай сям'і) прапанаваць, і што трэба ведаць, перш чым падпісацца на яго.

Якія планы Group Medicare Advantage?

Планы групы Medicare Advantage - гэта страхавыя планы, прапанаваныя працадаўцамі або прафсаюзамі пенсіянерам. EGWP прадастаўляюцца прыватнымі страхавымі кампаніямі, якія кіруюць выплатамі Medicare на пенсію вашай кампаніі.

У адпаведнасці з EGWPs, Medicare плаціць страхавой кампаніі фіксаваную суму для прадастаўлення льгот. Звычайна працадаўца плаціць страхавой кампаніі дадатковую суму, каб прапанаваць дадатковыя льготы.

Групавыя планы Medicare Advantage могуць прапанаваць сваім членам паслугі, якія выходзяць за рамкі традыцыйных планаў Medicare Advantage. Некалькі прыкладаў:

• знізіць выдаткі па кішэні
• медыцынскае выхаванне
• дадатковыя перавагі

Medicare прадастаўляе спецыяльныя адмены страхавым кампаніям і іх планам Group Medicare Advantage. Гэтыя адмовы распаўсюджваюцца на перыяды залічэння, прэміі і сферы абслугоўвання, усе яны прыносяць вам карысць пенсіянеру.

Большасць EGWP, амаль 76 адсоткаў, з'яўляюцца мясцовымі арганізацыямі правайдэраў (РРО). РРО - гэта від страхавання, пры якім вы плаціце самыя нізкія зборы, калі карыстаецеся пераважнымі пастаўшчыкамі лекараў, якія працуюць у сеціве, бальніцы і іншыя медыцынскія ўстановы. Вы ўсё яшчэ можаце выкарыстоўваць правайдэры па-за сеткай, але вам прыйдзецца плаціць больш.

Якія часткі Medicare ўваходзяць у планы групы Medicare Advantage?

Альтэрнатыва традыцыйнаму Medicare, Перавага Medicare (Medicare Частка C) аб'ядноўвае часткі Medicare A, B і D у адзін план, які прадастаўляе прыватная страхавая кампанія.

Medicare патрабуе, каб усе EGWP прапанавалі тыя ж паслугі, што і традыцыйныя Medicare Advantage.

Вось часткі Medicare, якія ахопліваюць EGWP:

• Частка А: Частка Medicare Страхаванне - гэта тая частка, якая аплачвае бальнічныя выдаткі, такія як стацыянарная бальнічная дапамога або лячэнне ў рэабілітацыйнай установе, звязаныя з хваробай ці траўмай.
• Частка B: Частка B Medicare - гэта частка Medicare, якая аплачвае наведванне ўрача і звязаныя з гэтым медыцынскія выдаткі, уключаючы неадкладную дапамогу, калі вас не паступаюць.
• Частка D: Частка D Medicare - гэта частка рэцэпту, якая ахоплівае лекі. Большасць планаў ахопу лекаў прадугледжвае розныя "ярусы" лекаў, пры якіх вы можаце плаціць практычна без выдаткаў на агульныя лекі і большую частку выдаткаў на лекавыя маркі.

EGWP не ўключаюць страхаванне дабавак Medicare (таксама вядомы як Medigap). Вы павінны быць залічаны ў традыцыйны Medicare, каб набыць Medigap. Часам працадаўца прапануе вам магчымасць запісацца на свой EGWP альбо адбываецца з традыцыйным Medicare і планам Medigap.

Што ахопліваюць планы Group Medicare Advantage?

EGWP ахопліваюць тыя ж паслугі, што і часткі A, B і D Medicare: шпіталізацыя, наведванне лекара, рэцэпт лекаў, тэставанне і іншыя медыцынскія паслугі. Яны могуць таксама прапанаваць іншыя перавагі, напрыклад, стаматалагічныя, вочныя абследавання, сыход за нагамі або аздараўленчыя заняткі.

Часам EGWP таксама прапануюць ахоп наркотыкаў для мужа і жонкі ці ўтрыманцаў, якія яшчэ не маюць права на Medicare з-за свайго ўзросту.

Хто можа запісацца на EGWP?

Прадпрыемствы, прафсаюзы, дзяржаўныя і мясцовыя органы ўлады могуць прапанаваць EGWP. Пенсіянеры і былыя супрацоўнікі гэтых груп, якія маюць права на Medicare, могуць прэтэндаваць на EGWP.

Працадаўца або былы працадаўца паведаміць вам, калі яны прапануюць льготы Medicare, калі вам споўніцца 65 гадоў, альбо калі лекар прызнае вас інвалідам да гэтага ўзросту.

Вы можаце мець права на праграму групы Medicare Advantage, якую фінансуе працадаўца, калі вам 65 гадоў альбо вы атрымліваеце дапамогу па інваліднасці.

З 20 мільёнаў амерыканцаў, якія ўдзельнічаюць у планах Medicare Advantage, паводле ацэнак 4,1 мільёна - у EGWP, а найбольшая колькасць студэнтаў, якія ўваходзяць у EGWP, знаходзяцца ў Ілінойсе, Мічыгане, Вірджыніі і Заходняй Вірджыніі.

Адной з пераваг EGWP з'яўляецца перыяд залічэння. Калі вы хочаце запісацца на звычайны план Medicare Advantage, звычайна гэта можна зрабіць толькі ў пэўны час года. Акрамя таго, вы не можаце адмовіцца ад гэтых планаў, толькі ў пэўны час. Планы EGWP адрозніваюцца тым, што звычайна можна зарэгістравацца і запісацца ў любы час года.

Колькі каштуе група Medicare Advantage?

Сярэдняя прэмія для Group Medicare Advantage будзе залежаць ад таго, колькі працадаўца субсідзіруе выдаткі Medicare. У 2019 годзе сярэднямесячная агульная прэмія Medicare Advantage склала 29 долараў. Канкрэтныя дадзеныя пра сярэднія прэміі Group Medicare Advantage цяпер недаступныя.

Большасць планаў EGWP - гэта РРО. У 2019 годзе сярэднямесячная прэмія за рэгіянальны РРО склала $ 44, а для мясцовага РРО - 39 долараў.

У той час як прэміі для штомесячных Medicare прэміі нізкія, звычайна для іншых выдаткаў вы будзеце мець ліміт па-за ўласнай кішэні. Сярэдні ліміт PPO за 2019 год склаў 5 059 долараў за паслугі ў сетцы і 8 818 долараў за паслугі па-за сеткі.

Іншыя выдаткі з уласнай кішэні могуць ўключаць:

• Даплаціць: плата, якую вы плаціце за паслугі аховы здароўя падчас медыцынскай дапамогі. Вы можаце мець даплату кожны раз, калі вы звярніцеся да лекара па вашым плане. Гэтая плата можа быць вышэйшай для спецыялістаў.
• Выключаны: сума, якую вы плаціце да таго, як ваш план пачне пакрываць выдаткі на ахову здароўя. Гэтая плата звычайна распаўсюджваецца на паслугі, акрамя наведвання ўрача.
• Страхаванне: Перазастрахоўка - гэта адсотак ад кошту, які вы павінны заплаціць за медыцынскую паслугу пасля таго, як будзе выканана ваша франшыза. Ваш EGWP пакрые астатнюю частку кошту за гэтую паслугу. Напрыклад, магчыма, вам прыйдзецца заплаціць 20 працэнтаў за рэнтген, а ваш EGWP заплаціць астатнія 80 працэнтаў.

Ваш канкрэтны план будзе вызначаць, калі вы павінны заплаціць якую-небудзь з гэтых плацяжоў, і калі так, то колькі.

Як рабіць пакупкі для планаў Group Medicare Advantage

Калі ваша кампанія (ці ранейшая кампанія) прапануе вам EGWP, магчыма, вам спатрэбіцца пагаварыць з прадстаўніком кампаніі па страхаванні. Некаторыя рэчы, якія трэба ўлічваць пра EGWP, ўключаюць:

• Вашы патрэбы ў страхавым пакрыцці. Не забудзьцеся ўлічваць лекі, якія вы прымаеце, і лекараў, якіх вы бачыце. Гэта дазволіць вам даведацца, ці ахоплівае план вашы рэцэпты і пастаўшчыкі.
• Геаграфічная зона ахоплівае план. Шукайце бальніцы і практыкі аховы здароўя, якія ўваходзяць у сетку. Шукайце побач з вамі бальніцу ў выпадку, калі вам патрэбна неадкладная дапамога.
• Рэйтынг зоркі плана. Праграма Medicare Advantage Star Ratings ацэньвае планы Medicare Advantage па шкале да пяці зорак. Medicare Advantage лічыць планы, якія зарабляюць чатыры ці пяць зорак, якаснымі.
• Іншыя варыянты плана Medicare Advantage. Параўнайце план EGWP з іншымі даступнымі планамі Medicare Advantage ў вашым рэгіёне, наведаўшы Medicare.gov/plan-compare. Калі ў вас ёсць канкрэтнае пытанне, вы таксама можаце патэлефанаваць па 1-800-MEDICARE.

Паколькі страхавыя кампаніі ўсталёўваюць EGWP пад кожны бізнес, саюз ці дзяржаўную структуру, вы, магчыма, зможаце правесці большую частку даследаванняў праз страхавую кампанію, якая забяспечвае план і бюро выплат у вашай кампаніі.

Сутнасць

Планы групы Medicare Advantage (іх яшчэ называюць EGWP) могуць стаць прывабнай выгадай для вас як супрацоўніка. Часам, далучыўшыся да EGWP вашай кампаніі, вы можаце атрымаць дадатковыя перавагі, якія традыцыйны Medicare Advantage не прапаноўвае, і вам не прыйдзецца выконваць тыя ж правілы, якія тычацца тэрмінаў рэгістрацыі.

Пагаворыце са сваім былым працадаўцам, каб даведацца, ці прапануюць яны EGWP. Гэта можа зэканоміць грошы ў канчатковым рахунку, асабліва калі ваш былы працадаўца аплачвае некаторыя планы.