Медыкары і лекі па рэцэпце: што ахоплена?

Задаволены

• Якія патрабаванні для пакрыцця рэцэпту Medicare?
• Якія планы Medicare ахопліваюць рэцэпты?
• Якія прэпараты распаўсюджваюцца на Medicare?
• Ці распаўсюджваецца ваш наркотык?
• Якія каштуюць рэцэпты ўласных кішэняў, калі ў вас ёсць Medicare?
• Пошук дапамогі ў выбары планаў наркаманіі Medicare
• Сутнасць

Medicare - гэта федэральная праграма медыцынскага страхавання, якая ў цяперашні час ахоплівае 60 мільёнаў амерыканцаў.

Чатыры асноўныя часткі Medicare (A, B, C, D) прапануюць некаторыя віды рэцэпту ахопу лекаў. Medicare Частка D прапануе самы шырокі амбулаторны ахоп лекаў.

Выдаткі вар'іруюцца ў залежнасці ад абранага плана і гісторыі працы і даходаў. Калі вы маеце права на атрыманне Medicare, вы маеце права на пакрыццё рэцэпту ў розных частках.

Чытайце далей, каб даведацца пра розныя спосабы, якія могуць быць распаўсюджаны на Medicare.

Якія патрабаванні для пакрыцця рэцэпту Medicare?

Вы маеце права на Medicare, калі вы грамадзянін ЗША ці законны рэзідэнт і:

• старэйшыя за 65 гадоў
• маладзейшыя за 65 гадоў і атрымлівалі дапамогу па інваліднасці па меншай меры 2 гады
• маюць тэрмінальную хваробу нырак
• ёсць хвароба Лу Герыга (ALS)

Калі вы адпавядаеце патрабаванням Medicare, якія прымаюцца, вы аўтаматычна атрымліваеце права на пакрыццё рэцэпту. У цяперашні час прыблізна 72 працэнты амерыканцаў прапускаюць медыкаментознае распаўсюджванне па рэцэпце праз праграму Medicare Part D.

У большасці штатаў існуюць сотні планаў аховы здароўя Medicare, і гэта можа быць цяжка разабрацца з лепшым варыянтам. Нават нягледзячы на ​​тое, што знайсці правільнае пакрыццё можа зэканоміць шмат, толькі каля траціны амерыканцаў робяць планы, каб атрымаць найлепшае пакрыццё і кошт.

Правільны план для вас залежыць ад таго, якія лекі вы прымаеце, што вы хочаце заплаціць за свае кішэнныя выдаткі, уключаючы касы і франшызы, і якія планы даступныя ў вашым рэгіёне.

Якія планы Medicare ахопліваюць рэцэпты?

Існуе чатыры асноўныя часткі Medicare, і кожная прапануе пэўны ўзровень ахопу рэцэпту, заснаванага на задавальненні індывідуальных патрабаванняў плана.

• Частка А. Гэты план ахоплівае стацыянарнае знаходжанне ў бальніцы, уключаючы лекі, хоспіс і кваліфікаваную медыцынскую дапамогу пасля 3-дзённага стацыянарнага знаходжання ў бальніцы. Частка А таксама можа пакрыць некаторыя выдаткі на здароўе дома, у тым ліку лекі.
• Частка Б. Гэты план ахоплівае наведванне лекара, пэўныя вакцыны, лекі, якія прадастаўляюцца ў медыцынскую ўстанову ці ў кабінет лекара (напрыклад, ін'екцыі), а таксама некаторыя лекі ад раку паражніны рота.
• Частка С. Таксама вядомыя як Medicare Advantage (MA), гэтыя планы пакрываюць выдаткі па рэцэпце праз прыватныя HMO, PPO, прыватную плату за абслугоўванне (PFFS) і выбар спецыяльных патрэб (SNP). Планы МА пакрываюць выдаткі на частку A і частку B, але выдаткі на хоспіс пакрываюцца арыгінальным Medicare. Большасць планаў МА прапануюць ахоп лекаў па рэцэпце (частка D). Калі план не прадугледжвае ахопу лекаў па рэцэпце, вам трэба мець асобнае ахоп наркотыкаў часткі D альбо заплаціць штраф.
• Частка D. Каля 43 мільёнаў амерыканцаў маюць частку ахопу амбулаторных рэцэптаў. Планы часткі D ахопліваюць большасць лекаў па рэцэпце, акрамя тых, якія распаўсюджваюцца на частку А ці частку Б.

Якія прэпараты распаўсюджваюцца на Medicare?

Кожны план Medicare Частка D мае спіс крыніц наркотыкаў, які таксама называецца прэпаратам. Medicare патрабуе, каб усе планы ахоплівалі як мінімум два прэпараты з самых прызначаных лекаў.

Акрамя таго, кожны план таксама павінен ахопліваць усе лекі, прысвечаныя наступным катэгорыям:

• нейралептыкі
• ВІЧ і СНІД
• антыдэпрэсанты
• супрацьсутаргавыя сродкі
• супрацьракавы
• імунадэпрэсанты

Большасць планаў прапануюць брэндавыя і агульныя варыянты з рознымі плацяжамі для кожнага тыпу. Кожны план таксама мае ўзроўні або ўзроўні, пад якія падпадаюць розныя класы лекаў. Чым ніжэйшы ўзровень, тым менш дарагі лекі. Узровень 1 звычайна бывае недарагім генетычным прэпаратам.

Спецыяльныя або унікальныя лекі знаходзяцца на самым высокім узроўні і часта патрабуюць папярэдняга дазволу і павышэння ўласных выдаткаў.

Калі вашы лекі не распаўсюджваюцца на ваш план, і ваш лекар лічыць, што вам трэба прыняць яго, яны могуць папрасіць выключэння, каб пакрыць яго падтрымлівай інфармацыяй. Кожны запыт на выключэнне разглядаецца індывідуальна.

Ці распаўсюджваецца ваш наркотык?

Medicare мае інструмент, які дазваляе вам параўноўваць планы і выдаткі. Інструмент дазваляе даведацца пра даступныя планы часткі D, частку D з Medigap і планы Medicare Advantage або частку C.

Вы ўводзіце:

• Ваш паштовы індэкс
• вашы лекі
• дзе вы аддаеце перавагу запаўняць лекі (раздробны продаж, заказ пошты і іншае).

Затым інструмент рэсурсаў пералічвае планы ў вашым рэгіёне з выдаткамі. Улічыце, што першы пералічаны план можа быць не лепшым варыянтам для вас. Ацаніце ўсе варыянты, перш чым рабіць выбар.

Вы можаце сартаваць планы па:

• самая нізкая штомесячная прэмія (гэта дэфолт, які ўсплыве)
• найменшы гадавы вылік
• найменшы прэпарат плюс кошт прэміі

Якія каштуюць рэцэпты ўласных кішэняў, калі ў вас ёсць Medicare?

У цэлым выдаткі на ўласную кішэню будуць залежаць ад:

• дзе ты жывеш
• план, які вы выбіраеце
• лекі вы прымаеце

Планы вызначаюць, колькі вы будзеце плаціць штогод за свае кішэнныя выдаткі:

• Copays: Гэта ўстаноўленыя сумы, якія вы павінны заплаціць за рэцэпты, наведванне лекара ці іншыя паслугі, як ваша доля выдаткаў.
• Выпадкі: Гэта ўстаноўленыя сумы, якія трэба заплаціць пастаўшчыку паслуг за лекі ці іншыя медыцынскія паслугі, перш чым Medicare пачне плаціць.
• Страхаванне: Звычайна гэта працэнт, які вы плаціце ў якасці долі выдаткаў пасля франшызы. Гэта вышэй для спецыяльных лекаў вышэйшага ўзроўню.
• Прэміум: Гэта ўстаноўленая сума, якую вы штомесяц выплачваеце свайму страхоўшчыку.

Выбіраючы план Medicare (арыгінальны Medicare або Medicare Advantage), улічвайце наступныя пытанні:

• Якія лекі вы прымаеце і ці ахоплены яны?
• Якія будуць вашы страты і іншыя выдаткі па кішэні?
• Ці плануецца ваш лекар і аптэка?
• Калі вы жывяце ў больш чым адным месцы на працягу года, ці мае план ахоп?
• Вам патрэбныя рэфералы, каб звярнуцца да спецыялістаў?
• Вам патрэбна дадатковае пакрыццё ці дапамога з выдаткамі па кішэні (Medigap)?
• Вы хочаце атрымаць бонусныя паслугі, такія як стаматалогія, зрок і г.д.?

Пошук дапамогі ў выбары планаў наркаманіі Medicare

Вы можаце знайсці дапамогу ў выбары і залічэнні ў план Medicare:

• патэлефанаваўшы ў 1-800-MEDICARE альбо наведаўшы Medicare.gov
• патэлефанаваўшы ў адміністрацыю сацыяльнага страхавання па тэлефоне 800-772-1213 альбо наведаўшы іх вэб-сайт
• звязацца з дзяржаўнай праграмай дапамогі ў галіне медыцынскага страхавання (SHIP)

Сутнасць

Medicare мае некалькі частак, і ўсе яны ахопліваюць розныя катэгорыі лекаў па рэцэпце ў залежнасці ад задавальнення пэўных крытэрыяў. Частка D мае самае шырокае амбулаторнае прызначэнне.

У большасці штатаў ёсць шмат планаў на выбар, у залежнасці ад таго, дзе вы жывяце. Выдаткі вар'іруюцца ў залежнасці ад вашых канкрэтных патрэбаў у ахопе і асобных фактараў, такіх як гісторыя вашага даходу.

Важна пераканацца, што абраны вамі план адпавядае вашым патрэбам у ахове здароўя, таму што вы не можаце змяняць планы на працягу 1 года.

Перш чым зрабіць канчатковы выбар, наведайце Medicare.gov або патэлефануеце ў страхоўшчыка, каб атрымаць больш падрабязную інфармацыю аб ахове наркотыкаў.