Усё, што трэба ведаць пра аваскулярны некроз (астэанекроз)

Задаволены

• Агляд
• Сімптомы АВН
• Прычыны і фактары рызыкі стану
• Як дыягнастуецца AVN
• Лячэнне АВН
• AVN ў сківіцы
• АВН на невялікай косці
• AVN, які пагаршаецца альбо не рэагуе на лячэнне
• Косці руйнуюцца альбо руйнуюцца
• Прагноз для гэтага стану
• Як прадухіліць AVN

Агляд

Аваскулярны некроз (AVN) - гэта захворванне косці. Некроз - агульны тэрмін, які азначае, што клетка памерла. AVN таксама называецца:

• астэанекроз
• асептычны некроз
• ішэмічны некроз костак
• інфаркт косці

AVN можа прывесці да боляў у суставах, асабліва ў сцягне.

Пашкоджанне косці адбываецца ад недахопу крывацёку ў касцяных клетках. Гэта часта бывае з траўмай. Гэта таксама адбываецца з-за шкоды ад ужывання занадта шмат алкаголю альбо прыёму кортікастэроідаў для барацьбы з хранічнай праблемай са здароўем.

Без лячэння ў канчатковым выніку прастора паміж суставамі можа разбурыцца, і косткі могуць страціць гладкую форму. Астэаартоз можа развіцца. Некаторым людзям з AVN спатрэбіцца аперацыя па замене сустава.

Чытайце далей, каб даведацца больш пра гэты стан.

Сімптомы АВН

Костка тазасцегнавага сустава з'яўляецца найбольш здзіўленым суставам пры АВН. AVN таксама часта дзівіць калена. Радзей AVN дзівіць косці ў гэтых месцах:

• плячо
• запясце
• лодыжкі
• рукі
• ногі

На ранніх стадыях АВН можа не выклікаць сімптомаў. Калі клеткі крыві паміраюць і хвароба прагрэсуе, сімптомы могуць узнікаць прыблізна ў такім парадку:

• мяккая ці моцная боль у вобласці здзіўленага сустава або вакол яго
• боль у пахвіне, якая распаўсюджваецца да калена
• боль, якая ўзнікае пры нашэнні вагі на сцягна або калена
• Боль у суставах дастаткова моцная, каб абмежаваць рух

Боль можа рэзка ўзмацняцца з-за мініяцюрных разламаў у косці, званых мікрафрактурамі. Гэта можа прывесці да разбурэння косці. У канчатковым выніку сустаў можа разбурыцца і развіцца артрыт.

Час паміж першымі сімптомамі і немагчымасцю варушыць суставам адрозніваецца. Увогуле ён вагаецца ад некалькіх месяцаў да больш за год. Сімптомы могуць выяўляцца двухбакова, гэта значыць з абодвух бакоў цела.

Калі AVN развіваецца ў сківіцы, сімптомы ўключаюць аголеную косць у сківічнай косці з болем альбо гноем, альбо абодвума.

Прычыны і фактары рызыкі стану

Траўмы, якія запавольваюць або спыняюць прыток крыві да косці, з'яўляюцца асноўнай прычынай развіцця АВН. Іншыя распаўсюджаныя рызыкі і прычыны ўзнікнення AVN:

• піць занадта шмат алкаголю
• паліць
• доўгі час прымаюць вялікія дозы кортікостероідаў, такія як праднізон ці кортізон, таму што яны могуць павялічваць тлушчавыя рэчывы (ліпіды) у крыві, якія могуць блакаваць артэрыі
• дзіцячыя хваробы, у тым ліку хвароба Легг-Кальве Пертэ

Не заўсёды зразумела, што выклікае праблему з прытокам крыві да костак. Часам AVN дзівіць здаровых людзей. Гэта можа адбыцца спантанна, здавалася б, без прычыны. Напрыклад, спантанны AVN ў калене называецца SPONK або SONC.

Некаторыя менш распаўсюджаныя прычыны AVN ўключаюць:

• выгібы, якія яшчэ называюць дэкампрэсійнай хваробай і кесонавай хваробай, стан, выкліканы хуткім выкідам азоту ў кроў
• прыём бісфасфатаў, такіх як золедронат / золедроновая кіслата (Рэкласт, Зомета) або памідронат для лячэння рака ў косці (Гэтыя прэпараты звязаны з рэдкімі выпадкамі АВН на сківіцы.)
• хіміятэрапія або прамянёвая тэрапія
• высокі ўзровень халестэрыну, высокія трыгліцерыды ці абодва
• Хвароба Гоша
• ВІЧ-інфекцыя
• ваўчанка
• трансплантацыя органаў, асабліва перасадка ныркі
• панкрэатыт
• серповидноклеточная анемія або іншыя парушэнні крыві

У мужчын АВН развіваецца больш, чым у жанчын, калі прычына не траўма або ваўчанка. Часцей за ўсё пакутуюць людзі ва ўзросце ад 30 да 60. Але людзі любога ўзросту могуць развіваць АВН.

Як дыягнастуецца AVN

Лекар можа праверыць вас на AVN, калі ў вас боль у косці, абмежаваная (лакалізаваная) невялікай вобласцю. Каб паглядзець на косці, лекар можа парэкамендаваць адзін або некалькі з гэтых візуальных тэстаў:

• Рэнтген: рэнтгенаўскія здымкі могуць выглядаць нармальна на ранніх стадыях АВН. Калі ў вас ёсць AVN, ваш лекар, верагодна, будзе выкарыстоўваць рэнтген, каб адсочваць яго прагрэсаванне.
• МРТ: Гэты тып візуалізацыі дапаможа лекара вызначыць АВН на самых ранніх стадыях і да таго, як выявяцца сімптомы. Яны таксама могуць паказаць, на колькі пакутуе костка.
• КТ: Гэта дае 3-D карціну косткі, але менш адчувальная, чым МРТ.
• Сканаванне костак, званае таксама ядзерным сканаваннем косткі або сцинтиграфией костак: Ваш лекар можа парэкамендаваць сканаванне костак, калі рэнтгенаўскія прамяні ў норме і ў вас няма фактараў рызыкі. Гэты тэст патрабуе, каб вы атрымалі IV з бясшкодным радыеактыўным рэчывам перад сканаваннем. Рэчыва дазваляе лекару бачыць унутры косці. Пры адзіным сканаванні косткі выяўляюцца любыя косці, здзіўленыя AVN.
• Функцыянальныя тэсты на косці: Калі ваш лекар усё ж падазрае, што ў вас ёсць АВН, нягледзячы на ​​тое, што рэнтген, МРТ і сканаванне костак былі нармальнымі, у вас могуць быць тэсты для вымярэння ціску ўнутры балючай косці. Гэтыя аналізы патрабуюць хірургічнага ўмяшання.

Стаматолагі часта выяўляюць AVN ў сківіцы, бачачы аголеную косць падчас ротавага абследавання.

Лячэнне АВН

Лячэнне AVN залежыць ад:

• твой узрост
• прычына AVN
• якія косці пашкоджаны
• колькі шкоды ёсць

Лячэнне звычайна працягваецца і змяняецца па меры прагрэсавання хваробы - ад нехірургічнай дапамогі да паслаблення болю ў кароткі тэрмін, да хірургічнай дапамогі для працяглага паляпшэння. Мэтамі лячэння з'яўляюцца:

• лячыць прычыну АВН
• паменшыць боль
• дапамагчы вам выкарыстоўваць здзіўлены сустаў
• спыніць далейшае пашкоджанне сустава і прадухіліць калапс
• захоўвайце косці і суставы

AVN ў сківіцы

У большасці выпадкаў хірургічная аперацыя не патрэбная пры АВН сківіцы. Лячэнне можа ўключаць:

• выдаленне мёртвай тканіны, званае разбэшчанасцю
• прыём антыбіётыкаў
• з выкарыстаннем лячэбнага паласкання рота

АВН на невялікай косці

Калі ваш лекар выявіў АВН рана, перш чым адбылася вялікая шкода, ваша лячэнне можа ўключаць:

• прыём абязбольвальных прэпаратаў, такіх як несцероідныя супрацьзапаленчыя прэпараты
• зніжэнне рызыкі мікраструктуры пры дапамозе мыліц або абмежаванні дзейнасці, напрыклад, хадзе, якія аказваюць ціск на здзіўлены сустаў
• выконваючы практыкаванні па руху, каб дапамагчы вам працягваць карыстацца здзіўленым суставам
• прыём лекаў, якія зніжаюць халестэрын, каб палепшыць крывацёк

Некаторыя даследаванні паказваюць, што прыём бисфосфонатных лекаў, такіх як ризедронат (Actonel), алендронат (Binosto, Fosamax) і ибандронат, можа дапамагчы прадухіліць калапс у сцягне або калене альбо нават палепшыць яго. Гэтыя прэпараты таксама могуць быць выкарыстаны для лячэння астэапарозу.

AVN, які пагаршаецца альбо не рэагуе на лячэнне

Калі боль і выкарыстанне вашага сустава пагаршаюцца, вам можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне, каб палегчыць боль, прадухіліць разбурэнне костак і захаваць сустаў. Ваш лекар можа пагаварыць з вамі пра адзін ці некалькі варыянтаў хірургічнага ўмяшання

Ў дэкампрэсія ядраДля таго, каб выдаліць асяродак косткі з здзіўленага сустава, хірург свідруе адну або некалькі адтулін. Мэта складаецца ў тым, каб палегчыць ціск у суставе і зрабіць каналы для новых крывяносных сасудаў, каб палепшыць крывацёк.

Калі AVN трапіцца дастаткова рана, гэтая аперацыя можа быць у стане прадухіліць калапс і артрыт. Дэкампрэсія ядра часам дазваляе пазбегнуць замены сцягна пазней.

Пакуль ваша костка гоіцца і ўзбагачае яе кровазабеспячэнне, магчыма, вам спатрэбіцца выкарыстоўваць хадунку ці мыліцу. Аднаўленне можа заняць некалькі месяцаў, але многія людзі, якія маюць гэтую працэдуру, маюць поўнае абязбольванне.

Прышчэпка косці часта робіцца разам з дэкампрэсіяй ядра. Хірург бярэ невялікі кавалачак здаровай косткі з іншай часткі вашага цела і прышчапляецца (перасаджвае) яе, каб замяніць мёртвую косць. У якасці альтэрнатывы хірург можа выкарыстоўваць донарскі або сінтэтычны касцяны трансплантант. Гэтая аперацыя паляпшае крывацёк і дапамагае падтрымліваць сустаў.

Калі хірург таксама бярэ крывяносныя пасудзіны з касцяным кавалачкам, працэдура называецца сасудзістым касцяным трансплантантам.

Можа прайсці некалькі месяцаў, каб аднавіцца пасля касцяной трансплантацыі.

Васкулярызаваны трансплантат малоберцовой косткі гэта спецыфічны тып касцявога трансплантанта, які выкарыстоўваецца пры АВН у сцягне. Гэтая аперацыя больш задзейнічана, чым некаторыя іншыя варыянты. Хірург выдаляе дробную косць на назе, якая называецца малоберцовой косткай, а таксама яе артэрыю і вену. Хірург прышчапляецца да гэтай косці ў адтуліну, створаную дэкампрэсіяй стрыжня. Затым хірург зноў прымацоўвае крывяносныя пасудзіны.

Остеотомия іншы варыянт. Хірург выдаляе мёртвыя косткі, а таксама змяняе здаровую косць альбо перарабляе яе. Гэта дапамагае знізіць напружанне і палепшыць падтрымку сустава, каб вы маглі лепш выкарыстоўваць яго.

Можа прайсці некалькі месяцаў абмежаванай дзейнасці, каб аднавіцца пасля гэтай аперацыі.

Косці руйнуюцца альбо руйнуюцца

Каб аднавіць выкарыстанне тазасцегнавага сустава і палегчыць боль, хірург можа замяніць сцягна на штучны. Гэтая аперацыя называецца татальнай заменай тазасцегнавага сустава, альбо артрапластыкай. Лекар раскажа з вамі пра лепшы варыянт замены для вас. Замена тазасцегнавага сустава палягчае боль і вяртае поўнае выкарыстанне сустава прыблізна ў 90 да 95 адсоткаў людзей, якія яго маюць.

Прагноз для гэтага стану

Большасці людзей з AVN у канчатковым выніку патрэбна аперацыя. Пры правільным лячэнні многія людзі з AVN могуць весці актыўную жыццё. Важна абмежаваць дзейнасць і прытрымлівацца рэкамендацый лекара, каб абараніць сустаў. Калі вы развіваеце астэаартоз ў суставе з AVN, вы можаце працаваць з фізіятэрапеўтам, каб дапамагчы палегчыць боль і скаванасць.

Для паляпшэння лячэння AVN праводзіцца шмат даследаванняў.

Як прадухіліць AVN

Вы можаце быць у стане прадухіліць AVN, прыняўшы наступныя дзеянні:

• Пазбягайце ўжывання занадта шмат алкаголю.
• Пазбягайце альбо кінуць паліць.
• Калі вам неабходныя кортікостероіды для лячэння хранічнай хваробы, парайцеся са сваім лекарам пра найменшую дозу, якую вы можаце прыняць за найменшы час.

Каб спецыяльна прадухіліць AVN ў сківіцы:

• Пачысціце зубы і звярніцеся да стаматолага для рэгулярнай чысткі і абследавання.
• Неадкладна звярніцеся да стаматолага з нагоды болі ў сківіцы або дзёсен, уключаючы ацёк або пачырваненне. Гэта могуць быць прыкметы заражэння.
• Калі вам патрэбна лячэнне бісфасфонатам, у першую чаргу трэба правесці стаматалагічную працу. Акрамя таго, не забудзьцеся добра клапаціцца аб зубах, пакуль вы прымаеце бісфасфонаты.