Спытайцеся ў спецыяліста: кіраванне ідыяпатычнай лячэннем тромбоцітопенічнай пурпуру

Задаволены

• Якія існуюць звычайныя метады лячэння ІТП?
• Як я даведаюся, ці эфектыўна маё лячэнне? Ці спатрэбіцца тэставанне?
• Ці ёсць пабочныя эфекты лячэння ІТП? Рызыкі?
• Як я магу кіраваць пабочнымі эфектамі лячэння?
• Як часта мне давядзецца хадзіць да лекара на аналіз? Наколькі важна пастаяннае тэсціраванне?
• Ці можа ITP палепшыцца самастойна?
• Што адбудзецца, калі я спыню лячэнне?
• Ці зменіцца з часам маё лячэнне ІТП? Ці буду я лячыцца да канца жыцця?

Якія існуюць звычайныя метады лячэння ІТП?

Існуе некалькі відаў эфектыўных метадаў лячэння ІТП для павышэння ўзроўню трамбацытаў і зніжэння рызыкі сур'ёзных крывацёкаў.

Стэроіды. Стэроіды часта выкарыстоўваюцца ў якасці лячэння першай лініі. Яны душаць імунную сістэму, што можа перапыніць аутоіммунных разбурэнне трамбацытаў.

Нутравенныя ўвядзенне імунаглабуліну (IVIG). IVIG перашкаджае звязванню трамбацытаў, пакрытых антыцеламі, з рэцэптарамі на клетках, якія іх разбураюць. IVIG можа быць вельмі эфектыўным, але адказы звычайна недаўгавечныя.

Моноклональные антыцелы супраць CD20 (mAbs). Яны знішчаюць У-клеткі, клеткі імуннай сістэмы, якія ствараюць антыцембалітарныя антыцелы.

Аганісты рэцэптараў тромбапаэтыну (TPO-RA). Яны імітуюць дзеянне прыроднага фактару росту тромбапаэтыну і стымулююць касцяны мозг да перавытворчасці трамбацытаў.

Інгібітар SYK. Гэты прэпарат перашкаджае асноўнаму функцыянальнаму шляху ў макрофагах - клетках, якія з'яўляюцца асноўным месцам разбурэння трамбацытаў.

Спленэктамія. Гэтая аперацыя па выдаленні селязёнкі ліквідуе першаснае анатамічнае месца разбурэння трамбацытаў. Гэта можа прывесці да доўгатэрміновай рэмісіі ў некаторых людзей.

Як я даведаюся, ці эфектыўна маё лячэнне? Ці спатрэбіцца тэставанне?

Мэта лячэння ІТП - знізіць рызыку сур'ёзных і смяротных крывацёкаў, падтрымліваючы колькасць трамбацытаў у бяспечных межах. Чым ніжэй колькасць трамбацытаў, тым большы рызыка крывацёку. Аднак на рызыку крывацёку могуць паўплываць іншыя фактары, напрыклад, узрост, узровень актыўнасці і іншыя лекі, якія вы прымаеце.

Для выяўлення павышанага ўзроўню трамбацытаў і вызначэння рэакцыі на лячэнне выкарыстоўваецца поўны аналіз крыві (CBC).

Ці ёсць пабочныя эфекты лячэння ІТП? Рызыкі?

Як і любое хранічнае захворванне, пры лячэнні ІТП існуюць рызыкі, пабочныя эфекты і карысць. Напрыклад, падаўленне імуннай сістэмы можа добра працаваць для лячэння аутоіммунных захворванняў. Але гэта таксама павялічвае рызыку заражэння пэўнымі інфекцыямі.

Паколькі даступна мноства эфектыўных метадаў лячэння ІТП, абмяркуйце з лекарам усе свае магчымасці. Акрамя таго, у вас заўсёды ёсць выбар пераключыцца на іншы від тэрапіі, калі вы выпрабоўваеце невыносныя пабочныя эфекты ад бягучага лячэння.

Як я магу кіраваць пабочнымі эфектамі лячэння?

Самым важным інструментам для барацьбы з пабочнымі эфектамі лячэння з'яўляецца зносіны з лекарам. Напрыклад, калі я ведаю, што адзін з маіх пацыентаў адчувае сакрушальныя галаўныя болі пры дапамозе IVIG альбо моцнае павелічэнне вагі і перапады настрою ад пазіцыі, метадалагічнай, мае рэкамендацыі па лячэнні зменяцца. Я буду шукаць іншыя больш памяркоўныя варыянты лячэння.

Пабочныя эфекты некаторых метадаў лячэння часта рэагуюць на падтрымлівае лячэнне. Акрамя таго, дозы могуць карэктавацца ў залежнасці ад пабочных эфектаў.

Як часта мне давядзецца хадзіць да лекара на аналіз? Наколькі важна пастаяннае тэсціраванне?

Пастаяннае зносіны з дасведчаным гематолагам мае вырашальнае значэнне для тых, хто пакутуе ІТП. Частата тэставання будзе вар'іравацца ў залежнасці ад таго, актыўна крывацёк ці ў вас трамбацыты вельмі нізкія.

Пасля таго, як новае лячэнне пачата, тэставанне можна праводзіць штодня ці штотыдзень. Калі трамбацыты знаходзяцца ў бяспечным дыяпазоне з-за рэмісіі (напрыклад, пасля стэроідаў або спленэктоміі) альбо з-за актыўнага лячэння (напрыклад, ТРО-РА альбо інгібітары SYK), тэставанне можна праводзіць штомесяц альбо кожныя некалькі месяцаў.

Ці можа ITP палепшыцца самастойна?

У дарослых з ІТП спантанная рэмісія без лячэння сустракаецца рэдка (каля 9 працэнтаў у адпаведнасці). Часцей за ўсё дамагаюцца ўстойлівай рэмісіі пасля эфектыўнага лячэння.

Некаторыя працэдуры праводзяцца на працягу пэўнай працягласці ў надзеі дасягнуць працяглага перыяду без лячэння, кожны з рознымі паказчыкамі рэакцыі. Сюды ўваходзяць стэроіды, IVIG, mAbs і спленэктамія. Для падтрымання трамбацытаў у бяспечным дыяпазоне пастаянна праводзяцца іншыя метады лячэння. Сюды ўваходзяць TPO-RA, інгібітары SYK і хранічныя імунасупрэсанты.

Што адбудзецца, калі я спыню лячэнне?

Спыненне лячэння можа выклікаць раптоўнае зніжэнне колькасці трамбацытаў. Гэта таксама можа прывесці да высокай рызыкі сур'ёзных або смяротных крывацёкаў. Як хутка і як нізка трамбацыты могуць апускацца пасля спынення лячэння вар'іруецца ў людзей, якія пакутуюць ІТП.

Прыпыненне тэрапіі мае невялікі рызыка, калі колькасць трамбацытаў знаходзіцца ў бяспечным дыяпазоне. Шмат якія высокія дозы пазіцыі, метадалагічнай неабходна з цягам часу паступова звужаць, каб пазбегнуць крызісу наднырачнікаў і даць арганізму магчымасць прыстасавацца.

Вядома, важна часта мець зносіны са сваім лекарам наконт вашых праблем і патрэбаў.

Ці зменіцца з часам маё лячэнне ІТП? Ці буду я лячыцца да канца жыцця?

Паколькі ІТП для дарослых, як правіла, з'яўляецца хранічным захворваннем, людзі, якія пакутуюць гэтым захворваннем, часта перажываюць мноства розных відаў лячэння на працягу ўсяго жыцця.

Доктар Айві Алтомарэ - дацэнт медыцыны Медыцынскага цэнтра Універсітэта Дзюка. Яна мае клінічную экспертызу ў самых розных гематалагічных і анкалагічных захворваннях і дыягназах, і ўжо больш за дзесяць гадоў праводзіць клінічныя даследаванні і даследаванні медыцынскіх паслуг у галіне ІТП. Яна з'яўляецца ганаровым лаўрэатам узнагарод малодшага факультэта і выкладчыкаў старэйшага факультэта ва Універсітэце Дзюка і мае асаблівы інтарэс да медыцынскай адукацыі як для пацыентаў, так і для лекараў.