Антыдэпрэсанты і біпалярнае засмучэнне

Задаволены

• Што такое біпалярнае засмучэнне?
• Што такое антыдэпрэсанты?
• Што паказалі даследаванні, звязаныя з антыдэпрэсантамі і біпалярным засмучэннем?
• Ці выкарыстоўваюцца антыдэпрэсанты для лячэння біпалярнага засмучэнні?
• Антыдэпрэсанты выкарыстоўваюцца пры біпалярным расстройстве
• Якія пабочныя эфекты могуць выклікаць антыдэпрэсанты?
• Высновы пра антыдэпрэсанты і біпалярнае засмучэнне

Што такое біпалярнае засмучэнне?

Біпалярнае засмучэнне - гэта стан, якое выклікае рэзкія зрухі ў настроі, ад дэпрэсіі да маніі. Падчас маніі (маніякальны эпізод) чалавек з біпалярным засмучэннем можа адчуваць надзвычай павышаны настрой і імклівыя думкі. Яны могуць лёгка раздражняцца і размаўляць вельмі хутка і працяглы час. Падчас маніякальнага эпізоду чалавек з біпалярным засмучэннем можа практыкаваць рызыкоўныя паводзіны, напрыклад, марнаваць залішнія сумы грошай ці займацца небяспечным сэксам.

Шэсць тыпаў біпалярнага расстройства пералічаныя ў "Дыягнастычным і статыстычным кіраўніцтве псіхічных расстройстваў" (DSM-5), апублікаваным Амерыканскай псіхіятрычнай асацыяцыяй:

• біпалярнае I засмучэнне
• парушэнне біпалярнага тыпу II
• циклотимическое засмучэнне
• рэчыва / лекі, выкліканае біпалярнымі і звязанымі з імі парушэннямі
• біпалярныя і звязаныя з імі парушэнні ў сувязі з іншым медыцынскім станам
• нявызначаныя біпалярныя і звязаныя з імі парушэнні

У чалавека з біпалярным расстройствам I маніякальныя эпізоды, якія доўжацца не менш за сем дзён або патрабуюць знаходжання ў бальніцы. За імі могуць суправаджацца дэпрэсіўныя эпізоды, якія доўжацца два тыдні і больш. Біпалярнае расстройства II - гэта калі ў чалавека спалучэнне дэпрэсіўных і маніякальных эпізодаў з маніякальнымі эпізодамі, якія не такія сур'ёзныя (гіпаманія), як пры біпалярным расстройстве I. Циклотимическое засмучэнне - гэта калі ў чалавека шматлікія перыяды з сімптомамі маніі або дэпрэсіі, без інтэнсіўнасці маніі або дэпрэсіі, назіранай пры біпалярным расстройстве. Рэакцыя рэчываў / лекаў, выкліканая біпалярным расстройствам, выклікаецца прызначэннем лекаў альбо злоўжываннем імі. Некаторыя наркотыкі могуць выклікаць манію, у тым ліку стэроіды (напрыклад, дэксаметазон) або какаін. Біпалярнае засмучэнне з-за іншага медыцынскага стану ўзнікае, калі хтосьці становіцца маніякальным з-за іншай хваробы. Гэта можа здарыцца за некалькі тыдняў да дыягнаставання іншай хваробы. Хваробы, якія могуць выклікаць гэта, ўключаюць хваробу Кушынга, рассеяны склероз, інсульт ці чэрапна-мазгавую траўму. Неўказаныя біпалярныя і звязаныя з імі парушэнні могуць быць дыягназам, калі выявы чыіх-небудзь змяненняў настрою не завершаныя альбо ў лекара не хапае фактаў, каб паставіць больш пэўны дыягназ.

Біпалярнае засмучэнне I тыпу, біпалярнае засмучэнне тыпу II і цыклоцімія не вылечыць, але лекары могуць іх лячыць. Біпалярнае засмучэнне з-за рэчываў ці наркотыкаў можа палепшыцца альбо знікнуць, калі лекі або рэчывы, якія выклікаюць іх, спыняюцца. Біпалярнае засмучэнне з-за іншага медыцынскага стану можа палепшыцца альбо стабілізавацца пры лячэнні асноўнага стану.

Лячэнне біпалярнай хваробы можа быць складаным, і лекары могуць прызначыць некалькі розных відаў лекаў, перш чым пацыенты адчуваюць лепшы кантроль настрою.

Што такое антыдэпрэсанты?

Дэпрэсія пры біпалярным засмучэнні можа быць сур'ёзнай і нават выклікаць суіцыдальныя думкі. У той час як антыдэпрэсанты лечаць дэпрэсію, чалавек з біпалярным засмучэннем таксама адчувае прыступы маніі. Па гэтай прычыне антыдэпрэсанты не заўсёды з'яўляюцца найбольш эфектыўным метадам лячэння.

Антыдэпрэсанты павялічваюць колькасць нейрамедыятараў у галаўным мозгу. Прыклады ўключаюць серотонін, норадреналін і дофамін. Гэта хімічныя рэчывы, якія могуць павысіць настрой чалавека, знізіўшы дэпрэсію. Прымяненне антыдэпрэсантаў пры біпалярным расстройстве было супярэчлівым, паколькі антыдэпрэсанты выклікалі маніякальныя эпізоды ў невялікага працэнта людзей з біпалярным засмучэннем.

Што паказалі даследаванні, звязаныя з антыдэпрэсантамі і біпалярным засмучэннем?

Міжнароднае таварыства біпалярных расстройстваў (ISBD) стварыла спецыяльную групу для вывучэння ўжывання антыдэпрэсантаў у людзей з біпалярным засмучэннем. Удзельнікі разгледзелі больш за 173 даследаванняў біпалярнага расстройства і антыдэпрэсантаў і выявілі, што яны не могуць настойліва рэкамендаваць антыдэпрэсанты для лячэння біпалярнага расстройства.

Іншыя важныя высновы ўключаюць, што селектыўныя інгібітары зваротнага паглынання серотоніну (SSRI) і бупропіён меней выклікаюць маніякальныя эпізоды, чым іншыя лекі, напрыклад, трыцыклічныя антыдэпрэсанты. Мэтавая група апублікавала свае высновы ў American Journal of Psychiatry.

На пасяджэнні Амерыканскай псіхіятрычнай асацыяцыі ў 2013 годзе даследчыкі з універсітэта Браун прадставілі даследаванне біпалярнага расстройства і антыдэпрэсантаў. Даследчыкі не знайшлі больш высокага ўзроўню рэадмісіі ў шпіталі ў пацыентаў, якія прымалі антыдэпрэсанты, у параўнанні з тымі, хто гэтага не рабіў. Даследчыкі вывучылі 377 пацыентаў і выявілі, што 211 хворых вярнуўся ў бальніцу на працягу года пасля выпіскі.

Ці выкарыстоўваюцца антыдэпрэсанты для лячэння біпалярнага засмучэнні?

Звычайна антыдэпрэсанты не з'яўляюцца першымі лекамі, якія лекар прызначыць для лячэння біпалярнага расстройства. Першая група прэпаратаў для лячэння біпалярнага засмучэнні звычайна з'яўляецца стабілізатарамі настрою, напрыклад, літыя. Часам лекар прызначае разам стабілізатар настрою і антыдэпрэсант. Гэта зніжае рызыку маніякальных эпізодаў. Стабілізатары настрою не адзіныя лекі, якія выкарыстоўваюцца для лячэння біпалярнага расстройства.

Лекі супраць сутаргавых прыпадкаў таксама выкарыстоўваецца для лячэння біпалярнага расстройства. Хоць распрацаваны для лячэння курчаў, гэтыя прэпараты стабілізуюць нервовыя мембраны і прадухіляюць вылучэнне некаторых нейрамедыятараў, што дапамагае пацыентам з біпалярным засмучэннем. Да такіх прэпаратаў ставяцца дивалпроэкс (Депакоте), карбамазепін (Тегретол), ламотригин (Ламиктал) і окскарбазепин (Трилепталь).

Іншая група прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца для лячэння біпалярнага засмучэнні, - гэта нетыповыя антыпсіхатычныя прэпараты, такія як оланзапін (Zyprexa) і рисперидон (Риспердал). Гэтыя лекі ўздзейнічаюць на некалькі нейрамедыятараў у мозгу, у тым ліку на дофамін, і часта робяць людзей дрымотнымі.

Многія лекары сапраўды спалучаюць невялікія дозы антыдэпрэсантаў са стабілізатарамі настрою для лячэння біпалярнага засмучэнні. Некаторыя антыдэпрэсанты выкарыстоўваюцца часцей, чым іншыя.

Антыдэпрэсанты выкарыстоўваюцца пры біпалярным расстройстве

Антыдэпрэсанты не былі добра вывучаны ў лячэнні біпалярнага расстройства, але псіхіятры і іншыя супрацоўнікі псіхічнага здароўя часам прызначаюць іх у спалучэнні з іншымі прэпаратамі для лячэння біпалярнага засмучэнні. Спецыяльная група ISBD рэкамендуе лекарам прызначаць гэтыя антыдэпрэсанты спачатку для лячэння біпалярнага расстройства:

• выбарачныя інгібітары зваротнага паглынання серотоніна (SSRI), такія як Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac і Zoloft
• Бупропіён, напрыклад, Велбутрын

У гэтых антыдэпрэсантаў больш высокі рызыка запуску маніі, таму іх выкарыстоўваюць толькі ў тым выпадку, калі іншыя антыдэпрэсанты не дзейнічаюць на пацыента:

• інгібітары зваротнага захопу серотоніна-норадреналіна (SNRIs), такія як Cymbalta, Effexor і Pristiq
• трыцыклічныя антыдэпрэсанты (TCA), такія якElavil, Pamelor і Tofranil

Якія пабочныя эфекты могуць выклікаць антыдэпрэсанты?

Антыдэпрэсанты могуць выклікаць некалькі розных пабочных эфектаў. Сюды ўваходзяць:

• агітацыя
• галаўныя болі
• млоснасць
• дрымотнасць
• зніжэнне сэксуальнага цягі

Прыём лекаў рэгулярна з'яўляецца праблемай для тых, хто змагаецца з біпалярным засмучэннем. Аднойчы яны могуць адчуваць сябе "нармальна" ці добра, і адчуваюць, што больш не патрэбныя лекі. Ці яны маглі адчуваць сябе настолькі сумна ці гіпер, што яны не ў стане прымаць лекі. Раптам спыненне антыдэпрэсантаў можа пагоршыць біпалярныя сімптомы. Тыя, хто мае біпалярнае засмучэнне, не павінны спыняць прымаць антыдэпрэсанты, калі толькі лекар не скажа.

Высновы пра антыдэпрэсанты і біпалярнае засмучэнне

Антыдэпрэсанты - гэта магчымасць лячэння біпалярнага расстройства, але звычайна гэта не адзінае лекі. Яны ў асноўным прызначаюцца з іншымі лекамі, такімі як стабілізатар настрою ці нейралептык. Гэта можа прадухіліць маніякальныя эпізоды і дапамагчы людзям лепш кантраляваць свой настрой.