Перасадка касцявога мозгу

Перасадка касцявога мозгу - гэта працэдура замены пашкоджанага або разбуранага касцявога мозгу здаровымі ствалавымі клеткамі касцявога мозгу.

Касцяны мозг - гэта мяккая тлушчавая тканіна ўнутры вашых костак. Касцяны мозг выпрацоўвае клеткі крыві. Ствалавыя клеткі - гэта няспелыя клеткі касцявога мозгу, якія даюць пачатак усім вашым розным клеткам крыві.

Перад трансплантацыяй могуць праводзіцца хіміятэрапія, прамянёвая тэрапія альбо і тое, і іншае. Гэта можна зрабіць двума спосабамі:

• Абляцыйнае (миелоаблативное) лячэнне - Для знішчэння любых ракавых клетак прызначаюцца высокія дозы хіміятэрапіі, апраменьвання або і таго, і іншага. Гэта таксама забівае ўвесь здаровы касцяны мозг, які застаўся, і дазваляе новым ствалавым клеткам расці ў касцяным мозгу.
• Лячэнне паменшанай інтэнсіўнасці, якое таксама называюць міні-трансплантацыяй - Больш нізкія дозы хіміятэрапіі і апраменьвання ўводзяцца перад трансплантацыяй. Гэта дазваляе пажылым людзям і тым, хто мае іншыя праблемы са здароўем, зрабіць трансплантацыю.

Існуе тры віды трансплантацыі касцявога мозгу:

• Аўтолагічная трансплантацыя касцявога мозгу - Тэрмін auto азначае сябе. Ствалавыя клеткі выдаляюцца ў вас да таго, як вы атрымаеце высокую дозу хіміятэрапіі альбо прамянёвага лячэння. Ствалавыя клеткі захоўваюцца ў маразілцы. Пасля высокіх доз хіміятэрапіі або прамянёвага лячэння вашыя ствалавыя клеткі вяртаюцца ў ваша цела, каб зрабіць нармальныя клеткі крыві. Гэта называецца выратавальнай трансплантацыяй.
• Алагенавая трансплантацыя касцявога мозгу - Тэрмін алло азначае іншае. Ствалавыя клеткі выдаляюцца ў іншага чалавека, якога называюць донарам. Часцей за ўсё гены донара павінны хаця б часткова адпавядаць вашым генам. Праводзяцца спецыяльныя тэсты, каб даведацца, ці падыходзіць вам донар. Брат ці сястра, хутчэй за ўсё, добра падыдуць. Часам бацькі, дзеці і іншыя сваякі добра падыходзяць. Донары, якія не звязаны з вамі, але ўсё яшчэ супадаюць, могуць быць знойдзены ў нацыянальных рэгістрах касцявога мозгу.
• Перасадка пупавіннай крыві - Гэта тып алагеннай трансплантацыі. Сцябловыя клеткі выдаляюцца з пупавіны нованароджанага дзіцяці адразу пасля нараджэння. Ствалавыя клеткі замарожваюцца і захоўваюцца да таго часу, пакуль яны не спатрэбяцца для перасадкі. Клеткі пупавіннай крыві вельмі няспелыя, таму патрэба ў ідэальным супадзенні менш неабходная. З-за меншай колькасці ствалавых клетак аднаўленне паказчыкаў крыві займае значна больш часу.

Трансплантацыю ствалавых клетак звычайна робяць пасля хіміятэрапіі і апраменьвання. Ствалавыя клеткі дастаўляюцца ў кроў, як правіла, праз трубку, якая называецца цэнтральны вянозны катетер. Працэс падобны на пераліванне крыві. Ствалавыя клеткі праходзяць праз кроў у касцяны мозг. У большасці выпадкаў аперацыя не патрэбна.

Стварэнне ствалавых клетак донара можна ажыццявіць двума спосабамі:

• Уборка касцявога мозгу - Гэтая нязначная аперацыя робіцца пад агульным наркозам. Гэта азначае, што донар будзе спаць і не адчуваць болю падчас працэдуры. Касцяны мозг выдаляецца з задняй часткі абедзвюх костак сцягна. Колькасць выдаленага касцявога мозгу залежыць ад вагі чалавека, які яго атрымлівае.
• Лейкаферэз - Спачатку донару робяць некалькі дзён стрэлаў, каб дапамагчы ствалавым клеткам перайсці з касцявога мозгу ў кроў. Падчас лейкаферэзу кроў выдаляецца ў донара па IV лініі. Частка лейкацытаў, якая ўтрымлівае ствалавыя клеткі, затым аддзяляецца ў машыне і выдаляецца для далейшага атрымання. Эрытрацыты вяртаюцца донару.

Перасадка касцявога мозгу замяняе касцяны мозг, які альбо не працуе належным чынам, альбо быў разбураны (абляваны) хіміятэрапіяй альбо прамянёвай тэрапіяй. Лекары лічаць, што пры многіх відах рака белыя крывяныя клеткі донара могуць атакаваць любыя астатнія ракавыя клеткі, падобна таму, калі белыя клеткі атакуюць бактэрыі ці вірусы пры барацьбе з інфекцыяй.

Ваш урач можа парэкамендаваць трансплантацыю касцявога мозгу, калі ў вас ёсць:

• Некаторыя віды раку, такія як лейкоз, лімфома, миелодисплазия або миеломная хвароба.
• Захворванне, якое ўплывае на выпрацоўку клетак касцявога мозгу, напрыклад, аплястычная анемія, прыроджаная нейтропения, цяжкія захворванні імуннай сістэмы, серпападобна-клеткавая анемія або таласемія.

Перасадка касцявога мозгу можа выклікаць наступныя сімптомы:

• Боль у грудзях
• Падзенне артэрыяльнага ціску
• Ліхаманка, дрыжыкі, пачырваненне
• Смешны густ у роце
• Галаўны боль
• Вулляў
• Млоснасць
• Боль
• Дыхавіца

Магчымыя ўскладненні трансплантацыі касцявога мозгу залежаць ад многіх рэчаў, у тым ліку:

• Твой узрост
• Агульны стан вашага здароўя
• Наколькі добры быў ваш донар
• Тып трансплантацыі касцявога мозгу, які вы атрымалі (аутологичная, аллогенная або пупавінная кроў)

Ўскладненні могуць ўключаць:

• Анемія
• Крывацёк у лёгкіх, кішачніку, мозгу і іншых абласцях цела
• Катаракта
• Згусанне ў дробных венах печані
• Пашкоджанне нырак, печані, лёгкіх і сэрца
• Затрымка росту ў дзяцей, якія атрымліваюць трансплантацыю касцявога мозгу
• Ранні клімакс
• Адмова трансплантанта, што азначае, што новыя клеткі не асядаюць у арганізме і пачынаюць выпрацоўваць ствалавыя клеткі
• Хвароба трансплантанта супраць хазяіна (GVHD), стан, пры якім клеткі-донары атакуюць ваша ўласнае цела
• Інфекцыі, якія могуць быць вельмі сур'ёзнымі
• Запаленне і хваравітасць у роце, горле, страваводзе і страўніку, якія называюцца мукозитами
• Боль
• Праблемы са страўнікам, уключаючы дыярэю, млоснасць і ваніты

Ваш пастаўшчык спытае вашу гісторыю хваробы і зробіць фізічны агляд. Перад пачаткам лячэння вам трэба будзе правесці мноства аналізаў.

Перад трансплантацыяй вам увядуць 1 ці 2 прабіркі, якія называюцца цэнтральнымі вянознымі катетэрамі, у крывяносную пасудзіну шыі ці рук. Гэтая трубка дазваляе атрымліваць працэдуры, вадкасці, а часам і харчаванне. Ён таксама выкарыстоўваецца для здабычы крыві.

Верагодна, ваш пастаўшчык абмяркуе эмацыянальны стрэс ад перасадкі касцявога мозгу. Магчыма, вы захочаце сустрэцца з кансультантам. Важна пагаварыць з сям'ёй і дзецьмі, каб дапамагчы зразумець, чаго чакаць.

Вам трэба будзе скласці планы, якія дапамогуць вам падрыхтавацца да працэдуры і справіцца з задачамі пасля трансплантацыі:

• Выканайце загадную дырэктыву па доглядзе
• Арганізуйце медыцынскі водпуск з працы
• Паклапаціцеся пра банкаўскую ці фінансавую справаздачнасць
• Арганізуйце догляд за хатнімі жывёламі
• Дамоўцеся пра тое, каб хто-небудзь дапамог у хатніх справах
• Пацвердзіце медыцынскае страхаванне
• Аплачваць рахункі
• Арганізуйце клопат пра сваіх дзяцей
• Пры неабходнасці знайдзіце жыллё для сябе ці сям'і каля бальніцы

Перасадку касцявога мозгу звычайна робяць у бальніцы ці медыцынскім цэнтры, які спецыялізуецца на такім лячэнні. Большую частку часу вы знаходзіцеся ў спецыяльным аддзяленні па перасадцы касцявога мозгу ў цэнтры. Гэта дазваляе абмежаваць верагоднасць заражэння.

У залежнасці ад лячэння і таго, дзе яно робіцца, уся ці частка аўтолагічнай альбо алагеннай трансплантацыі можа быць зроблена амбулаторна. Гэта азначае, што вам не трэба заставацца ў бальніцы на ноч.

Як доўга вы знаходзіцеся ў бальніцы, залежыць ад:

• Ці ўзнікалі ў вас якія-небудзь ўскладненні, звязаныя з перасадкай
• Тып перасадкі
• Працэдуры вашага медыцынскага цэнтра

Пакуль вы ў бальніцы:

• Каманда аховы здароўя будзе ўважліва сачыць за аналізам крыві і жыццёвымі паказчыкамі.
• Вы атрымаеце лекі для прафілактыкі ВПЧ і прафілактыкі альбо лячэння інфекцый, уключаючы антыбіётыкі, супрацьгрыбковыя і супрацьвірусныя лекі.
• Верагодна, вам спатрэбіцца шмат пераліванняў крыві.
• Вас будуць карміць праз вену (IV), пакуль вы не зможаце есці ўнутр, а пабочныя эфекты страўніка і раны ў роце не знікнуць.

Пасля выхаду з лякарні абавязкова выконвайце інструкцыі па догляду за сабой дома.

Наколькі добра вы спраўляецеся з перасадкай залежыць ад:

• Тып трансплантацыі касцявога мозгу
• Наколькі клеткі донара супадаюць з вашымі
• Які тып рака ці хваробы ў вас ёсць
• Ваш узрост і агульны стан здароўя
• Тып і дазоўка хіміятэрапіі ці прамянёвай тэрапіі, якія вы праводзілі да трансплантацыі
• Любыя ўскладненні ў вас могуць узнікнуць

Перасадка касцявога мозгу можа цалкам ці часткова вылечыць вашу хваробу. Калі трансплантацыя атрымалася, вы можаце вярнуцца да большасці звыклай дзейнасці, як толькі адчуеце сябе дастаткова добра. Звычайна для поўнага выздараўлення патрабуецца да 1 года, у залежнасці ад таго, якія ўскладненні ўзнікаюць.

Ўскладненні або збой трансплантацыі касцявога мозгу могуць прывесці да смерці.

Перасадка - касцяны мозг; Трансплантацыя ствалавых клетак; Трансплантацыя гемапаэтычных ствалавых клетак; Паменшаная інтэнсіўнасць немиелоаблативной трансплантацыі; Міні-трансплантацыя; Алагенная трансплантацыя касцявога мозгу; Аўтолагічная трансплантацыя касцявога мозгу; Трансплантацыя пупавіннай крыві; Апластычная анемія - трансплантацыя касцявога мозгу; Лейкемія - трансплантацыя касцявога мозгу; Лімфа - трансплантацыя касцявога мозгу; Множная миелома - трансплантацыя касцявога мозгу

• Крывацёк падчас лячэння рака
• Перасадка касцявога мозгу - выпіска
• Цэнтральны вянозны катетер - змена павязкі
• Катетер цэнтральнай вяны - прамыванне
• Пітная вада бяспечна падчас лячэння рака
• Сухасць у роце падчас лячэння рака
• Ужыванне дадатковых калорый пры хварэнні - дарослыя
• Ужыванне дадатковых калорый пры хварэнні - дзецям
• Мукозит паражніны рота - самаабслугоўванне
• Перыферычна ўстаўлены цэнтральны катетер - прамыванне
• Бяспечнае харчаванне падчас лячэння рака

• Імкненне касцявога мозгу
• Утвараюцца элементы крыві
• Касцяны мозг ад сцягна
• Перасадка касцявога мозгу - серыя

Вэб-сайт Амерыканскага таварыства клінічнай анкалогіі. Што такое трансплантацыя касцявога мозгу (трансплантацыя ствалавых клетак)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Абноўлена ў жніўні 2018. Праверана 13 лютага 2020 г.

Heslop HE. Агляд і выбар донара трансплантацыі крывятворных ствалавых клетак. У: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематалогія: асноўныя прынцыпы і практыка. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 103.

Im A, Паўлеціч SZ. Трансплантацыя гемапаэтычных ствалавых клетак. У: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Клінічная анкалогія Абелава. 6-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 28.