Хірургія лёгкіх

Хірургія лёгкіх - гэта аперацыя, якая праводзіцца для аднаўлення альбо выдалення лёгачнай тканіны. Ёсць шмат распаўсюджаных аперацый на лёгкіх, у тым ліку:

• Біяпсія невядомага росту
• Лобэктомія, для выдалення адной або некалькіх доляй лёгкага
• Перасадка лёгкіх
• Пневмонэктомия, для выдалення лёгкага
• Хірургічнае ўмяшанне для прадухілення назапашвання або вяртання вадкасці ў грудную клетку (плеўрадэз)
• Аперацыя па выдаленні інфекцыі ў грудной паражніны (эмпиема)
• Аперацыя па выдаленні крыві ў грудной паражніны, асабліва пасля траўмы
• Хірургічнае ўмяшанне па выдаленні невялікіх балонападобных тканін (бурбалак), якія выклікаюць калапс лёгкіх (пневмоторакс)
• Клінава рэзекцыя для выдалення часткі долі ў лёгкім

Торакотомія - хірургічны разрэз, які хірург робіць, каб адкрыць сценку грудной клеткі.

Перад аперацыяй вам правядуць агульны наркоз. Вы будзеце спаць і не зможаце адчуваць боль. Два распаўсюджаныя спосабы хірургічнага ўмяшання на лёгкіх - гэта торакотомія і торакаскапічная хірургія з дапамогай відэа (VATS). Таксама можа быць выкарыстана рабатызаваная хірургія.

Хірургія лёгкіх з выкарыстаннем торакотомии называецца адкрытай хірургіяй. У гэтай аперацыі:

• Вы ляжаце на баку на аперацыйным стале. Ваша рука будзе размешчана над галавой.
• Ваш хірург зробіць хірургічны разрэз двух рэбраў. Парэз будзе ісці ад пярэдняй часткі грудной сценкі да спіны, праходзячы прама пад пахай. Гэтыя рэбры будуць аддзелены альбо рэбра можа быць выдалена.
• Ваша лёгкае з гэтага боку будзе спушчана, так што паветра не будзе рухацца і выходзіць з яго падчас аперацыі. Гэта палягчае хірургу аперацыю на лёгкім.
• Хірург можа не ведаць, якую частку лёгкага трэба выдаліць, пакуль грудная клетка не адкрыецца і лёгкае не будзе відаць.
• Хірург можа таксама выдаліць лімфатычныя вузлы ў гэтай галіне.
• Пасля аперацыі ў вобласць грудной клеткі ўсталююць адну або некалькі дрэнажных трубак для адводу вадкасці, якая назапашваецца. Гэтыя трубкі называюцца груднымі трубамі.
• Пасля аперацыі на лёгкім хірург закрые рэбры, мышцы і скуру швамі.
• Адкрытая аперацыя на лёгкіх можа заняць ад 2 да 6 гадзін.

Торакаскапічная хірургія з дапамогай відэа:

• Ваш хірург зробіць некалькі невялікіх хірургічных парэзаў грудной сценкі. Праз гэтыя парэзы будзе прапушчаны відэаскоп (трубка з малюсенькай камерай на канцы) і іншыя дробныя інструменты.
• Тады ваш хірург можа выдаліць частку ці ўсю частку лёгкага, зліць назапашаную вадкасць ці кроў альбо зрабіць іншыя працэдуры.
• Адна або некалькі трубак будуць укладзены ў грудзі для адводу вадкасці, якая назапашваецца.
• Гэтая працэдура прыводзіць да значна меншага болю і больш хуткаму аднаўленню, чым аперацыя на адкрытых лёгкіх.

Торакотомія альбо відэасістэма торакаскапічнай хірургіі могуць быць зроблены для:

• Выдаленне рака (напрыклад, рак лёгкага) альбо біяпсія невядомага росту
• Лячыць траўмы, якія прыводзяць да разбурэння лёгачнай тканіны (пневмоторакс або гемоторакс)
• Лячыць назаўсёды разбураную лёгачную тканіну (ателектаз)
• Выдаліць лёгачную тканіну, якая захварэла альбо пашкоджана эмфізэмай лёгкіх альбо бронхаэктатычнай хваробай
• Выдаленне крыві ці тромбаў (гемоторакс)
• Выдаленне пухлін, такіх як адзінкавы лёгачны вузел
• Надзімаць лёгачную тканіну, якая разбурылася (Гэта можа быць звязана з такім захворваннем, як хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх, альбо траўмай).
• Выдаленне інфекцыі ў грудной паражніны (эмпиема)
• Спыніць назапашванне вадкасці ў грудной паражніны (плеўрадэз)
• Выдаленне тромба з лёгачнай артэрыі (лёгачная эмбалія)
• Лячыць ўскладненні туберкулёзу

Торакаскапічная хірургія з дапамогай відэа можа быць выкарыстана для лячэння многіх з гэтых захворванняў. У некаторых выпадках відэааперацыя можа быць немагчымай, і хірургу, магчыма, прыйдзецца перайсці на адкрытую аперацыю.

Рызыкі гэтай аперацыі ўключаюць:

• Адмова лёгкага пашырыцца
• Траўма лёгкіх або сасудаў
• Неабходнасць грудной трубы пасля аперацыі
• Боль
• Працяглая ўцечка паветра
• Паўторнае навала вадкасці ў грудной паражніны
• Крывацёк
• Заражэнне
• Парушэнні сардэчнага рытму
• Пашкоджанне дыяфрагмы, стрававода або трахеі
• Смерць

Вы будзеце некалькі разоў наведваць лекара і прайсці медыцынскія аналізы перад аперацыяй. Ваш пастаўшчык:

• Зрабі поўны фізічны экзамен
• Пераканайцеся, што іншыя вашы медыцынскія захворванні, такія як дыябет, высокае крывяны ціск альбо праблемы з сэрцам ці лёгкімі, знаходзяцца пад кантролем
• Правядзіце аналізы, каб пераканацца, што вы зможаце трываць выдаленне лёгачнай тканіны пры неабходнасці

Калі вы паліце, вам варта адмовіцца ад курэння за некалькі тыдняў да аперацыі. Звярніцеся па дапамогу да пастаўшчыка.

Заўсёды паведамляйце свайму пастаўшчыку:

• Якія лекі, вітаміны, зёлкі і іншыя дадаткі вы прымаеце, нават тыя, якія вы купілі без рэцэпту
• Калі вы ўжывалі шмат алкаголю, больш за 1-2 напоі ў дзень

За тыдзень да аперацыі:

• Вас могуць папрасіць спыніць прыём лекаў, якія абцяжарваюць згусанне крыві. Некаторыя з іх - гэта аспірын, ібупрофен (Advil, Motrin), вітамін Е, варфарын (Coumadin), клопідагрэл (Plavix) або тыклапідзін (Ticlid).
• Спытайцеся ў свайго пастаўшчыка, якія лекі вы павінны прымаць у дзень аперацыі.
• Падрыхтуйце дом да вяртання з бальніцы.

У дзень аперацыі:

• Не ешце і не піце нічога пасля поўначы ўвечары перад аперацыяй.
• Прымайце лекі, прызначаныя лекарам, невялікімі глоткамі вады.
• Ваш пастаўшчык паведаміць вам, калі трэба прыбываць у бальніцу.

Большасць людзей застаецца ў бальніцы ад 5 да 7 дзён пасля адкрытай торакотомии. Час знаходжання ў стацыянары для правядзення торакаскапічнай аперацыі, якая суправаджаецца відэа, часцей бывае карацейшым. Пасля любой аперацыі вы можаце правесці час у аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі.

Падчас знаходжання ў бальніцы вы будзеце:

• Папрасіце сесці збоку ад ложка і шпацыраваць як мага хутчэй пасля аперацыі.
• Няхай трубка (-і) выходзіць з боку грудзей для адводу вадкасці і паветра.
• Надзеньце на ступні і ногі спецыяльныя панчохі, каб прадухіліць адукацыю тромбаў.
• Атрымайце здымкі для прадухілення адукацыі тромбаў.
• Прымайце лекі ад болю праз ін'екцыю (зонд, які ідзе ў вены) альбо рот з таблеткамі. Вы можаце атрымаць сваё абязбольвальнае сродак праз спецыяльны апарат, які дае вам дозу абязбольвальнага лекі пры націску кнопкі. Гэта дазваляе кантраляваць, колькі лекаў ад болю вы атрымліваеце. Вы таксама можаце размясціць эпідуральную. Гэта катетер у спіне, які забяспечвае абязбольвальныя лекі, каб анямець нервы ў хірургічнай вобласці.
• Папросіце зрабіць глыбокае дыханне, каб прадухіліць запаленне лёгкіх і інфекцыю. Глыбокія дыхальныя практыкаванні таксама дапамагаюць напампаваць лёгкае, якое было прааперавана. Вашы грудныя трубы будуць заставацца на месцы, пакуль лёгкае не надзьмецца цалкам.

Вынік залежыць ад:

• Тып праблемы, якая лечыцца
• Колькі выдаляецца лёгачнай тканіны (калі яна ёсць)
• Агульны стан здароўя перад аперацыяй

Торакотомія; Выдаленне лёгачнай тканіны; Пневмонэктомия; Лобэктомія; Біяпсія лёгкага; Таракаскапія; Торакаскапічная хірургія з відэаасіставаннем; ПДВ

• Бяспека ваннай пакоі для дарослых
• Як дыхаць, калі ў вас дыхавіца
• Аперацыя на лёгкіх - выдзялення
• Кіслародная бяспека
• Пастуральны дрэнаж
• Прадухіленне падзенняў
• Сыход за хірургічнай ранай - адкрыты
• Падарожжа з праблемамі дыхання
• Выкарыстанне кіслароду ў хатніх умовах
• Карыстанне кіслародам дома - пра што спытаць у лекара

• Лобэктамія лёгкіх - серыя

Alfille PH, Wiener-Kronish JP, Bagchi A. Перадаперацыйная ацэнка. У: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Падручнік рэспіраторнай медыцыны Мюрэя і Надэля. 6-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: кіраўнік 27.

DJ Feller-Kopman, Decamp MM. Інтэрвенцыйны і хірургічны падыходы да захворванняў лёгкіх. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 26-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 93.

Ламб А, Томас С. Лёгачная хірургія. У: Ламб А, Томас С, рэд. Прыкладная рэспіраторная фізіялогія Нанна і Ламба. 9-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 33.

Путнам Дж. Лёгкае, грудная сценка, плеўра і міжсцення. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Падручнік па хірургіі Сабістан. 20-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2017: глава 57.