Траўма плечавага спляцення ў нованароджаных

Плечавае спляценне - гэта група нерваў вакол пляча. Пры пашкоджанні гэтых нерваў можа адбыцца страта руху альбо слабасць рукі. Гэтая траўма называецца паралічам плечавага спляцення нованароджаных (NBPP).

Нервы плечавага спляцення могуць быць закрануты здушэннем ва ўлонні маці альбо падчас цяжкіх родаў. Траўма можа быць выклікана:

• Галава і шыя немаўля цягнуць у бок, калі плечы праходзяць праз радавыя шляху
• Расцяжэнне плячэй немаўля падчас родаў галавой
• Ціск на прыпаднятыя рукі дзіцяці падчас родаў у казённай частцы

Існуюць розныя формы NBPP. Тып залежыць ад ступені паралічу рукі:

• Параліч плечавага спляцення часцей за ўсё дзівіць толькі верхнюю частку рукі. Яго яшчэ называюць паралічам Дзюшэна-Эрба альбо Эрба-Дзюшэна.
• Параліч Клумпке дзівіць ніжнюю частку рукі і пэндзля. Гэта сустракаецца радзей.

Наступныя фактары павялічваюць рызыку ўзнікнення NBPP:

• Казённая дастаўка
• Атлусценне маці
• Нованароджаны больш, чым у сярэднім (напрыклад, немаўля ад маці, якая пакутуе дыябетам)
• Цяжкасці дастаўкі пляча дзіцяці пасля таго, як галава ўжо выйшла (так званая дыстацыя пляча)

NBPP сустракаецца радзей, чым у мінулым. Кесарава сячэнне выкарыстоўваецца часцей, калі ёсць асцярогі з нагоды цяжкага родоразрешеніе. Хоць кесарава сячэнне зніжае рызыку атрымання траўмы, гэта не прадухіляе яго. Кесарава сячэнне нясе і іншыя рызыкі.

NBPP можна зблытаць са станам, які называецца псеўдапаралічам. Гэта відаць, калі немаўля мае пералом і не рухае рукой з-за болю, але няма пашкоджання нерва.

Сімптомы можна заўважыць адразу ці неўзабаве пасля нараджэння. Яны могуць ўключаць у сябе:

• Ніякіх рухаў у верхняй ці ніжняй частцы рукі альбо ў нованароджанага
• Адсутнічае рэфлекс Мора на здзіўленым боку
• Рука выцягнутая (прамая) у локці і прыціснутая да цела
• Зніжэнне захопу здзіўленага боку (у залежнасці ад месца траўмы)

Фізічны агляд часцей за ўсё паказвае, што немаўля не рухаецца верхняй або ніжняй рукой альбо рукой. Здзіўленая рука можа плюхнуцца, калі немаўля перавярнуць з боку на бок.

Рэфлекс Мора адсутнічае на баку траўмы.

Медыцынскі спецыяліст агледзіць ключыцу на прадмет пералому. Немаўляці можа спатрэбіцца зрабіць рэнтген ключыцы.

У лёгкіх выпадках пастаўшчык прапануе:

• Мяккі масаж рукі
• Практыкаванні з дыяпазонам рухаў

Немаўля можа спатрэбіцца звярнуцца да спецыяліста, калі пашкоджанне сур'ёзнае ці стан не палепшыцца ў першыя некалькі тыдняў.

Хірургічнае ўмяшанне можа быць разгледжана, калі сіла не палепшыцца ва ўзросце ад 3 да 9 месяцаў.

Большасць немаўлят цалкам паправяцца на працягу 3-4 месяцаў. Тыя, хто не ачуняе ў гэты час, дрэнна глядзяць. У гэтых выпадках можа адбыцца адрыў нервовага кораня ад спіннога мозгу (авульсія).

Пакуль незразумела, ці можа дапамагчы хірургія для ліквідацыі нервовай праблемы. Хірургічнае ўмяшанне можа ўключаць нервовыя трансплантаты альбо перанос нерваў. На вылячэнне можа спатрэбіцца шмат гадоў.

У выпадках псеўдапаралічу дзіця пачне выкарыстоўваць здзіўленую руку па меры гаення пералому. Пераломы ў немаўлятаў у большасці выпадкаў гояцца хутка і лёгка.

Складанасці ўключаюць:

• Паталагічныя скарачэнні цягліц (кантрактуры) альбо падцягванне цягліц. Яны могуць быць пастаяннымі.
• Пастаянная, частковая альбо поўная страта функцыі здзіўленых нерваў, выклікаючы параліч рукі альбо слабасць рукі.

Патэлефануйце свайму пастаўшчыку, калі ў вашага нованароджанага выяўляецца адсутнасць руху любой рукі.

Цяжка прадухіліць НБПП. Прыманне мер, каб пазбегнуць цяжкіх родаў, па магчымасці, памяншае рызыку.

Параліч Клумпке; Параліч Эрба-Дзюшэна; Параліч Эрба; Брахіальны параліч; Плечавая плексапатыя; Акушэрскі параліч плечавага спляцення; Параліч плечавага спляцення, звязаны з родамі; Параліч плечавага спляцення нованароджаных; НБПП

Рэзюмэ: параліч плечавага спляцення нованароджаных. Справаздача Рабочай групы Амерыканскага каледжа акушэраў-гінеколагаў пра параліч плечавага спляцення нованароджаных. Акушэрскі гінеколь. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Парк TS, Ranalli NJ. Траўма плечавага спляцення пры родах. У: Winn HR, рэд. Неўралагічная хірургія Юманса і Ўіна. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 228.

Празад П.А., Раджпал М.Н., Мангуртэн Х.Х., Пупала Б.Л. Радавыя траўмы. У: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Неонатолага-перынатальная медыцына Фанарова і Марціна. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 29.