Артэрыяльная эмбалія

Пад артэрыяльнай эмбаліяй разумеецца згустак (эмбалія), які паступіў з іншай часткі цела і выклікае раптоўнае перапыненне прытоку крыві да органа або часткі цела.

"Эмбалія" - гэта тромб альбо кавалак налёту, які дзейнічае як згустак. Слова "эмбаліі" азначае, што ёсць больш за адзін згустак альбо кавалак налёту. Калі згустак рухаецца ад месца, дзе ён утварыўся, да іншага месца ў целе, гэта называецца эмбаліяй.

Эмбалія артэрыі можа быць выклікана адным ці некалькімі згусткамі. Згусткі могуць затрымацца ў артэрыі і перакрыць крывацёк. Закаркаванне галадае тканінамі крыві і кіслароду. Гэта можа прывесці да пашкоджання альбо гібелі тканін (некрозу).

Артэрыяльныя эмбаліі часта ўзнікаюць у нагах і ступнях. Эмбаліі, якія ўзнікаюць у мозгу, выклікаюць інсульт. Тыя, што адбываюцца ў сэрцы, выклікаюць інфаркт. Менш распаўсюджаныя сайты ўключаюць ныркі, кішачнік і вочы.

Фактары рызыкі артэрыяльнай эмбаліі ўключаюць:

• Анамальныя сардэчныя рытмы, такія як мігаценне перадсэрдзяў
• Траўма альбо пашкоджанне сценкі артэрыі
• Станы, якія павышаюць згусальнасць крыві

Іншым захворваннем, якое стварае высокую рызыку эмбалізацыі (асабліва для мозгу), з'яўляецца мітральны стэноз. Эндакардыт (інфікаванне ўнутранай часткі сэрца) таксама можа выклікаць артэрыяльныя эмбаліі.

Агульная крыніца эмбаліі - з участкаў зацвярдзення (атэрасклероз) у аорце і іншых буйных сасудах. Гэтыя згусткі могуць сарвацца і сцякаць да ног і ступняў.

Парадаксальная эмболізацыя можа мець месца, калі згустак у вене трапляе ў правы бок сэрца і праходзіць праз адтуліну ў левы бок. Затым згустак можа перайсці ў артэрыю і перакрыць прыток крыві да мозгу (інсульт) альбо да іншых органаў.

Калі згустак падарожнічае па артэрыях, забяспечваючы прыток крыві да лёгкіх, гэта называецца лёгачнай эмбаліі.

У вас могуць адсутнічаць сімптомы.

Сімптомы могуць пачацца хутка ці павольна, у залежнасці ад памеру эмбаліі і таго, наколькі ён перакрывае крывацёк.

Сімптомы артэрыяльнай эмбаліі ў руках ці нагах могуць ўключаць:

• Халодная рука ці нага
• Паніжаны ці адсутнічае пульс на руцэ ці назе
• Адсутнасць руху ў руцэ ці назе
• Боль у вобласці паразы
• Здранцвенне і паколванне ў руцэ ці назе
• Бледны колер рукі ці ногі (бледнасць)
• Слабасць рукі ці ногі

Пазнейшыя сімптомы:

• Пухіры скуры, якія сілкуюцца здзіўленай артэрыяй
• Лінька (абсыпанне) скуры
• Эрозія скуры (язва)
• Гібель тканін (некроз; скура цёмная і пашкоджаная)

Сімптомы згустку ў органе вар'іруюцца ў залежнасці ад органа, але могуць ўключаць у сябе:

• Боль у той частцы цела, якая ўцягнута
• Часова зніжаецца функцыя органа

Медыцынскі работнік можа выявіць зніжэнне пульса альбо яго адсутнасць, а таксама паніжэнне ці адсутнасць артэрыяльнага ціску ў руцэ ці назе. Могуць быць прыкметы гібелі тканін альбо гангрэны.

Тэсты для дыягностыкі артэрыяльнай эмбаліі альбо выяўлення крыніцы эмбаліі могуць ўключаць у сябе:

• Ангіяграфія здзіўленай канечнасці або органа
• Доплераграфічнае даследаванне канечнасці
• Дуплекснае доплераграфічнае даследаванне канечнасці
• Эхокардиограмма
• МРТ рукі ці ногі
• Кантрастная эхакардыяграфія міякарда (MCE)
• Плетызмаграфія
• Транскраніяльны допплераўскі даследаванне артэрый мозгу
• Чреспищеводная эхакардыяграфія (ТЭЭ)

Гэта захворванне можа таксама паўплываць на вынікі наступных тэстаў:

• D-дымер
• Аналіз фактару VIII
• Ізатопнае даследаванне здзіўленага органа
• Актыўнасць інгібітара плазмінагена-актыватара-1 (PAI-1)
• Тэст агрэгацыі трамбацытаў
• Узровень актыватара плазмінагена тканкавага тыпу (t-PA)

Артэрыяльная эмбалія патрабуе аператыўнага лячэння ў бальніцы. Мэты лячэння - кантраляваць сімптомы і палепшыць перапынены прыток крыві да здзіўленай вобласці цела. Прычыну згустку, калі яна знойдзена, трэба лячыць, каб прадухіліць далейшыя праблемы.

Лекі ўключаюць:

• Антыкаагулянты (напрыклад, варфарын або гепарын) могуць перашкаджаць адукацыі новых згусткаў
• Антиагреганты (напрыклад, аспірын або клопідагрэл) могуць перашкаджаць адукацыі новых згусткаў
• Абязбольвальныя прэпараты, дадзеныя праз вену (па IV)
• Тромбалітыкі (напрыклад, стрэптакіназа) могуць раствараць тромбы

Некаторыя людзі маюць патрэбу ў аперацыі. Працэдуры ўключаюць:

• Шунтаванне артэрыі (артэрыяльны шунтаванне) для стварэння другой крыніцы кровазабеспячэння
• Выдаленне згустку праз балонны катетер, змешчаны ў здзіўленую артэрыю, альбо шляхам адкрытай аперацыі на артэрыі (эмбалектамія)
• Адкрыццё артэрыі балонным катетером (ангіяпластыка) са стэнтам або без яго

Наколькі добра працуе чалавек, залежыць ад месцазнаходжання згустку і таго, наколькі згустак перакрыў крывацёк і як доўга была засор. Артэрыяльная эмбалія можа быць вельмі сур'ёзнай, калі яе хутка не лячыць.

Здзіўлены ўчастак можа быць канчаткова пашкоджаны. Ампутацыя патрэбна прыблізна ў 1 з 4 выпадкаў.

Артэрыяльныя эмбаліі могуць вярнуцца нават пасля паспяховага лячэння.

Ўскладненні могуць ўключаць:

• Востры ІМ
• Інфекцыя ў здзіўленай тканіны
• Сэптычны шок
• Ход (CVA)
• Часовае альбо пастаяннае зніжэнне альбо страта функцый іншых органаў
• Часовая альбо пастаянная нырачная недастатковасць
• Гібель тканін (некроз) і гангрэна
• Пераходная ішэмічная атака (ТІА)

Звярніцеся ў траўмапункт альбо патэлефануйце ў мясцовы нумар экстранай дапамогі (напрыклад, 911), калі ў вас ёсць сімптомы артэрыяльнай эмбаліі.

Прафілактыка пачынаецца з пошуку магчымых крыніц тромба. Ваш правайдэр можа прапісаць разрэджвальнікі крыві (напрыклад, варфарын або гепарын), каб прадухіліць адукацыю тромбаў. Таксама могуць спатрэбіцца антыагрэгаты.

У вас больш высокі рызыка развіцця атэрасклерозу і згусткаў, калі вы:

• Дым
• Рабіце мала практыкаванняў
• Павышаны артэрыяльны ціск
• Мець анамальны ўзровень халестэрыну
• Маюць дыябет
• Маюць залішнюю вагу
• Падвяргаюцца стрэсу

• Артэрыяльная эмбалія
• Сардэчна-сасудзістая сістэма

Aufderheide TP. Захворванні перыферычных сасудаў. У: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Экстраная медыцына Розэна: паняцці і клінічная практыка. 9-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: кіраўнік 77.

Герхард-Герман, доктар медыцынскіх навук, Горнік Х.Л., Барэт С і інш. Кіраўніцтва AHA / ACC за 2016 год па вядзенні пацыентаў з хваробай перыферычных артэрый ніжніх канечнасцяў: рэзюмэ: справаздача Амерыканскай кардыялагічнай каледжы / Амерыканскай асацыяцыі сэрца па рэкамендацыях па клінічнай практыцы. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Голдман Л. Падыход да пацыента з магчымымі сардэчна-сасудзістымі захворваннямі. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 26-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 45.

Клайн Я. Лёгачная эмбалія і трамбоз глыбокіх вен. У: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Экстраная медыцына Розэна: паняцці і клінічная практыка. 9-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: кіраўнік 78.

Wyers MC, Martin MC. Вострае захворванне брыжэйкі артэрый. У: Сідавы А.Н., Перлер Б.А., рэд. Сасудзістая хірургія і эндаваскулярная тэрапія Рэзерфарда. 9-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 133.