Прыняцце рашэння аб гарманальнай тэрапіі

Гарманальная тэрапія (ГТ) выкарыстоўвае адзін або некалькі гармонаў для лячэння сімптомаў менапаўзы.

У перыяд менапаўзы:

• Яечнікі жанчыны перастаюць вырабляць яйкі. Яны таксама вырабляюць менш эстрагену і прогестэрону.
• Менструальныя перыяды з цягам часу павольна спыняюцца.
• Перыяды могуць стаць больш блізкімі альбо больш шырокімі. Гэтая мадэль можа працягвацца ад 1 да 3 гадоў, як толькі вы пачнеце прапускаць перыяды.

Менструальны крывацёк можа раптоўна спыніцца пасля аперацыі па выдаленні яечнікаў, хіміятэрапіі альбо некаторых метадаў гарманальнага лячэння рака малочнай залозы.

Сімптомы клімаксу могуць доўжыцца 5 і больш гадоў, у тым ліку:

• Прылівы і потлівасці, як правіла, найгоршыя ў першыя 1-2 гады пасля апошняй менструацыі
• Сухасць похвы
• Перапады настрою
• Праблемы са сном
• Менш цікавасці да сэксу

HT можа быць выкарыстаны для лячэння сімптомаў менапаўзы. HT выкарыстоўвае гармоны эстраген і прогестин, тып прогестерона. Часам таксама дадаюць тэстастэрон.

З некаторымі сімптомамі менапаўзы можна справіцца без HT. Нізкія вагінальныя эстрагены і вагінальныя змазкі могуць дапамагчы сухасці похвы.

HT выпускаецца ў форме таблеткі, пластыру, ін'екцыі, вагінальнага крэму, таблеткі альбо кольцы.

Прыём гармонаў можа мець некаторыя рызыкі. Разглядаючы HT, даведайцеся пра тое, як ён можа вам дапамагчы.

Пры прыёме гармонаў прылівы і начная потлівасць, як правіла, узнікаюць радзей і могуць знікаць з цягам часу. Павольнае памяншэнне HT можа зрабіць гэтыя сімптомы менш турбуе.

Гарманальная тэрапія таксама можа быць вельмі карыснай для палягчэння:

• Праблемы са сном
• Сухасць похвы
• Неспакой
• Настрой і раздражняльнасць

У свой час HT выкарыстоўваўся для прафілактыкі станчэння костак (астэапароз). Гэта ўжо не так. Ваш лекар можа прызначыць іншыя лекі для лячэння астэапарозу.

Даследаванні паказваюць, што HT не дапамагае лячыць:

• Хвароба сэрца
• Нетрыманне мачы
• Хвароба Альцгеймера
• Дэменцыя

Не забудзьцеся паразмаўляць са сваім урачом пра рызыку ўзнікнення ГТ. Гэтыя рызыкі могуць быць рознымі ў залежнасці ад вашага ўзросту, гісторыі хваробы і іншых фактараў.

КРОЎНЫЯ ЗГРУЗКІ

Прыём HT можа павялічыць рызыку адукацыі тромбаў. Рызыка адукацыі тромбаў таксама вышэй, калі вы пакутуеце атлусценнем альбо паліце.

Рызыка адукацыі тромбаў можа быць меншым, калі вы замест таблетак выкарыстоўваеце скурныя пластыры з эстрагенам.

Рызыка ніжэй, калі вы карыстаецеся вагінальнымі крэмамі і таблеткамі і кольцам з нізкімі дозамі эстрагена.

РАК ГРУДЫ

• Большасць экспертаў лічаць, што прыём ГТ да 5 гадоў не павялічвае рызыку развіцця рака малочнай залозы.
• Прыём эстрагена і гестагену разам на працягу больш за 3 - 5 гадоў можа павялічыць рызыку развіцця рака малочнай залозы, у залежнасці ад таго, які тып гестаген вам прызначаюць.
• Прыём HT можа зрабіць малюнак маммографіі грудзей выглядаць каламутным. Гэта можа абцяжарыць ранняе выяўленне рака малочнай залозы.
• Прыём эстрагена ў адзіночку звязаны са зніжэннем рызыкі развіцця рака малочнай залозы. Аднак, калі вы прымаеце эстраген і гестаген разам, рызыка рака малочнай залозы можа быць вышэй, у залежнасці ад тыпу прогестерона, які вы прымаеце.

ЭНДАМЕТРЫЙНЫ (МАТКАВЫ) РАК

• Прыём эстрагена ў адзіночку павялічвае рызыку развіцця рака эндаметрыя.
• Прыём прогестина з эстрагенам абараняе ад гэтага рака. Калі ў вас матка, вам варта прымаць ГТ як з эстрагенам, так і з гестагінам.
• Вы не можаце атрымаць рак эндаметрыя, калі ў вас няма маткі. У гэтым выпадку бяспечна і рэкамендуецца ўжываць эстраген паасобку.

ХВАРОБА СЭРЦА

HT найбольш бяспечны пры прыёме ва ўзросце да 60 гадоў альбо на працягу 10 гадоў пасля пачатку менапаўзы. Калі вы вырашылі прымаць эстраген, даследаванні паказваюць, што пачынаць эстраген бяспечней за ўсё неўзабаве пасля дыягнаставання менапаўзы. Пачатак эстрагенаў больш чым праз 10 гадоў пасля пачатку менапаўзы сапраўды павялічвае рызыку сардэчных захворванняў.

• HT можа павялічыць рызыку развіцця сардэчных захворванняў у пажылых жанчын.
• HT можа павялічыць рызыку ў жанчын, якія пачалі ўжываць эстраген больш чым праз 10 гадоў пасля апошняга перыяду.

Удар

У жанчын, якія прымаюць толькі эстраген і якія прымаюць эстраген з гестагенам, павялічваецца рызыка развіцця інсульту. Прымяненне эстрагенавага пластыру замест пероральных таблетак памяншае гэты рызыка. Аднак рызыка ўсё роўна можа быць павялічана ў параўнанні з адсутнасцю якіх-небудзь гармонаў.Больш нізкая дазоўка HT таксама зніжае рызыку развіцця інсульту.

ЖЭЛОЧНЫЯ КАМНІ

Прыём HT можа павялічыць рызыку развіцця камянёў у жоўцевай бурбалцы.

РЫЗЫК ПАМРЫЦІ (Смяротнасць)

Агульная смяротнасць зніжаецца ў жанчын, якія пачынаюць ХТ ва ўзросце 50 гадоў. Абарона доўжыцца каля 10 гадоў.

У кожнай жанчыны розныя. Некаторых жанчын сімптомы клімаксу не турбуюць. У іншых сімптомы цяжкія і значна ўплываюць на іх жыццё.

Калі сімптомы менопаузы вас турбуюць, парайцеся са сваім лекарам пра карысць і рызыкі для ХТ. Вы і ваш лекар можаце вырашыць, ці падыходзіць вам HT. Ваш лекар павінен ведаць вашу гісторыю хваробы, перш чым прызначаць HT.

Вы не павінны прымаць HT, калі:

• Перажылі інсульт альбо інфаркт
• У вас ёсць анамнез тромбаў у венах і лёгкіх
• Мелі рак малочнай залозы ці эндаметрыя
• Хваробы печані

Пэўныя змены ладу жыцця могуць дапамагчы вам адаптавацца да зменаў клімаксу без прыёму гармонаў. Яны таксама могуць дапамагчы абараніць косці, палепшыць здароўе сэрца і падтрымліваць форму.

Аднак для многіх жанчын прыём ГТ з'яўляецца бяспечным спосабам лячэння сімптомаў менапаўзы.

У цяперашні час экспертам незразумела, як доўга трэба прымаць HT. Некаторыя прафесійныя групы мяркуюць, што можна больш доўга прымаць ГТ пры сімптомах менапаўзы, калі няма медыцынскіх прычын спыніць прыём лекаў. Для кантролю праблемных сімптомаў для многіх жанчын можа быць дастаткова нізкіх доз HT. Нізкія дозы HT, як правіла, маюць мала пабочных эфектаў.

Усе гэтыя пытанні трэба абмеркаваць са сваім урачом.

Калі ў вас ёсць похвавыя крывацёку альбо іншыя незвычайныя сімптомы падчас ГТ, патэлефануйце свайму ўрачу.

Абавязкова працягвайце наведваць лекара для рэгулярных аглядаў.

ЗГТ - прыняцце рашэння; Замяшчальная тэрапія эстрагенамі - рашэнне; ERT- прыняцце рашэння; Замяшчальная гарманальная тэрапія - рашэнне; Менапаўза - прыняцце рашэння; HT - вырашальны; Менопаузальная гарманальная тэрапія - вырашальная; MHT - рашэнне

Меркаванне камітэта ACOG № 565: Гарманальная тэрапія і хваробы сэрца. Акушэрскі гінеколь. 2013; 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS і інш. Кіраўніцтва ўрача па прафілактыцы і лячэнні астэапарозу. Астэапароз Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

дэ Вілье TJ, Hall JE, СП Pinkerton, і інш. Перагледжаная заява аб глабальным кансенсусе ў галіне гарманальнай тэрапіі клімаксу. Клімактэрычны. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Лоба РА. Менапаўза і сыход за сталай жанчынай: эндакрыналогія, наступствы дэфіцыту эстрагенаў, наступствы гарманальнай тэрапіі і іншыя спосабы лячэння. У: Lobo RA, Гершэнсан DM, Lentz GM, Valea FA, рэд. Комплексная гінекалогія. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 14.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Менопауза і замяшчальная гарманальная тэрапія. У: Magowan BA, Owen P, Thomson A, red. Клінічнае акушэрства і гінекалогія. 4-е выд. Elsevier; 2019: глава 9.

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Лячэнне сімптомаў менапаўзы: рэкамендацыя клінічнай практыкі эндакрыннага грамадства. J Clin Эндакрынол Метаб. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Замяшчальная гарманальная тэрапія
• Менопауза