Камяні ў жоўцевай бурбалцы

Камяні ў жоўцевай бурбалцы - гэта цвёрдыя адклады, якія ўтвараюцца ўнутры жоўцевай бурбалкі. Яны могуць быць маленькімі, як пясчынка, альбо вялікімі, як мяч для гольфа.

Прычына ўзнікнення камянёў у жоўцевай бурбалцы розная. Ёсць два асноўныя тыпы камянёў у жоўцевай бурбалцы:

• Камяні з халестэрыну - гэта найбольш распаўсюджаны тып. Камяні ў жоўцевай бурбалцы не звязаны з узроўнем халестэрыну ў крыві. У большасці выпадкаў яны не бачныя пры КТ.
• Камяні з білірубіну - гэта так званыя пігментныя камяні. Яны ўзнікаюць, калі эрытрацыты руйнуюцца і занадта шмат білірубіну знаходзіцца ў жоўці.

Камяні ў жоўцевай бурбалцы часцей сустракаюцца ў:

• Жаночы пол
• Карэнныя амерыканцы і людзі іспанамоўнага паходжання
• Людзі ва ўзросце старэйшыя за 40 гадоў
• Людзі з залішняй вагой
• Людзі з сямейнай гісторыяй камянёў у жоўцевай бурбалцы

Наступныя фактары таксама павялічваюць верагоднасць развіцця камянёў у жоўцевай бурбалцы:

• Перасадка касцявога мозгу альбо цвёрдага органа
• Цукровы дыябет
• Адмова жоўцевай бурбалкі ад належнага апаражнення жоўці (гэта часцей за ўсё адбываецца падчас цяжарнасці)
• Цыроз печані і інфекцыі жоўцевых шляхоў (пігментаваныя камяні)
• Медыцынскія захворванні, якія выклікаюць разбурэнне занадта вялікай колькасці эрытрацытаў
• Хуткая страта вагі пры ўжыванні вельмі нізкакаларыйнай дыеты альбо пасля аперацыі па пахуданні
• Прыём харчавання праз вену на працягу доўгага часу (нутравенныя кармлення)
• Прыём супрацьзачаткавых таблетак

У многіх людзей з камянямі ў жоўцевай бурбалцы сімптомаў няма. Яны часта выяўляюцца падчас звычайных рэнтгенаўскіх здымкаў, аперацый на брушной поласці альбо іншых медыцынскіх працэдур.

Аднак, калі буйны камень перакрывае трубку ці пратоку, якая адводзіць жоўцевая бурбалка, у вас можа быць схваткообразная боль у сярэдзіне справа ўверсе жывата. Гэта вядома як жоўцевая коліка. Боль знікае, калі камень пераходзіць у першую частку тонкай кішкі.

Сімптомы, якія могуць узнікнуць, ўключаюць:

• Боль у правай верхняй або сярэдняй верхняй частцы жывата не менш за 30 хвілін. Боль можа быць пастаяннай або схваткообразная. Ён можа адчуваць сябе рэзкім або сумным.
• Гарачка.
• Пажаўценне скуры і бялкоў вачэй (жаўтуха).

Іншыя сімптомы могуць ўключаць:

• Табурэткі глінянага колеру
• Млоснасць і ваніты

Тэсты, якія выкарыстоўваюцца для выяўлення камянёў у жоўцевай бурбалцы альбо запалення, ўключаюць:

• УГД, брушной поласці
• КТ, жывата
• Эндаскапічная рэтраградная холангиопанкреатография (ERCP)
• Сканаванне радыенуклідаў жоўцевай бурбалкі
• Эндаскапічнае УГД
• Магнітна-рэзанансная холангиопанкреатография (MRCP)
• Чрескожная чреспеченочная холангіёграма (PTCA)

Ваш лекар можа замовіць наступныя аналізы крыві:

• Білірубін
• Тэсты функцыі печані
• Поўны аналіз крыві
• Панкрэатычны фермент

ХІРУРГІЯ

Большую частку часу хірургічнае ўмяшанне не патрабуецца, калі не пачынаюцца сімптомы. Аднак людзям, якія плануюць аперацыю па зніжэнні вагі, магчыма, давядзецца выдаліць камяні ў жоўцевай бурбалцы перад тым, як прайсці працэдуру. Як правіла, людзям, якія маюць сімптомы, неабходна аперацыя адразу ці неўзабаве пасля таго, як камень знойдзены.

• Часцей за ўсё выкарыстоўваецца методыка, званая лапараскапічнай халецыстэктамія. У гэтай працэдуры выкарыстоўваюцца невялікія хірургічныя разрэзы, якія дазваляюць хутчэй аднавіцца. Пацыент часта можа вярнуцца дадому са шпіталя на працягу 1 дня пасля аперацыі.
• У мінулым часцей за ўсё рабілася адкрытая холецистэктомія (выдаленне жоўцевай бурбалкі). Аднак цяпер гэты прыём сустракаецца радзей.

Для выяўлення або лячэння жоўцевакаменнай хваробы ў агульнай жоўцевай пратоцы могуць быць праведзены эндаскапічная рэтраградная холангиопанкреатография (ERCP) і працэдура, званая сфінктэратомія.

ЛЕКІ

Лекі могуць давацца ў форме таблетак для растварэння камянёў у жоўцевай бурбалцы. Аднак дзеянне гэтых прэпаратаў можа заняць 2 гады і больш, а камяні могуць вярнуцца пасля заканчэння лячэння.

Рэдка хімічныя рэчывы перадаюцца ў жоўцевая бурбалка праз катетер. Хімічнае рэчыва хутка растварае халестэрынавых камяні. Такое лячэнне складана выканаць, таму яго робяць не вельмі часта. Хімічныя рэчывы, якія выкарыстоўваюцца, могуць быць таксічнымі, і камяні ў жоўцевай бурбалцы могуць вярнуцца.

ЛІТАТРЫПСІЯ

Ударна-хвалевая літатрыпсія (ESWL) жоўцевай бурбалкі таксама выкарыстоўвалася для людзей, якія не могуць зрабіць аперацыю. Гэта лячэнне выкарыстоўваецца не так часта, як раней, таму што камяні ў жоўцевай бурбалцы часта вяртаюцца.

Магчыма, вам прыйдзецца сесці на вадкую дыету альбо прыняць іншыя меры, каб пасля лячэння жоўцевая бурбалка адпачыла. Калі вы выйдзеце з лякарні, ваш правайдэр дасць вам інструкцыі.

Верагоднасць з'яўлення сімптомаў альбо ўскладненняў пры аперацыях на жоўцевакаменнай хваробы малая. Амаль ва ўсіх людзей, якія перанеслі аперацыю на жоўцевай бурбалцы, сімптомы не вяртаюцца.

Закаркаванне камянямі ў жоўцевай бурбалцы можа выклікаць ацёк альбо інфекцыю:

• Жоўцевая бурбалка (халецыстыт)
• Трубка, якая пераносіць жоўць з печані ў жоўцевая бурбалка і кішачнік (халангіт)
• Падстраўнікавая жалеза (панкрэатыт)

Патэлефануйце свайму правайдэру, калі ў вас ёсць:

• Боль у верхняй частцы жывата
• Пажаўценне скуры ці бялкоў вачэй

У большасці людзей камяні ў жоўцевай бурбалцы немагчыма прадухіліць. Людзям, якія пакутуюць атлусценнем, пазбяганне хуткай страты вагі можа дапамагчы прадухіліць камяні ў жоўцевай бурбалцы.

Жоўцевакаменная хвароба; Прыступ жоўцевай бурбалкі; Жоўцевыя колікі; Напад жоўцевакаменнай хваробы; Камень у жоўцевай бурбалцы: камяні ў жоўцевай бурбалцы хенадэзаксіхалевая кіслата (CDCA); Урсодезоксихолевая кіслата (UDCA, урсодиол); Эндаскапічная рэтраградная холангиопанкреатография (ERCP) - камяні ў жоўцевай бурбалцы

• Выдаленне жоўцевай бурбалкі - лапараскапічнае - вылучэнні
• Выдаленне жоўцевай бурбалкі - адкрыта - выдзялення
• Камяні ў жоўцевай бурбалцы - вылучэнні

• Стрававальная сістэма
• Кіста ныркі з камянямі ў жоўцевай бурбалцы - КТ
• Камяні ў жоўцевай бурбалцы, холангіяграма
• Халецысталітыяз
• Халелітыяз
• Жоўцевая бурбалка
• Выдаленне жоўцевай бурбалкі - серыя

Фогель Э. Л., Шэрман С. Хваробы жоўцевай бурбалкі і жоўцевых параток. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 25-е ​​выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 155.

Джэксан П.Г., Эванс СРТ. Жоўцевая сістэма. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Падручнік па хірургіі Сабістан. 20-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 54.

Ван Д Q-H, Afdhal NH. Жоўцевакаменная хвароба. У: Фельдман М, Фрыдман Л.С., Брандт ЖЖ, рэд. Захворванне страўнікава-кішачнага гасцінца і печані Слейзенгера і Фордтрана: патафізіялогія / дыягностыка / кіраванне. 10-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: кіраўнік 65.