Каарктацыя аорты

Аорта пераносіць кроў ад сэрца да сасудаў, якія забяспечваюць цела крывёю. Калі частка аорты звужана, кроў цяжка праходзіць па артэрыі. Гэта называецца каарктацыяй аорты. Гэта тып прыроджанага дэфекту.

Дакладная прычына каарктацыі аорты невядомая. Гэта адбываецца ў выніку парушэнняў у развіцці аорты да яе нараджэння.

Каарктацыя аорты часцей сустракаецца ў людзей з пэўнымі генетычнымі парушэннямі, напрыклад, сіндромам Тэрнера.

Каарктацыя аорты - адно з найбольш распаўсюджаных сардэчных захворванняў, якія сустракаюцца пры нараджэнні (прыроджаныя заганы сэрца). Гэтая анамалія складае каля 5% усіх прыроджаных парокаў сэрца. Часцей за ўсё дыягнастуецца ў дзяцей ці дарослых ва ўзросце да 40 гадоў.

Людзі, якія маюць гэтую праблему з аортай, могуць таксама мець слабы ўчастак сценкі сасудаў у галаўным мозгу. Гэтая слабасць прыводзіць да таго, што крывяносная пасудзіна выпінаецца альбо выходзіць на паветра. Гэта вядома як анеўрызма ягад. Гэта можа павялічыць рызыку інсульту.

Каарктацыя аорты можа назірацца пры іншых прыроджаных пароках сэрца, такіх як:

• Двухстворкавы аартальны клапан
• Аартальны стэноз
• Дэфект міжжалудачкавай перагародкі
• Патэнтная артэрыяльная пратока

Сімптомы залежаць ад таго, колькі крыві можа працякаць па артэрыі. Іншыя заганы сэрца таксама могуць гуляць пэўную ролю.

Каля паловы нованароджаных з гэтай праблемай будуць мець сімптомы ў першыя некалькі дзён жыцця. Сюды можна аднесці хуткае дыханне, праблемы з ежай, падвышаную раздражняльнасць і падвышаную дрымотнасць альбо дрэннае рэагаванне. У цяжкіх выпадках у немаўля можа развіцца сардэчная недастатковасць і шок.

У больш лёгкіх выпадках сімптомы могуць не развіцца, пакуль дзіця не дасягне падлеткавага ўзросту. Сімптомы ўключаюць:

• Боль у грудзях
• Халодныя ногі ці ногі
• Галавакружэнне або непрытомнасці
• Зніжэнне здольнасці да фізічных нагрузак
• Няздольнасць квітнець
• Сутаргі ў нагах пры фізічнай нагрузцы
• Насавая кроў
• Слабы рост
• Стукае галаўны боль
• Дыхавіца

Сімптомаў таксама можа не быць.

Медыцынскі работнік правядзе фізічны агляд і праверыць артэрыяльны ціск і пульс у руках і нагах.

• Пульс у пахвіннай (сцегнавой) вобласці або нагах будзе слабейшы, чым у пульсе на руках або шыі (соннай). Часам сцегнавы пульс можа наогул не адчувацца.
• Артэрыяльны ціск у нагах звычайна слабейшы, чым у руках. Артэрыяльны ціск звычайна вышэй у руках пасля нованароджанасці.

Пастаўшчык будзе выкарыстоўваць стетоскоп для праслухоўвання сэрца і праверкі шуму. У людзей з каарктацыяй аорты часта ўзнікае рэзкі гук, які можна пачуць пад левай каўняром або са спіны. Таксама могуць прысутнічаць іншыя віды шуму.

Коарктация часта выяўляецца падчас першага экзамену нованароджанага або здачы дзіцяці. Здача пульса ў немаўля - важная частка экзамену, таму што да таго часу, пакуль дзіця не стане старэйшым, сімптомаў можа не быць.

Тэсты для дыягностыкі гэтага стану могуць ўключаць у сябе:

• Катэтэрызацыя сэрца і аортаграфія
• Рэнтген грудной клеткі
• Эхокардиография з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тэстам для дыягностыкі гэтага стану, і яна таксама можа выкарыстоўвацца для назірання за чалавекам пасля аперацыі
• У старэйшых дзяцей можа спатрэбіцца КТ сэрца
• У дзяцей старэйшага ўзросту можа спатрэбіцца МРТ або МР-ангіяграфія грудной клеткі

Як ультрагукавое даследаванне Доплера, так і катэтэрызацыя сэрца могуць быць выкарыстаны для вызначэння наяўнасці адрозненняў у артэрыяльным ціску ў розных зонах аорты.

Большасць нованароджаных з сімптомамі будуць апераваць альбо адразу пасля нараджэння, альбо неўзабаве пасля гэтага. Спачатку яны атрымаюць лекі для іх стабілізацыі.

Дзецям, якім паставілі дыягназ ва ўзросце, таксама спатрэбіцца аперацыя. У большасці выпадкаў сімптомы не такія сур'ёзныя, таму для планавання хірургічнага ўмяшання патрабуецца больш часу.

Падчас аперацыі звужаная частка аорты будзе выдалена альбо раскрыта.

• Калі праблемная зона невялікая, два свабодных канца аорты могуць быць зноў злучаныя. Гэта называецца скразным анастамозам.
• Калі выдаляецца вялікая частка аорты, для запаўнення шчыліны можа быць выкарыстаны трансплантат альбо адна з уласных артэрый пацыента. Прышчэпка можа быць тэхнагеннай альбо з трупа.

Часам лекары спрабуюць расцягнуць звужаную частку аорты, выкарыстоўваючы балон, які пашыраны ўнутры крывяноснай пасудзіны. Такі тып працэдуры называецца балоннай ангіяпластыкай. Гэта можа быць зроблена замест хірургічнага ўмяшання, але ў яго больш высокі ўзровень няўдач.

Дзецям старэй пасля аперацыі звычайна патрэбныя лекі для лячэння высокага крывянага ціску. Некаторым спатрэбіцца пажыццёвае лячэнне гэтай праблемы.

Коарктацыю аорты можна вылечыць хірургічным шляхам. Сімптомы хутка паляпшаюцца пасля аперацыі.

Аднак у тых, хто паправіў аорту, павялічваецца рызыка смерці з-за праблем з сэрцам. Рэкамендуецца назіранне на працягу жыцця з кардыёлагам.

Без лячэння большасць людзей памірае ва ўзросце да 40 гадоў. Па гэтай прычыне лекары часцей за ўсё рэкамендуюць чалавеку рабіць аперацыю да 10 гадоў. Часцей за ўсё аперацыя па выпраўленні коарктации робіцца ў перыяд нованароджанасці.

Пасля аперацыі можа вярнуцца звужэнне або коарктацыя артэрыі. Гэта больш верагодна ў людзей, якія перанеслі аперацыю ў якасці нованароджанага.

Ускладненні, якія могуць узнікнуць да, падчас або неўзабаве пасля аперацыі, ўключаюць:

• Вобласць аорты становіцца вельмі вялікай альбо паветраныя шары выходзяць вонкі
• Слёза ў сценцы аорты
• Разрыў аорты
• Крывацёк у галаўным мозгу
• Ранняе развіццё ішэмічнай хваробы (ІБС)
• Эндакардыт (інфекцыя ў сэрцы)
• Сардэчная недастатковасць
• Ахрыпласць
• Праблемы з ныркамі
• Параліч ніжняй паловы цела (рэдкае ўскладненне аперацыі па аднаўленні коарктации)
• Моцны высокі ціск
• Інсульт

Доўгатэрміновыя ўскладненні ўключаюць:

• Працяг або паўторнае звужэнне аорты
• Эндакардыт
• Высокі крывяны ціск

Патэлефануйце свайму пастаўшчыку, калі:

• У вас ці вашага дзіцяці ёсць сімптомы коарктации аорты
• У вас развіваецца непрытомнасць або боль у грудзях (гэта могуць быць прыкметы сур'ёзнай праблемы)

Невядомы спосаб прафілактыкі гэтага засмучэнні. Аднак усведамленне вашай рызыкі можа прывесці да ранняй дыягностыкі і лячэння.

Каарктацыя аорты

• Дзіцячая хірургія сэрца - выдзялення

• Каарктацыя аорты

CD Фрэйзера, Кейн LC. Прыроджаныя парокі сэрца. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Падручнік па хірургіі Сабістан: біялагічныя асновы сучаснай хірургічнай практыкі. 20-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Прыроджаныя парокі сэрца ў дарослага і дзіцячага пацыента. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2019: глава 75.