Расслаенне аорты

Расслаенне аорты - гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім у сценцы асноўнай артэрыі разрываецца кроў, якая выводзіць кроў з сэрца (аорты). Па меры распаўсюджвання слёзы ўздоўж сценкі аорты кроў можа працякаць паміж пластамі сценкі крывяноснай пасудзіны (рассяканне). Гэта можа прывесці да разрыву аорты альбо памяншэння прытоку крыві (ішэміі) да органаў.

Калі яна пакідае сэрца, аорта спачатку прасоўваецца ўверх праз грудную клетку да галавы (узыходзячая аорта). Затым ён згінаецца альбо выгінаецца і, нарэшце, рухаецца ўніз па грудзях і жываце (сыходная аорта).

Рассяканне аорты часцей за ўсё адбываецца з-за разрыву або пашкоджання ўнутранай сценкі аорты. Гэта вельмі часта адбываецца ў грудной (грудной) частцы артэрыі, але можа адбывацца і ў брушнай аорце.

Калі адбываецца разрыў, ён стварае 2 каналы:

• Той, у якім кроў працягвае падарожнічаць
• Іншая, дзе кроў застаецца нерухомай

Калі канал з непраходнай крывёю павялічваецца, ён можа націснуць на іншыя галіны аорты. Гэта можа звузіць іншыя галіны і паменшыць прыток крыві праз іх.

Рассяканне аорты можа таксама выклікаць анамальнае пашырэнне аорты альбо яе павелічэнне (анеўрызма).

Дакладная прычына невядомая, але больш распаўсюджаныя рызыкі ўключаюць:

• Старэнне
• Атэрасклероз
• Тупая траўма грудной клеткі, напрыклад, наезд на руль аўтамабіля падчас аварыі
• Высокі крывяны ціск

Іншыя фактары рызыкі і ўмовы, звязаныя з расслаеннем аорты, ўключаюць:

• Двухстворкавы аартальны клапан
• Коарктацыя (звужэнне) аорты
• Парушэнні злучальнай тканіны (такія як сіндром Марфана і сіндром Элерса-Данласа) і рэдкія генетычныя парушэнні
• Хірургія сэрца альбо працэдуры
• Цяжарнасць
• Ацёк сасудаў з-за такіх захворванняў, як артэрыіт і пранцы

Рассяканне аорты адбываецца прыблізна ў 2 з кожных 10 000 чалавек. Гэта можа закрануць любога чалавека, але часцей за ўсё назіраецца ў мужчын ва ўзросце ад 40 да 70 гадоў.

У большасці выпадкаў сімптомы пачынаюцца раптоўна і ўключаюць моцную боль у грудзях. Боль можа адчувацца як сардэчны прыступ.

• Боль можна ахарактарызаваць як рэзкую, нажом, слёзацёкам або ірваннем.
• Ён адчуваецца ніжэй грудной косткі, а затым перамяшчаецца пад лапаткамі альбо да спіны.
• Боль можа пераходзіць у плячо, шыю, руку, сківіцу, жывот ці сцёгны.
• Боль змяняе становішча, часта пераходзячы ў рукі і ногі, па меры пагаршэння расслаення аорты.

Сімптомы выкліканы памяншэннем прытоку крыві да астатняй часткі цела і могуць ўключаць у сябе:

• Трывога і пачуццё асуджанасці
• Непрытомнасці або галавакружэнне
• Моцнае потаадлучэнне (млявая скура)
• Млоснасць і ваніты
• Бледная скура (бледнасць)
• Пульс пачашчаны, слабы
• Абцяжаранае дыханне і праблемы з дыханнем, калі ляжаць роўна (ортопноэ)

Іншыя сімптомы могуць ўключаць:

• Боль у жываце
• Сімптомы інсульту
• Цяжкасці з глытаннем ад ціску на стрававод

Медыцынскі спецыяліст здыме вашу сямейную гісторыю і праслухае ваша сэрца, лёгкія і жывот пры дапамозе стетоскопа. Экзамен можа знайсці:

• Шум ", які дзьме" над аортай, шум у сэрцы ці іншы ненармальны гук
• Розніца ў крывяным ціску паміж правай і левай рукамі альбо паміж рукамі і нагамі
• Нізкае крывяны ціск
• Прыкметы, якія нагадваюць сардэчны прыступ
• Прыкметы шоку, але пры нармальным артэрыяльным ціску

Расслаенне аорты альбо анеўрызма аорты можна ўбачыць на:

• Ангіяграфія аорты
• Рэнтген грудной клеткі
• МРТ грудной клеткі
• КТ грудной клеткі фарбавальнікам
• Доплераграфія (часам праводзіцца)
• Эхокардиограмма
• Трансезофагеальная эхакардыяграма (ТЭЭ)

Для выключэння сардэчнага прыступу неабходна правесці аналіз крыві.

Расслаенне аорты ўяўляе сабой небяспечны для жыцця стан, і яго неабходна неадкладна лячыць.

• Рассяканне, якое ўзнікае ў частцы аорты, якая выходзіць з сэрца (узыходзячай), лечыцца хірургічным шляхам.
• Рассяканне, якое адбываецца ў іншых частках аорты (сыходнай), можна ўпраўляць хірургічным шляхам або лекамі.

Для хірургічнага ўмяшання можна выкарыстоўваць дзве тэхнікі:

• Стандартная, адкрытая аперацыя. Для гэтага неабходны хірургічны разрэз грудной клеткі ці жывата.
• Эндаваскулярны аднаўленне аорты. Гэтая аперацыя праводзіцца без якіх-небудзь сур'ёзных хірургічных разрэзаў.

Могуць быць прызначаныя прэпараты, якія зніжаюць артэрыяльны ціск. Гэтыя прэпараты могуць давацца праз вену (нутравенна). Бэта-адреноблокаторы - першыя лекі на выбар. Вельмі часта патрэбныя моцныя болевыя сродкі.

Калі аартальны клапан пашкоджаны, неабходная замена клапана. Калі задзейнічаны сардэчныя артэрыі, таксама праводзіцца каранарны шунтаванне.

Расслаенне аорты пагражае жыццю. Выправіць стан можна хірургічным шляхам, калі гэта робіцца да разрыву аорты. Выжывае менш за палову людзей з разрывам аорты.

Тым, хто выжыве, спатрэбіцца на працягу ўсяго жыцця агрэсіўнае лячэнне высокага крывянага ціску. Іх неабходна будзе праводзіць кожныя некалькі месяцаў пры дапамозе КТ для маніторынгу аорты.

Расслаенне аорты можа паменшыць альбо спыніць прыток крыві да розных частак цела. Гэта можа прывесці да кароткатэрміновых альбо доўгатэрміновых праблем альбо да пашкоджання:

• Мозг
• Сэрца
• Кішкі ці кішачнік
• Ныркі
• Ногі

Калі ў вас ёсць сімптомы расслаення аорты альбо моцная боль у грудзях, патэлефануйце па нумар 911 альбо ў мясцовы нумар экстранай дапамогі альбо як мага хутчэй звярніцеся ў аддзяленне хуткай дапамогі.

Шмат выпадкаў расслаення аорты прадухіліць немагчыма.

Рэчы, якія вы можаце зрабіць для зніжэння рызыкі:

• Лячэнне і кантроль зацвярдзення артэрый (атэрасклероз)
• Падтрыманне высокага крывянага ціску пад кантролем, асабліва калі вы схільныя да рассякання
• Прыняцце мер бяспекі для прадухілення траўмаў, якія могуць выклікаць рассяканне
• Калі ў вас быў дыягнаставаны сіндром Марфана ці Элерса-Данласа, пераканайцеся, што вы рэгулярна назіраецеся ў лекара

Анеўрызма аорты - рассяканне; Боль у грудзях - расслаенне аорты; Анеўрызма грудной аорты - рассяканне

• Разрыў аорты - рэнтген грудной клеткі
• Анеўрызма аорты
• Расслаенне аорты

Браверман А.Ц., Шэрмерхорн М. Хваробы аорты. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 63.

Конрад М.Ф., Камбрыя Р.П. Расслаенне аорты: эпідэміялогія, патафізіялогія, клінічны выгляд і медыкаментознае і хірургічнае лячэнне. У: Сідавы А.Н., Перлер Б.А., рэд. Сасудзістая хірургія і эндаваскулярная тэрапія Рэзерфарда. 9-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 81.

Ледэрле Ф.А. Хваробы аорты. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 26-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 69.