Што такое хірургічны рызыка і як праводзіцца перадаперацыйная ацэнка?

Задаволены

• Як праводзіцца перадаперацыйная ацэнка
• 1. Правядзенне клінічнага абследавання
• 2. Ацэнка тыпу аперацыі
• 3. Ацэнка сардэчнага рызыкі
• 4. Правядзенне неабходных экзаменаў
• 5. Унясенне перадаперацыйнай карэктывы

Хірургічны рызыка - гэта спосаб ацэнкі клінічнага стану і стану здароўя чалавека, які будзе перанесены на аперацыю, з тым каб рызыка ускладненняў вызначаўся на працягу ўсяго перыяду да, падчас і пасля аперацыі.

Ён разлічваецца на падставе клінічнай ацэнкі лекара і запыту на некаторыя аналізы, але, каб палегчыць яго, ёсць таксама некаторыя пратаколы, якія лепш кіруюць медыцынскімі развагамі, напрыклад, ASA, Lee і ACP.

Зрабіць такую ​​ацэнку можа любы лекар, але звычайна гэта робяць тэрапеўт, кардыёлаг або анестэзіёлаг. Такім чынам, магчыма, што перад працэдурай для кожнага чалавека будзе зроблена пэўная асцярожнасць, напрыклад, запытанне больш адпаведных аналізаў альбо правядзенне працэдур для зніжэння рызыкі.

Як праводзіцца перадаперацыйная ацэнка

Медыцынская ацэнка, праведзеная перад аперацыяй, вельмі важная, каб лепш вызначыць, які тып хірургічнага ўмяшання можа рабіць ці не кожны чалавек, і вызначыць, ці перавышаюць рызыкі карысць. Ацэнка ўключае:

1. Правядзенне клінічнага абследавання

Клінічнае абследаванне праводзіцца з зборам дадзеных пра чалавека, такіх як якія выкарыстоўваюцца лекі, сімптомы, хваробы, якія яны маюць, акрамя фізічнай ацэнкі, напрыклад, аўскультацыі сэрца і лёгкіх.

З клінічнай ацэнкі можна атрымаць першую форму класіфікацыі рызыкі, створаную Амерыканскім таварыствам анестэзіёлагаў, вядомым як ASA:

• КРЫЛА 1: здаровы чалавек, без сістэмных захворванняў, інфекцый і ліхаманкі;
• КРЫЛА 2: чалавек з лёгкімі сістэмнымі захворваннямі, такімі як кантраляваны высокі ціск, кантраляваны дыябет, атлусценне, узрост старэйшыя за 80 гадоў;
• КРЫЛА 3: чалавек з цяжкімі, але не адключальнымі сістэмнымі захворваннямі, такімі як кампенсаваная сардэчная недастатковасць, сардэчны прыступ больш за 6 месяцаў, сардэчная стэнакардыя, арытмія, цыроз, дэкампенсаваны дыябет ці гіпертанія;
• КРЫЛО 4: чалавек з сістэмным захворваннем, якое пагражае жыццю, напрыклад, цяжкай сардэчнай недастатковасцю, інфарктам менш за 6 месяцаў, лёгачнай, пячоначнай і нырачнай недастатковасцю;
• КРЫЛО 5: невылечна хворы чалавек, які не чакае выжывання больш за 24 гадзіны, як пасля няшчаснага выпадку;
• КРЫЛА 6: чалавек з выяўленай смерцю мозгу, які будзе праходзіць аперацыю па донарстве органаў.

Чым вышэй лік класіфікацыі ASA, тым большы рызыка смяротнасці і ўскладненняў ад хірургічнага ўмяшання, і трэба ўважліва ацаніць, які тып аперацыі можа быць карысным і карысным для чалавека.

2. Ацэнка тыпу аперацыі

Разуменне тыпу хірургічнай працэдуры, якая будзе праведзена, таксама вельмі важна, таму што чым больш складаная і працаёмкая хірургічная аперацыя, тым большыя рызыкі можа пацярпець чалавек і неабходная асцярожнасць.

Такім чынам, віды хірургічных умяшанняў можна класіфікаваць паводле рызыкі сардэчных ускладненняў, такіх як:

3. Ацэнка сардэчнага рызыкі

Існуе некалькі алгарытмаў, якія больш эфектыўна вымяраюць рызыку ускладненняў і смерці пры некардыялагічнай хірургіі пры даследаванні клінічнай сітуацыі чалавека і некаторых тэстах.

Некалькі прыкладаў выкарыстаных алгарытмаў: Індэкс рызыкі сэрца Гольдмана, Перагледжаны індэкс сардэчнага рызыкі Лі гэта Алгарытм Амерыканскі каледж кардыялогіі (АКТ), напрыклад. Для разліку рызыкі яны ўлічваюць некаторыя дадзеныя чалавека, такія як:

• Узрост, які найбольш схільны рызыцы старэйшыя за 70 гадоў;
• Гісторыя інфаркту міякарда;
• Боль у грудзях альбо стэнакардыя ў анамнезе;
• Наяўнасць арытміі або звужэння сасудаў;
• Нізкі ўзровень аксігенацыі крыві;
• Наяўнасць цукровага дыябету;
• Наяўнасць сардэчнай недастатковасці;
• Наяўнасць ацёку лёгкіх;
• Від хірургічнага ўмяшання.

Па атрыманых дадзеных можна вызначыць хірургічны рызыка. Такім чынам, калі яна нізкая, можна адмяніць аперацыю, бо, калі хірургічны рызыка ад сярэдняга да высокага, лекар можа даць рэкамендацыі, скарэктаваць тып хірургічнага ўмяшання альбо запытаць дадатковыя аналізы, якія дапамогуць лепш ацаніць хірургічны рызыка чалавека.

4. Правядзенне неабходных экзаменаў

Перадаперацыйныя абследавання павінны праводзіцца з мэтай вывучэння любых змен, калі ёсць падазрэнне, якое можа прывесці да хірургічнага ўскладнення. Такім чынам, нельга прызначаць адны і тыя ж аналізы для ўсіх, бо няма доказаў таго, што гэта дапамагае паменшыць ускладненні. Напрыклад, у людзей без сімптомаў, з нізкім хірургічным рызыкай і якія будуць падвергнуты хірургічнаму ўмяшанню, неабавязкова праводзіць аналізы.

Аднак некаторыя з найбольш часта запытваемых і рэкамендуемых тэстаў:

• Аналіз крыві: людзі, якія перанеслі хірургічную аперацыю прамежкавага або высокага рызыкі, з анамнезам у анамнезе, з наяўнасцю падазрэнняў альбо з захворваннямі, якія могуць выклікаць змены ў клетках крыві;
• Тэсты каагуляцыі: людзі, якія выкарыстоўваюць антыкаагулянты, пячоначная недастатковасць, хваробы ў анамнезе, якія выклікаюць крывацёк, аперацыі сярэдняй і высокай рызыкі;
• Дазавання крэатыніну: людзі з захворваннямі нырак, дыябетам, высокім крывяным ціскам, хваробамі печані, сардэчнай недастатковасцю;
• Рэнтген грудной клеткі: людзі з такімі захворваннямі, як эмфізэма сэрца, хваробы сэрца, старэйшыя за 60 гадоў, людзі з высокім узроўнем сардэчнага рызыкі, з множнымі захворваннямі альбо якія будуць перанесеныя аперацыі на грудзях ці жываце;
• Электракардыяграма: людзі з падазрэннем на сардэчна-сасудзістыя захворванні, анамнез на боль у грудзях і дыябетыкі.

Як правіла, гэтыя аналізы дзейнічаюць на працягу 12 месяцаў, і ў гэты перыяд не патрабуецца паўтарэння, аднак у некаторых выпадках лекар можа палічыць неабходным паўтарыць іх раней. Акрамя таго, некаторыя лекары таксама могуць лічыць важным прызначыць гэтыя аналізы нават людзям без падазрэнняў на змены.

Іншыя аналізы, такія як стрэс-тэст, эхакардыяграма або холтэр, напрыклад, могуць быць прызначаныя для некаторых больш складаных відаў хірургічнага ўмяшання альбо для людзей з падазрэннем на сардэчныя захворванні.

5. Унясенне перадаперацыйнай карэктывы

Пасля правядзення аналізаў і экзаменаў лекар можа запланаваць аперацыю, калі ўсё ў парадку, альбо даць рэкамендацыі, каб максімальна знізіць рызыку ўскладненняў падчас аперацыі.

Такім чынам, ён можа парэкамендаваць зрабіць іншыя больш канкрэтныя аналізы, скарэктаваць дозу альбо ўвесці лекі, ацаніць неабходнасць карэкцыі функцыі сэрца з дапамогай сардэчнай хірургіі, напрыклад, накіроўваць некаторыя фізічныя нагрузкі, зніжаць вагу ці спыніць паліць, сярод іншага.