Што такое рэстэноз?

Задаволены

• Агляд
• Рэстэноз у стэнце (ISR)
• Сімптомы рэстэнозу
• Прычыны рэстэнозу
• Графік для рэстэнозу
• Дыягностыка рестеноза
• Лячэнне рестеноза
• Перспектыва і прафілактыка рэстэнозу

Агляд

Стэноз мае на ўвазе звужэнне або закаркаванне артэрыі з прычыны назапашвання тлушчавага рэчыва, званага налётам (атэрасклероз). Калі гэта адбываецца ў артэрыях сэрца (каранарных артэрыях), гэта называецца стэнозам каранарных артэрый.

Рэстэноз («паўторна» + «стэноз») - гэта калі частка артэрыі, якая раней была апрацавана з-за блакавання, зноў становіцца вузкай.

Рэстэноз у стэнце (ISR)

Ангіяпластыка, тып чрескожных каранарных умяшанняў (ЧКВ), - гэта працэдура, якая выкарыстоўваецца для адкрыцця заблакаваных артэрый. Падчас працэдуры невялікую металічную ляску, званую сардэчным стэнтам, амаль заўсёды змяшчаюць у артэрыю, дзе яна была адчыненая зноў. Стент дапамагае трымаць артэрыю адкрытай.

Калі частка артэрыі са стэнтам блакуецца, гэта называецца рэстэнозам у стэнце (ISR).

Калі тромб, альбо тромб, утвараецца ў частцы артэрыі са стэнтам, гэта называецца трамбозам у стэнце (IST).

Сімптомы рэстэнозу

Рэстэноз, са стэнтам альбо без яго, адбываецца паступова. Гэта не выкліча сімптомаў, пакуль закаркаванне не стане настолькі дрэнным, каб сэрца не атрымала мінімальную колькасць крыві, неабходнае яму.

Калі сімптомы развіваюцца, яны звычайна вельмі падобныя на сімптомы першапачатковай закаркаванні, выкліканыя раней, чым было выпраўлена. Звычайна гэта сімптомы ішэмічнай хваробы (ІБС), такія як боль у грудзях (стэнакардыя) і дыхавіца.

IST звычайна выклікае раптоўныя і цяжкія сімптомы. Згустак звычайна перакрывае ўсю каранарную артэрыю, таму ніякая кроў не можа патрапіць у частку сэрца, якую ён забяспечвае, выклікаючы інфаркт (інфаркт міякарда).

У дадатак да сімптомаў сардэчнага прыступу могуць узнікаць сімптомы такіх ускладненняў, як сардэчная недастатковасць.

Прычыны рэстэнозу

Балонавая ангіяпластыка - працэдура, якая выкарыстоўваецца для лячэння каранарнага стэнозу. Яна ўключае ўвядзенне катетера ў звужаную частку каранарнай артэрыі. Пашырэнне балона на кончыку катетера рассоўвае налёт у бок, адкрываючы артэрыю.

Працэдура пашкоджвае сценкі артэрыі. Новая тканіна расце ў пашкоджанай сценцы па меры гаення артэрыі. У рэшце рэшт, новая абалонка здаровых клетак, якая называецца эндатэлем, пакрывае сайт.

Рэстэноз бывае таму, што эластычныя сценкі артэрый, як правіла, павольна рухаюцца назад пасля расцяжэння. Акрамя таго, артэрыя звужаецца, калі рост тканін падчас гаення празмерны.

Голыя металічныя стэнты (BMS) былі распрацаваны, каб дапамагчы супрацьстаяць тэндэнцыі закрыцця адчыненай артэрыі падчас гаення.

BMS размяшчаецца ўздоўж сценкі артэрыі, калі балон надзімаецца падчас ангіяпластыкі. Гэта перашкаджае зваротнаму руху сцен, але ў адказ на траўму ўзнікаюць новыя росткі тканін. Калі занадта шмат тканін разрастаецца, артэрыя пачынае звужацца, і можа адбыцца рэстэноз.

У цяперашні час найбольш часта выкарыстоўваюцца стэнты, якія вылучаюць лекі (DES). Яны значна паменшылі праблему рэстэнозу, як відаць па частаце рэстэнозу, знойдзенай у артыкуле 2009 года, апублікаваным у амерыканскім сямейным лекары:

• балонная ангіяпластыка без стэнта: у 40 адсоткаў пацыентаў развіўся рэстэноз
• BMS: у 30 адсоткаў развіўся рэстэноз
• DES: ва ўзросце да 10 працэнтаў развіўся рэстэноз

Атэрасклероз таксама можа выклікаць рэстэноз. DES дапамагае прадухіліць рестеноз з-за росту новых тканін, але гэта не ўплывае на асноўнае захворванне, якое ў першую чаргу выклікала стэноз.

Калі фактары рызыкі не змяняюцца пасля ўстаноўкі стэнта, налёт будзе працягваць назапашвацца ў каранарных артэрыях, у тым ліку ў стэнтах, што можа прывесці да рэстэнозу.

Трамбоз, альбо тромб, можа ўтварыцца, калі фактары згусальнасці ў крыві ўступаюць у кантакт з чымсьці чужым для арганізма, напрыклад, стэнтам. На шчасце, паводле дадзеных, IST развіваецца толькі каля 1 адсотка стэнтаў каранарных артэрый.

Графік для рэстэнозу

Рэстэноз, з устаноўкай стэнта або без яго, звычайна выяўляецца паміж трыма і шасцю месяцамі пасля аднаўлення артэрыі. Пасля першага года рызыка развіцця рестеноза ад залішняга росту тканін вельмі малы.

Развіццё рэстэнозу асноўнага ІБС займае больш часу і часцей за ўсё адбываецца праз год і больш пасля лячэння першапачатковага стэнозу. Рызыка рэстэнозу працягваецца да таго часу, пакуль не зніжаюцца фактары рызыкі сардэчных захворванняў.

Згодна з дадзенымі, большасць ІСТ адбываюцца ў першыя месяцы пасля ўстаноўкі стэнта, але на працягу першага года існуе невялікі, але значны рызыка. Прыём сродкаў для разрэджвання крыві можа знізіць рызыку ўзнікнення ІСТ.

Дыягностыка рестеноза

Калі ваш лекар падазрае рэстэноз, ён звычайна выкарыстоўвае адзін з трох тэстаў. Гэтыя тэсты дапамагаюць атрымаць інфармацыю пра месцазнаходжанне, памер і іншыя характарыстыкі засора. Яны:

• Каранарная ангіяграма. Фарба ўводзіцца ў артэрыю, каб выявіць засор і паказаць, наколькі добра кроў цячэ на рэнтгенаўскім здымку.
• Унутрысасудзістае УГД. З катетэра выпраменьваюцца гукавыя хвалі, якія ствараюць малюнак унутранай часткі артэрыі.
• Аптычная кагерэнтная тамаграфія. Лёгкія хвалі выпраменьваюцца з катетэра для стварэння малюнкаў унутры артэрыі з высокім дазволам.

Лячэнне рестеноза

Рэстэноз, які не выклікае сімптомаў, звычайна не мае патрэбы ў лячэнні.

Калі сімптомы сапраўды з'яўляюцца, яны звычайна паступова пагаршаюцца, таму ёсць час лячыць рэстэноз да таго, як артэрыя цалкам зачыніцца і стане прычынай сардэчнага прыступу.

Рэстэноз у артэрыі без стэнты звычайна лечыцца балоннай ангіяпластыкай і размяшчэннем ДЭС.

ISR звычайна лечаць увядзеннем іншага стэнта (звычайна DES) альбо ангіяпластыкай з выкарыстаннем балона. Шар пакрыты лекамі, якія выкарыстоўваюцца на ДЭС для тармажэння росту тканін.

Калі рэстэноз працягвае адбывацца, лекар можа разгледзець магчымасць правядзення шунтавання каранарных артэрый (АКШ), каб пазбегнуць размяшчэння некалькіх стэнтаў.

Часам, калі вы аддаеце перавагу не рабіць працэдуру альбо аперацыю ці дрэнна пераносіце гэта, вашы сімптомы будуць лячыцца толькі лекамі.

IST - амаль заўсёды надзвычайная сітуацыя. Да 40 адсоткаў людзей, якія маюць IST, не перажываюць яго. На падставе сімптомаў пачынаецца лячэнне нестабільнай стэнакардыі ці інфаркту. Звычайна ЧКВ праводзяць, каб паспрабаваць як мага хутчэй аднавіць артэрыю і мінімізаваць паразы сэрца.

Значна лепш прадухіліць IST, чым спрабаваць лячыць. Вось чаму, разам з штодзённым аспірынам пажыццёва, вы можаце атрымліваць іншыя разрэджвальнікі крыві, такія як клопідагрэл (плавікс), прасугрэл (эфектыўны) або тыкагрэлар (брылінта).

Гэтыя сродкі для разрэджвання крыві звычайна прымаюць мінімум адзін месяц, але звычайна на працягу аднаго года і больш пасля ўвядзення стэнта.

Перспектыва і прафілактыка рэстэнозу

Сучасныя тэхналогіі зрабілі значна менш верагодным, што ў вас паўстане рэстэноз з-за разрастання тканін пасля ангіяпластыкі альбо ўстаноўкі стэнта.

Паступовае вяртанне сімптомаў, якія былі ў вас да першага закаркаванні артэрыі, з'яўляецца прыкметай таго, што адбываецца рэстэноз, і вы павінны звярнуцца да ўрача.

Для прадухілення рестеноза з-за празмернага разрастання тканін у працэсе гаення не шмат што можна зрабіць. Аднак вы можаце дапамагчы прадухіліць рестеноз з-за асноўнай ішэмічнай хваробы.

Паспрабуйце падтрымліваць здаровы лад жыцця, які ўключае некурэнне, здаровае харчаванне і ўмераныя фізічныя нагрузкі. Гэта можа знізіць рызыку назапашвання налёту ў артэрыях.

Вы таксама наўрад ці атрымаеце ІСТ, асабліва пасля таго, як у вас быў стэнт на працягу аднаго месяца і больш. У адрозненне ад ISR, аднак IST звычайна вельмі сур'ёзны і часта выклікае раптоўныя сімптомы сардэчнага прыступу.

Вось чаму прафілактыка ІСТ прыёмам сродкаў для разрэджвання крыві да тых часоў, як рэкамендуе лекар, асабліва важная.