Чаму дыягназы ВІЧ сярод мужчын, якія займаюцца сэксам з мужчынамі, усё яшчэ растуць?

Задаволены

• Рэгіянальная статыстыка
• Рэгіянальныя і універсальныя праблемы
• Рацыянальныя рашэнні
• Вынос: гледзячы на ​​вялікую карціну

На першы погляд, апошняя сусветная статыстыка па ВІЧ абнадзейвае. Па дадзеных ЮНЭЙДС, больш за 21 мільён чалавек зараз атрымліваюць антырэтравірусную тэрапію супраць ВІЧ, што з'яўляецца найбольш эфектыўным лячэннем. І колькасць смерцяў, звязаных са СНІДам, цяпер менш за мільён у год - самая нізкая ў краіне з пачатку 21-га стагоддзя.

Больш за тое, многія краіны свету прынялі на сябе дасягненне мэты "90-90-90" да 2020 года. Гэта азначае, каб 90 адсоткаў ВІЧ-інфіцыраваных людзей даведаліся пра свой статус, а 90 працэнтаў - людзей, якія ведаюць свой статус. лячэнне, і 90 адсоткаў людзей, якія атрымліваюць лячэнне, маюць незаўважную вірусную нагрузку.

Але, нягледзячы на ​​гэтыя перспектыўныя падзеі, колькасць новых дыягназаў на ВІЧ па-ранейшаму расце сярод пэўных груп насельніцтва. Асабліва гэта тычыцца мужчын, якія займаюцца сэксам з мужчынамі (МСМ), рызыка заражэння ВІЧ-інфекцыяй у 27 разоў вышэйшы, чым у іншых дэмаграфічных дадзеных.

Важна спытаць, чаму МСМ па-ранейшаму сутыкаецца са значна большым рызыкай дыягностыкі ВІЧ у параўнанні з іншымі групамі. Чаму пасля столькі часу і прагрэсу гэта ўсё яшчэ так? І, што яшчэ важней, што можна зрабіць, каб абараніць мужчын, якія найбольш схільныя рызыцы?

Рэгіянальная статыстыка

У той час як рызыка заражэння ВІЧ ва ўсім свеце вышэйшы, частата новых выпадкаў вар'іруецца ў залежнасці ад рэгіёну. ЮНЭЙДС сабраў дадзеныя і апублікаваў прыблізнае глабальнае здзяйсненне новых дыягназаў на ВІЧ за 2017 год. Згодна з гэтым даследаваннем, новыя выпадкі ВІЧ-інфекцыі сярод ЧСЧ прадстаўляюць:

• 57 адсоткаў усіх новых выпадкаў у Паўночнай Амерыцы, Цэнтральнай Еўропе і Заходняй Еўропе
• 41 працэнт усіх новых выпадкаў у Лацінскай Амерыцы
• 25 адсоткаў усіх новых выпадкаў у Азіі, Ціхім і Карыбскім басейнах
• 20 адсоткаў усіх новых выпадкаў ва Усходняй Еўропе, Сярэдняй Азіі, на Блізкім Усходзе і ў Паўночнай Афрыцы
• 12 працэнтаў усіх новых выпадкаў у Заходняй і Цэнтральнай Афрыцы

Хоць ёсць рэгіянальныя варыяцыі, гэта не адзінкавая тэндэнцыя. У большасці раёнаў свету МСМ сутыкаецца з большай рызыкай дыягностыкі ВІЧ у параўнанні з іншымі групамі.

Рэгіянальныя і універсальныя праблемы

У некаторых рэгіёнах свету ёсць свае унікальныя перашкоды, калі гаворка ідзе пра прадухіленне новых відаў перадачы ВІЧ.

Напрыклад, у многіх краінах - і асабліва ў Афрыцы і на Блізкім Усходзе - сэкс паміж мужчынамі крыміналізуецца. Гэта падштурхоўвае МСМ хаваць свае сэксуальныя практыкі і пазбягаць звароту да ўрача пра ВІЧ і іншыя захворванні, якія перадаюцца палавым шляхам. Гэта таксама можа зрабіць больш складаным для медыцынскіх работнікаў і прапагандысцкіх груп прапаноўваць МСМ інфармацыю пра сэксуальнае здароўе пра тое, як яны могуць знізіць рызыку перадачы ВІЧ.

Ва ўсім свеце - нават у краінах, дзе аднаполыя практыкі, адносіны і шлюбы законныя - дыскрымінацыя і гамафобія захоўваюцца. У рознай ступені гэта можа паўплываць на здольнасць і жаданне МСМ атрымліваць доступ да якасных медыцынскіх паслуг і інфармацыі. Стыгма, якая можа суправаджаць дыягностыку ВІЧ, таксама аказвае ўплыў.

Даступнасць тэставання на ВІЧ ва ўсім свеце адрозніваецца. Больш за тое, калі МСМ асцерагаецца патэнцыйнага меркавання медыцынскіх работнікаў, яны могуць быць менш верагодныя.

Калі людзі не праходзяць тэст на ВІЧ, яны не могуць даведацца, ці ёсць у іх вірус. У сваю чаргу яны не атрымаюць доступу да лячэння і антырэтравіруснай тэрапіі. Яны таксама маюць вялікую верагоднасць перадачы віруса іншым.

На падставе дадзеных Цэнтраў па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC), прыкладна 1 з 6 МСМ у ЗША, якія маюць ВІЧ, не ведаюць, што яны жывуць з вірусам. У некаторых краінах сітуацыя горшая. Напрыклад, у Кеніі, Малаві і Паўднёвай Афрыцы прыблізна кожны трэці МСМ з ВІЧ не ведае, што ў іх ёсць.

Некаторыя біялагічныя фактары могуць таксама падвесці МСМ да большага рызыкі заражэння ВІЧ. Большасць МСМ заражаецца вірусам ад анальнага сэксу без прэзерватыва. Анальны сэкс без прэзерватыва мае больш высокі рызыка перадачы ВІЧ, чым некаторыя іншыя сэксуальныя практыкі, напрыклад, аральны сэкс.

Прэзерватывы дапамагаюць прадухіліць перадачу ВІЧ, але хуткасць выкарыстання прэзерватываў сярод МСМ ва ўсім свеце адрозніваецца. Адсутнасць сэксуальнай адукацыі, адсутнасць доступу да прэзерватываў і культурныя нормы вакол прэзерватываў - ключавыя пытанні, якія ўплываюць на ўзровень выкарыстання. У краінах, дзе выкарыстанне прэзерватыва мала, МСМ падвяргаецца вялікай рызыцы кантакту з іншымі захворваннямі, якія перадаюцца палавым шляхам, у тым ліку пранцамі, ганарэяй і хламідыямі - акрамя ВІЧ.

Антырэтравірусныя метады лячэння таксама значна зніжаюць рызыку перадачы ВІЧ. Сюды ўваходзяць прафілактычныя прэпараты перад уздзеяннем (PrEP) і прафілактыка пасля экспазіцыі (PEP). Нават пры ўздзеянні віруса, напрыклад, праз сэкс без прэзерватываў, PrEP і PEP вельмі эфектыўныя ў прадухіленні перадачы. Але ва ўсім свеце ў людзей, якія найбольш схільныя рызыцы заражэння ВІЧ, могуць узнікнуць цяжкасці з атрыманнем гэтых лекаў, з-за адсутнасці доступу ці адсутнасці інфармацыі.

Рацыянальныя рашэнні

Пераадоленне гэтых праблем можа здацца складаным, але магчыма. У свеце расце доказ таго, што пэўныя падыходы могуць мець велізарную розніцу, калі гаворка ідзе пра зніжэнне колькасці новых дыягназаў на ВІЧ.

Адным з найбольш важных крокаў да скарачэння новых выпадкаў МСМ з'яўляецца прадастаўленне краінам шырокіх маштабаў антырэтравіруснай тэрапіі, такой як PrEP. Шырокія праграмы PrEP вядуцца ў шэрагу краін, уключаючы Аўстралію, Бразілію, Кенію, Паўднёвую Афрыку, ЗША і Зімбабвэ.

Пакуль што вынікі былі шматабяцальнымі. Напрыклад, у адным рэгіёне Аўстраліі хуткае ўкараненне PrEP было звязана з зніжэннем новых дыягназаў на ВІЧ на 35 працэнтаў. Калі PReP становіцца шырока даступным, рэкламныя кампаніі і мясцовыя ініцыятывы з'яўляюцца ключавымі для інфармавання насельніцтва аб даступнасці і эфектыўнасці лекаў.

Пераход да дапамогі на базе супольнасці - яшчэ адна важная стратэгія для скарачэння новых выпадкаў ВІЧ. Пашыраныя праграмы з супрацоўнікамі медыцынскіх работнікаў насельніцтва могуць павялічыць верагоднасць таго, што людзі з ВІЧ будуць прытрымлівацца плана лячэння.

Тэхналогія таксама прапануе новыя рашэнні. У Кітаі прыкладанне для знаёмстваў са смартфонамі пад назвай Blued распрацавала сістэму падключэння 40 мільёнаў карыстальнікаў да бліжэйшага сайта тэставання на ВІЧ. Гэта дазваляе людзям запісаць сустрэчу. Дадзеныя 2016 года сведчаць аб тым, што ў клініках, якія прасоўваюцца ў дадатку, назіраецца 78-адсоткавае павелічэнне колькасці правераных людзей.

Дэкрыміналізацыя аднаполых практык і адносін, а таксама вырашэнне праблемы стыгмы і дыскрымінацыі, мае вялікае значэнне. ЮНЭЙДС адзначае, што гэта заклікае людзей, якія пакутуюць ВІЧ, паступаць на праграмы аховы здароўя і прытрымлівацца плана лячэння.

Нарэшце, ЮНЭЙДС паведамляе, што ўрадам вельмі важна прапаноўваць даступную медыцынскую дапамогу і пазбавіць платы за карыстанне паслугамі. Гэта не толькі робіць антырэтравірусную тэрапію больш даступнай, але і памяншае фінансавыя нагрузкі, звязаныя з ВІЧ.

Вынос: гледзячы на ​​вялікую карціну

Колькасць новых ВІЧ-інфекцый сярод мужчын, якія займаюцца сэксам з мужчынамі, павялічылася ва ўсім свеце, але мэта дасягнення мэты 90-90-90 да 2020 года не забытая. Каб дасягнуць - ці, прынамсі, наблізіцца - супрацоўніцтва паміж асобнымі супольнасцямі і нацыянальнымі сістэмамі аховы здароўя вельмі неабходна. Тэсты на ВІЧ і антырэтравірусную тэрапію павінны быць даступныя людзям, якім найбольш падвержаны рызыка заражэння вірусам.

Палітычныя, грамадскія і бізнес-лідэры па ўсім свеце павінны актывізаваць працу над фінансавымі інвестыцыямі і змяненнем палітыкі, неабходнай для забеспячэння прагрэсу. Каб спыніць пагрозу ВІЧ і СНІДу для МСМ і ўсіх людзей, нам трэба аб'яднацца - не толькі на мясцовым узроўні, але і на сусветным узроўні.