Лячэнне пігментаванага віланадулярнага сінавіту (PVNS): чаго чакаць

Задаволены

• Агляд
• Пачатак дыягназу
• Хірургія
• Артраскапічная сінавектомія
• Адкрытая хірургія
• Камбінаваныя адкрытыя і артраскапічныя аперацыі
• Агульная замена сустава
• Пасля аперацыі
• Прамянёвая тэрапія
• Лекі
• Забірай

Агляд

Пігментаваны віланадулярны сінавіт (PVNS) - гэта стан, пры якім сіновіт - пласт тканіны, высцілаючы суставы, такія як калена і сцягна, - брыняе. Хоць PVNS не з'яўляецца ракам, пухліна, якую ён вырабляе, можа вырасці да такой ступені, калі яны выклікаюць пастаяннае пашкоджанне суставаў. Менавіта таму хуткае лячэнне так важна.

Пачатак дыягназу

Такія сімптомы PVNS, як ацёк, скаванасць і боль у суставе таксама могуць быць прыкметамі артрыту. Правільны дыягназ з'яўляецца неабходным, каб пачаць правільнае лячэнне.

Лекар пачне з агляду здзіўленага сустава. Яны могуць націснуць на сустаў або перамясціць яго рознымі спосабамі, каб дакладна вызначыць месцазнаходжанне болю і слухаць блакаванне ці іншыя паказальныя знакі PVNS. Аналіз візуалізацыі можа дапамагчы адрозніць PVNS ад артрыту. Лекары выкарыстоўваюць наступныя тэсты для дыягностыкі гэтага стану:

• Рэнтген
• магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ), якая выкарыстоўвае моцныя магнітныя палі і радыёхвалі для стварэння здымкаў вашых суставаў
• біяпсія, якая прадугледжвае выдаленне невялікага кавалачка тканіны з сустава для праверкі ў лабараторыі

Хірургія

Асноўным метадам лячэння ПННС з'яўляецца аперацыя па выдаленні пухліны і пашкоджаных участкаў сустава. Часам сустаў замяняецца штучным пратэзам. Тып аперацыі ў вас залежыць ад удзелу сустава і памеру пухліны.

Артраскапічная сінавектомія

Артраскапічная синовектомия - гэта малаінвазіўная працэдура выдалення пухліны і пашкоджанай часткі абалонкі сустава. Звычайна вы будзеце рабіць гэтую аперацыю, знаходзячыся пад рэгіянальнай анестэзіяй, якая блакуе боль у вобласці вашага цела, на якой працуе хірург.

Хірург зробіць некалькі невялікіх разрэзаў на скуры. Малюсенькая фотаапарат ідзе ў адзін з разрэзаў. Маленькія інструменты ідуць у іншыя праёмы.

Відэа з камеры адлюстроўваецца на тэлевізійным маніторы, каб ваш хірург бачыў, як выконвае працэдуру. Падчас артраскапіі хірург выдаліць пухліна разам з пашкоджанай абалонкай сустава.

Адкрытая хірургія

Калі ў вас вельмі вялікая пухліна, ваш лекар, магчыма, не зможа выдаліць усё гэта артраскапічна. Замест гэтага вам давядзецца адкрыць аперацыю праз адзін вялікі разрэз. Адкрытая працэдура таксама можа падыходзіць для цяжкадаступных суставаў, такіх як калена.

Пасля адкрытай аперацыі вам давядзецца застацца ў бальніцы даўжэй, і рэабілітацыя зойме больш часу, чым пры артраскапічнай аперацыі. Адкрытая аперацыя таксама выклікае больш жорсткасць пасля. Але рызыка вяртання пухліны нізкі.

Камбінаваныя адкрытыя і артраскапічныя аперацыі

Калі хірург не можа цалкам выдаліць пухліну праз невялікі разрэз альбо пухліна знаходзіцца ў калене, магчыма, вам спалучэнне адкрытай хірургіі і артраскапіі.

Пры адкрытай аперацыі хірург выдаляе пухліна праз заднюю частку калена. Пры артраскапіі абалонка сустава з пярэдняй часткі калена выдаляецца.

Агульная замена сустава

Калі вы доўга жылі з PVNS, у вас можа развіцца артрыт у здзіўленым суставе. Артрыт можа пашкодзіць сустаў да такой ступені, калі ў вас моцная боль, і такія сімптомы, як ацёк і скаванасць.

Лекар можа парэкамендаваць вам замяніць моцна пашкоджаны тазасцегнавы або каленны сустаў. Падчас аперацыі па замене сустава хірург выдаляе пашкоджаныя храсткі і косці і замяняе іх пратэзнымі часткамі, вырабленымі з металічных, пластыкавых або керамічных кампанентаў.

Пасля аперацыі

Любая аперацыя можа выклікаць такія ўскладненні, як інфекцыя, згусткі крыві і пашкоджанне нерваў. Пасля поўнай замены сустава пратэзны сустаў часам можа аслабляцца або зрушыцца з месца.

Магчыма, пухліна зноў вернецца, асабліва калі хірург не зможа выдаліць усю пухліну. Калі гэта адбудзецца, вам спатрэбіцца яшчэ адна аперацыя, альбо, магчыма, яшчэ некалькі працэдур.

У першыя некалькі дзён пасля аперацыі вам можа спатрэбіцца не дапускаць вага сустава. Калі гэта такі цягліцавы сустаў, як сцягна ці калена, вы можаце выкарыстоўваць мыліцы, каб абыйсці яго.

Практыкаванне важна пасля аперацыі, каб дапамагчы вам аднавіць сілы і рух у здзіўленым суставе. Фізіятэрапеўт навучыць вас правільна рабіць гэтыя практыкаванні.

Магчыма, вам спатрэбіцца толькі кароткі перыяд фізіятэрапіі пасля артраскапіі, але гэта можа заняць некалькі месяцаў пасля адкрытай аперацыі.

Прамянёвая тэрапія

Радыяцыя выкарыстоўвае высокаэнергетычныя прамяні для скарачэння пухлін. У PVNS ён выкарыстоўваецца разам з хірургічнай аперацыяй, каб знішчыць любыя часткі пухліны, якія хірург не зможа выдаліць. Вы таксама можаце атрымаць радыяцыю, калі не можаце хірургічна зрабіць, альбо вы не хочаце зрабіць яе.

У мінулым медыкі дастаўлялі радыяцыю з машыны па-за корпусам. Сёння такое лячэнне часта праводзяць ін'екцыяй прама ў сустаў. Гэтая працэдура называецца нутрасуставай прамянёвай тэрапіяй.

Прамяненне можа дапамагчы прадухіліць вяртанне пухліны, але таксама можа выклікаць такія пабочныя эфекты, як:

• Пачырваненне скуры
• Калянасць сустава
• дрэннае гаенне ран
• рак у будучыні

Лекі

Некалькі прэпаратаў знаходзяцца пад следствам для лячэння PVNS. Даследчыкі мяркуюць, што PVNS можа ўключаць змену гена, які стымулюе калонію фактару 1 (CSF1). Гэты ген выпрацоўвае бялок, які кантралюе дзеянне запаленчых лейкацытаў пад назвай макрофагов.

У PVNS праблема з генам CSF1 выклікае ў арганізме занадта шмат гэтых запаленчых клетак, якія назапашваюцца ў суставах і ўтвараюць пухліны. Адна група лекаў блакуе гэты працэс, каб прадухіліць назапашванне клетак.

Да такіх прэпаратаў адносяцца:

• кабіралізумаб
• эмактузумаб
• иматиниб мезилат (Gleevec)
• нілацініб (Тасінья)
• пексідартыніб

Яшчэ неабходна правесці дадатковыя даследаванні, каб пацвердзіць бяспеку і эфектыўнасць гэтых лекаў для PVNS. Цяпер яны даступныя ў клінічных выпрабаваннях. Калі хірургічнае ўмяшанне не спрацавала для вас, спытаеце лекара, ці маеце вы права на ўступленне ў адно з гэтых даследаванняў.

Забірай

Які тып хірургічнага ўмяшання ці іншага лячэння рэкамендуе лекар, будзе залежаць ад памеру пухліны і таго, наколькі моцна яна паўплывала на ваш сустаў. Пераканайцеся, што вы разумееце ўсе свае варыянты, а таксама рызыкі і магчымыя выгады, перш чым прыняць рашэнне аб тэрапіі.