Выкарыстанне метотрэксату для лячэння псарыятычнага артрыту

Задаволены

• Як метотрексат дзейнічае як лячэнне псарыятычнага артрыту
• Перавагі метотрексата пры псарыятычным артрыце
• Пабочныя эфекты метотрексата пры псарыятычным артрыце
• Развіццё плёну
• Паражэнне печані
• Іншыя пабочныя эфекты
• Наркотычнае ўзаемадзеянне
• Дазавання метотрексата, якая выкарыстоўваецца пры псарыятычным артрыце
• Альтэрнатывы метотрексату для лячэння псарыятычнага артрыту
• Іншыя звычайныя DMARD
• Біяпрэпараты
• На вынас

Агляд

Метатрэксат (МТХ) - гэта прэпарат, які больш за ўсё выкарыстоўваецца для лячэння псарыятычнага артрыту. У адзіночку альбо ў спалучэнні з іншымі метадамі лячэння МТХ лічыцца сродкам першай лініі для лячэння псарыятычнага артрыту сярэдняй і цяжкай ступені (PsA). Сёння яго звычайна выкарыстоўваюць у спалучэнні з новымі біялагічнымі прэпаратамі для PsA.

MTX мае патэнцыйна сур'ёзныя пабочныя эфекты. У плюсе MTX:

• каштуе нядорага
• дапамагае паменшыць запаленне
• ачышчае скурныя сімптомы

Але MTX не прадухіляе разбурэнне суставаў пры асобным выкарыстанні.

Абмяркуйце са сваім лекарам, ці можа МТХ самастойна альбо ў спалучэнні з іншымі лекамі стаць для вас добрым сродкам.

Як метотрексат дзейнічае як лячэнне псарыятычнага артрыту

МТХ - антыметабалітавы прэпарат, што азначае, што ён перашкаджае нармальнаму функцыянаванню клетак, спыняючы іх дзяленне. Яго называюць антырэўматычным прэпаратам, які мадыфікуе захворванне (DMARD), паколькі памяншае запаленне суставаў.

Першапачатковае выкарыстанне яго, пачынаючы з канца 1940-х гадоў, было ў вялікіх дозах для лячэння дзіцячага лейкозу. У нізкіх дозах MTX душыць імунную сістэму і інгібіруе выпрацоўку лімфоіднай тканіны, якая ўдзельнічае ў PsA.

MTX быў ухвалены Упраўленнем па кантролі за харчовымі прадуктамі і лекамі (FDA) у 1972 г. для выкарыстання пры цяжкім псарыязе (які часта звязаны з псарыятычным артрытам), але ён таксама шырока выкарыстоўваецца для "PsA". «Паза выключэннем» азначае, што лекар можа прызначыць яго пры іншых захворваннях, акрамя зацверджаных FDA.

Па дадзеных Амерыканскай акадэміі дэрматалогіі (AAD), у шырокамаштабных клінічных выпрабаваннях эфектыўнасць MTX для PsA не вывучалася. Замест гэтага рэкамендацыі AAD для MTX заснаваны на шматгадовым вопыце і выніках лекараў, якія прызначылі яго для PsA.

У агляднай артыкуле 2016 года адзначаецца, што ні адно рандомізірованное кантрольнае даследаванне не прадэманстравала паляпшэння суставаў MTX у параўнанні з плацебо. Шасцімесячнае кантраляванае выпрабаванне 2012 года на 221 чалавеку на працягу шасці месяцаў не выявіла доказаў таго, што лячэнне толькі МТХ паляпшае ацёк суставаў (сінавіт) пры ПСА.

Але ёсць важны дадатковы вынік. Даследаванне 2012 года паказала, што лячэнне МТХ зрабіў значна палепшыць агульную ацэнку сімптомаў як урачамі, так і людзьмі з ПСА, якія ўдзельнічаюць у даследаванні. Акрамя таго, сімптомы скуры палепшыліся пры дапамозе МТХ.

Іншае даследаванне, пра якое паведамлялася ў 2008 г., паказала, што калі людзі з ПСА лячыліся ў пачатку захворвання з падвышанай дозай МТХ, яны мелі лепшыя вынікі. З 59 чалавек у даследаванні:

• У 68 працэнтаў колькасць актыўна запалёных суставаў знізілася на 40 працэнтаў
• У 66 адсоткаў колькасць апухлых суставаў знізілася на 40 адсоткаў
• 57 адсоткаў мелі палепшаны індэкс плошчы і цяжару псарыязу (PASI)

Гэта даследаванне 2008 года было праведзена ў клініцы Таронта, дзе папярэдняе даследаванне не выявіла перавагі ў лячэнні МТХ пры ацёках суставаў.

Перавагі метотрексата пры псарыятычным артрыце

MTX працуе супрацьзапаленча і можа быць карысным самастойна пры лёгкіх выпадках ПСА.

Даследаванне 2015 года паказала, што 22 працэнты людзей з ПСА, якія лячыліся толькі МТХ, дасягнулі мінімальнай актыўнасці захворвання.

MTX эфектыўна ачышчае ўцягванне скуры. Па гэтай прычыне лекар можа пачаць лячэнне МТХ. Гэта танней, чым новыя біялагічныя прэпараты, распрацаваныя ў пачатку 2000-х.

Але MTX не прадухіляе разбурэнне суставаў у PsA. Такім чынам, калі вы рызыкуеце разбурыць косткі, лекар можа дадаць адзін з біяпрэпаратаў. Гэтыя прэпараты інгібіруюць выпрацоўку фактару некрозу пухліны (ФНВ) - рэчыва, якое выклікае запаленне ў крыві.

Пабочныя эфекты метотрексата пры псарыятычным артрыце

Пабочныя эфекты выкарыстання МТХ для людзей з ПСА могуць быць значнымі. Думаецца, што генетыка можа пры індывідуальнай рэакцыі на МТХ.

Развіццё плёну

МТХ, як вядома, шкодны для развіцця плёну. Калі вы спрабуеце зацяжарыць, альбо цяжарныя, трымайцеся далей ад MTX.

Паражэнне печані

Асноўная рызыка - пашкоджанне печані. Каля 1 з 200 чалавек, якія прымаюць МТХ, маюць пашкоджанне печані. Але шкода зварачальная, калі вы спыніце MTX. Па дадзеных Нацыянальнага фонду па псарыязе, рызыка ўзнікае пасля таго, як вы пажыццёва назапасіце 1,5 грама MTX.

Ваш лекар будзе кантраляваць працу печані падчас прыёму МТХ.

Рызыка пашкоджання печані павялічваецца, калі:

• ўжываць алкаголь
• пакутуюць атлусценнем
• маюць цукровы дыябет
• маюць ненармальную працу нырак

Іншыя пабочныя эфекты

Іншыя патэнцыйныя пабочныя эфекты не такія сур'ёзныя, проста нязручныя і звычайна імі можна кіраваць. Сюды ўваходзяць:

• млоснасць ці ваніты
• стомленасць
• язвы ў роце
• дыярэя
• выпадзенне валасоў
• галавакружэнне
• галаўны боль
• дрыжыкі
• падвышаная рызыка заражэння
• адчувальнасць да сонечнага святла
• пачуццё палення пры паразах скуры

Наркотычнае ўзаемадзеянне

Некаторыя безрэцэптурныя абязбольвальныя прэпараты, такія як аспірын (буферын) або ібупрофен (адвіл), могуць узмацніць пабочныя эфекты МТХ. Некаторыя антыбіётыкі могуць узаемадзейнічаць, каб знізіць эфектыўнасць МТХ, альбо могуць нанесці шкоду. Пагаворыце са сваім лекарам пра вашыя лекі і магчымыя ўзаемадзеянні з МТХ.

Дазавання метотрексата, якая выкарыстоўваецца пры псарыятычным артрыце

Пачатковая доза МТХ для PsA складае ад 5 да 10 міліграмаў (мг) на тыдзень на працягу першага тыдня ці двух. У залежнасці ад вашага адказу лекар будзе паступова павялічваць дозу да 15-25 мг у тыдзень, што лічыцца стандартным лячэннем.

МТХ прымаюць раз на тыдзень, ротавым шляхам альбо ін'екцыямі. Пероральны МТХ можа быць у форме таблетак або вадкасці. Некаторыя людзі могуць разбіць дозу на тры часткі ў дзень, калі яны прымаюць яе, каб дапамагчы з пабочнымі эфектамі.

Ваш лекар можа таксама прызначыць дадатак фалійнай кіслаты, бо, як вядома, МТХ зніжае ўзровень неабходных фолатаў.

Альтэрнатывы метотрексату для лячэння псарыятычнага артрыту

Існуюць альтэрнатыўныя метады лячэння Пса для людзей, якія не могуць ці не хочуць прымаць МТХ.

Калі ў вас вельмі мяккі ПСА, вы зможаце палегчыць сімптомы толькі пры дапамозе несцероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў (НПВС). Але НПВС з паразай скуры. Тое ж самае тычыцца мясцовых ін'екцый кортікастэроідаў, якія могуць дапамагчы пры некаторых сімптомах.

Іншыя звычайныя DMARD

Звычайныя DMARD у той жа групе, што і MTX:

• сульфасалазін (Azulfidine), які паляпшае сімптомы артрыту, але не спыняе пашкоджанне суставаў
• лефлуномід (Arava), які паляпшае як сустаўныя, так і скурныя сімптомы
• цыкласпарын (Neoral) і такролімус (Prograf), якія дзейнічаюць, інгібіруючы актыўнасць кальцынеўрыну і Т-лімфацытаў

Гэтыя DMARDS часам выкарыстоўваюцца ў спалучэнні з іншымі лекамі.

Біяпрэпараты

Даступна шмат новых лекаў, але яны даражэйшыя. Даследаванні працягваюцца, і, верагодна, у будучыні будуць даступныя іншыя новыя метады лячэння.

Біяпрэпараты, якія інгібіруюць ФНО і памяншаюць пашкоджанне суставаў пры ПСА, уключаюць наступныя альфа-адреноблокаторы ФНП:

• этанерцэпт (Энбрэл)
• адалімумаб (Humira)
• інфліксімаб (Remicade)

Біяпрэпараты, накіраваныя на бялкі інтэрлейкіны (цітокіны), могуць паменшыць запаленне і палепшыць іншыя сімптомы. Яны зацверджаны FDA для лячэння PsA. Яны ўключаюць у сябе:

• устэкінумаб (Stelara), моноклональное антыцела, якое накіравана на інтэрлейкін-12 і інтэрлейкін-23
• секукінамаб (Cosentyx), які накіраваны на інтэрлейкін-17А

Іншы варыянт лячэння - прэпарат апрэміласт (Otezla), які накіраваны на малекулы ўнутры імунных клетак, якія ўдзельнічаюць у запаленні. Ён спыняе фермент фосфодыестэразу 4, альбо PDE4. Апрэміласт памяншае запаленне і ацёк суставаў.

Усе лекі, якія лечаць пса, маюць пабочныя эфекты, таму важна ацаніць карысць і пабочныя эфекты з лекарам.

На вынас

MTX можа быць карысным сродкам для лячэння ПСА, паколькі ён памяншае запаленне і дапамагае агульным сімптомам. Гэта таксама можа мець сур'ёзныя пабочныя эфекты, таму вам трэба будзе рэгулярна назіраць.

Калі ўцягнута некалькі суставаў, спалучэнне МТХ з біялагічным DMARD можа быць карысным для спынення разбурэння суставаў. Абмяркуйце з лекарам усе варыянты лячэння і рэгулярна пераглядайце план лячэння. Цалкам верагодна, што ў будучыні будуць праведзены бягучыя даследаванні сродкаў лячэння Пса.

Магчыма, вам будзе карысна пагаварыць з "навігатарам пацыентаў" у Нацыянальным фондзе па псарыязе альбо далучыцца да адной з яго дыскусійных груп па псарыязе.