Як драўляная лаўка ў Зімбабве пачынае рэвалюцыю ў галіне псіхічнага здароўя

Дыксан Чыбанда праводзіў больш часу з Эрыкай, чым большасць іншых яго пацыентаў. Яе праблемы былі не больш сур'ёзнымі, чым іншыя, - яна была толькі адной з тысяч жанчын сярэдзіны 20-х гадоў з дэпрэсіяй у Зімбабве. Менавіта таму, што яна праехала больш за 160 міль, каб сустрэць яго.

Эрыка жыла ў аддаленай вёсцы, размешчанай у высакагор'е ўсходняга Зімбабвэ, побач з мяжой з Мазамбікам. Хата яе сям'і на даху саломы была акружана горамі. Яны, як правіла, прадуктамі, такімі як кукуруза і ўтрымлівалі курэй, коз і буйную рагатую жывёлу, прадавалі лішкі малака і яек на мясцовым рынку.

Эрыка здала экзамены ў школе, але не змагла знайсці працу. Яе сям'я, падумала яна, хацела, каб толькі яна знайшла мужа. Для іх роля жанчыны павінна была быць жонкай і маці. Яна задавалася пытаннем, якая можа быць яе нявеста. А карова? Некалькі коз? Як высветлілася, мужчына, якога яна спадзявалася выйсці замуж, абраў іншую жанчыну. Эрыка адчувала сябе цалкам нікчэмна.

Яна пачала занадта шмат думаць пра свае праблемы. Зноў і зноў думкі круціліся ў яе галаве і пачалі затуманяць свет вакол яе. Яна не магла ўбачыць ніякай пазітыўнасці ў будучыні.

Улічваючы важнасць, якую Эрыка адыграе ў будучыні Чыбанда, можна сказаць, што іх сустрэча была вырашана. Па праўдзе кажучы, гэта быў проста прадукт надзвычай высокіх шанцаў. У той час, у 2004 годзе, у цэлым Зімбабвэ, краіне з больш чым 12,5 мільёнамі чалавек, працавалі дзяржаўныя аховы здароўя. Абодва месціліся ў Харарэ, сталіцы.

У адрозненне ад сваіх калегаў з цэнтральнай бальніцы Харарэ, Чыбанда нязмушана апрануты ў футболку, джынсы і штаны. Закончыўшы псіхіятрычнае навучанне ва ўніверсітэце Зімбабвэ, ён знайшоў працу кансультанта ў падарожжы Сусветнай арганізацыі аховы здароўя. Калі ён уводзіў новае заканадаўства аб псіхічным здароўі ў Афрыцы на поўдні ад Сахары, ён марыў аб тым, каб уладкавацца ў Харарэ і адкрыць прыватную практыку - гэта мэта, для большасці ўрачоў Зімбабвэ, калі яны спецыялізуюцца.

Эрыка і Чыбанда сустракаліся кожны месяц на працягу года альбо каля таго, сядзелі адзін насупраць аднаго ў невялікім офісе ў аднапавярховым будынку бальніцы. Ён прызначыў Эрыцы старамодны антыдэпрэсант пад назвай амітрыптылін. Хоць гэта было з шэрагам пабочных эфектаў - сухасць у роце, завала, галавакружэнне - яны, верагодна, знікаюць з часам. Праз месяц ці каля таго, спадзяваўся Чыбанда, Эрыцы ўдасца справіцца з цяжкасцямі ў радзіме ў высакагор'е.

Вы можаце пераадолець некаторыя жыццёвыя падзеі, незалежна ад таго, наколькі сур'ёзныя яны, калі яны прыходзяць па адным ці ў невялікай колькасці. Але ў спалучэнні яны могуць снежыць і стаць чымсьці больш небяспечным.

Для Эрыкі гэта было смяротна. Яна заняла сваё жыццё ў 2005 годзе.

Сёння, паводле ацэнак, 322 мільёны людзей ва ўсім свеце жывуць з дэпрэсіяй, большасць у не-заходніх краінах. Гэта асноўная прычына інваліднасці, мяркуючы па тым, колькі гадоў "страцілі" хваробу, але толькі невялікі працэнт людзей, якія пакутуюць гэтай хваробай, аказваецца лячэннем.

У краінах з нізкім узроўнем даходу, такіх як Зімбабвэ, больш за 90 працэнтаў людзей не маюць доступу да лячэбнай тэрапіі, заснаванай на доказах, або сучасных антыдэпрэсантаў. Ацэнкі адрозніваюцца, але нават у краінах з высокім узроўнем даходу, такіх як Вялікабрытанія, некаторыя даследаванні паказваюць, што прыблізна дзве траціны людзей з дэпрэсіяй не лечацца.

Як аднойчы сказаў Шэхар Саксэна, дырэктар Дэпартамента псіхічнага здароўя і злоўжывання псіхаактыўнымі рэчывамі Сусветнай арганізацыі аховы здароўя: "Што тычыцца псіхічнага здароўя, мы ўсе краіны, якія развіваюцца".

Праз дзесяцігоддзе жыццё і смерць Эрыкі сядзіць перад розумам Чыбанда. "Я страціў даволі шмат пацыентаў самагубствам - гэта нармальна", - кажа ён. "Але з Эрыкай я адчуваў, што не рабіў усё, што мог."

Неўзабаве пасля яе смерці планы Чыбанда перавярнуліся на галаву. Замест таго, каб адкрываць уласную прыватную практыку - ролю, якая ў пэўнай ступені абмяжоўвае яго паслугі багатым - ён заснаваў праект, накіраваны на аказанне псіхічнага здароўя найбольш небяспечным супольнасцям Харарэ.

"Ёсць мільёны людзей, як Эрыка", - кажа Чыбанда.

Падчас сваёй псіхіятрычнай падрыхтоўкі ў бальніцы Модлі ў Лондане ў канцы 1980-х гадоў Мелані Абас сутыкнулася з некаторымі з самых цяжкіх формаў дэпрэсіі. "Яны практычна не елі, амаль не рухаліся, амаль не размаўлялі", - кажа абас, які старэйшы выкладчык міжнароднага псіхічнага здароўя ў лонданскім каледжы Кінга. «Яны не бачылі сэнсу ў жыцці, - кажа яна. "Абсалютна цалкам, роўна і безнадзейна".

Любое лячэнне, якое магло б зняць гэтую форму хваробы, было б выратавальным. Наведаўшы свае дамы і ўрачоў агульнай практыкі, Абас пераканаўся, што такія пацыенты прымаюць іх антыдэпрэсанты дастаткова доўга, каб яны ўступілі ў сілу.

Працуючы з Рэймондам Леві, спецыялістам па дэпрэсіі пазнейшай жыцця ў бальніцы Модслі, Абас выявіў, што нават самыя ўстойлівыя выпадкі могуць рэагаваць, калі людзям даюць патрэбныя лекі ў правільнай дозе на больш працяглы тэрмін. Калі гэты сродак праваліўся, у яе быў адзін апошні варыянт: электрасутаргавая тэрапія (ECT). ЭСТ, хоць і моцна злаякасны, неверагодна эфектыўны варыянт для невялікай колькасці цяжкахворых пацыентаў.

"Гэта дало мне шмат ранняй упэўненасці," кажа Абас. "Дэпрэсіяй можна было лячыць, пакуль вы захоўваеце".

У 1990 годзе Абас прыняў даследчую пасаду ў медыцынскай школе Універсітэта Зімбабве і пераехаў у Харарэ. У адрозненне ад сённяшняй краіны, у краіне была свая валюта, зімбабвійскі долар. Эканоміка была стабільнай. Гіперінфляцыя і валізы з грашыма, якія ёй спатрэбіліся, прайшлі больш за дзесяць гадоў. Харарэ атрымаў мянушку Горад Саншайн.

Пазітыўнасць, здавалася, адбілася ў свядомасці людзей, якія там жылі. Апытанне горада Харарэ паведаміла, што менш за 1 з кожных 4000 пацыентаў (0,001 працэнта), якія наведалі амбулаторыю, адчуваў дэпрэсію. "У сельскіх клініках колькасць дыягнаставаных як дэпрэсія ўсё яшчэ меншая", - напісаў Абас у 1994 годзе.

Для параўнання, каля 9 адсоткаў жанчын у Кембервелі ў Лондане былі дэпрэсіямі. Па сутнасці, Абас пераехаў з горада, дзе панавала дэпрэсія, у той, у якім - відаць, - гэта было настолькі рэдка, што яго амаль не заўважалі.

Гэтыя дадзеныя шчыльна ўпісваюцца ў тэарэтычную сераду XX стагоддзя. Дэпрэсія, як было сказана, была вестэрнізаванай хваробай, прадуктам цывілізацыі. Яго не знайшлі, скажам, у ўзвышшах Зімбабвэ або на беразе возера Вікторыя.

У 1953 годзе Джон Каротэрс, каланіяльны псіхіятр, які раней працаваў у псіхічнай бальніцы Матары ў Найробі, Кенія, апублікаваў справаздачу Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, якая сцвярджае менавіта гэта. Ён працытаваў некалькі аўтараў, якія параўноўваюць афрыканскую псіхалогію з дзіцячай і няспеласцю. У больш раннім артыкуле ён параўноўваў "афрыканскі розум" з еўрапейскім мозгам, які прайшоў лабатомію.

Біялагічна, падумаў ён, яго пацыенты былі неразвітыя, як і краіны, у якіх яны пражывалі. Яны былі карыкатурамі першабытных людзей, якія супакойваліся з прыродай, жылі ў займальным свеце галюцынацый і ведзьмакоў.

Томас Адэе Ламбо, вядучы псіхіятр і прадстаўнік народа Ёрубы паўднёвай Нігерыі, напісаў, што даследаванні Кэратэра былі не што іншае, як "праслаўленыя псеўданавуковыя раманы альбо анекдоты з тонкай расавай прадузятасцю". Яны ўтрымлівалі так шмат прабелаў і неадпаведнасцей, дадаў ён, "што іх больш нельга сур'ёзна прадстаўляць як каштоўныя назіранні аб навуковых заслугах".

Тым не менш, погляды, падобныя на Каратэр, паўтараліся на працягу дзесяцігоддзяў каланіялізму, становячыся настолькі звычайнай з'явай, што іх лічылі нейкімі праўдамі.

"Сама думка пра тое, што людзі, якія развіваюцца ў чорнай афрыканскай нацыі, могуць альбо мець патрэбу, альбо атрымаць выгаду з-за псіхіятрыі заходняга тыпу сур'ёзна разбурае большасць маіх англійскіх калегаў", - напісаў адзін псіхіятр, які базіраваў у Батсване. "Яны ўсё казалі, альбо маючы на ​​ўвазе:" Але хіба яны не такія, як мы? Гэта прыліў сучаснага жыцця, шум, мітусня, хаос, напружанасць, хуткасць, стрэс, якія прымушаюць нас усіх звар'яцець: без іх жыццё было б цудоўным. "

Нават калі дэпрэсія прысутнічала ў такіх папуляцыях, яна лічылася выяўленай праз фізічныя скаргі - з'ява, вядомае як заспакаяльнае. Гэтак жа, як плач з'яўляецца фізічным выразам смутку, галаўныя болі і боль у сэрцы могуць узнікнуць з-за асноўнай «маскіраванай» дэпрэсіі.

Зручная метафара сучаснасці, дэпрэсія стала проста чарговым падзелам паміж каланізатарамі і каланізаванымі.

Абас, абапіраючыся на сур'ёзныя клінічныя выпрабаванні, падтрымліваў такія антрапалагічныя пункты гледжання на адлегласці да рук. У Харарэ, па яе словах, яе адкрытасць дазволіла ёй заняцца сваёй працай, незачыненай меркаваннямі мінулага.

У 1991 і 1992 гадах Абас, яе муж і калега Джэрэмі Броудхед, і каманда мясцовых медсясцёр і сацыяльных работнікаў наведалі 200 хатніх гаспадарак у Глен-Норы, мікрараёне з нізкім узроўнем даходу і паўднёвай Харарэ. Яны звязаліся з кіраўнікамі цэркваў, службоўцамі жылля, знахарамі і іншымі мясцовымі арганізацыямі, заваяваўшы іх давер і дазвол апытаць вялікую колькасць жыхароў.

Хоць у Шоны не было эквівалентнага слова для дэпрэсіі, найбольш распаўсюджанай мовы ў Зімбабвэ, Абас выявіў, што існуюць мясцовыя фразеалагізмы, якія, падобна, апісваюць тыя ж сімптомы.

Дзякуючы размовам з народнымі знахарамі і мясцовымі медработнікамі, яе каманда выявіла гэта куфунгісіса, альбо "занадта шмат думаць", быў самым распаўсюджаным дэскрыптарам эмацыйных пакут. Гэта вельмі падобна на ангельскае слова "румінацыя", якое апісвае негатыўныя мадэлі мыслення, якія часта ляжаць у аснове дэпрэсіі і трывогі. (Часам дыягнастуюць разам пад парасонным паняццем "агульныя псіхічныя расстройствы", альбо СМД, дэпрэсію і трывогу часта адчуваюць разам.)

"Хоць усе [сацыяльна-эканамічныя] ўмовы былі рознымі", - кажа Абас, - я бачыў тое, што прызнаў даволі класічнай дэпрэсіяй.

Выкарыстанне такіх тэрмінаў, як куфунгісіса Абас і яе каманда ў якасці інструментаў скрынінга выявілі, што дэпрэсія была амаль удвая часцей, чым у аналагічнай супольнасці ў Камбервелле.

Гэта быў не проста выпадак галаўнога болю альбо болю - недахоп сну і страта апетыту. Страта цікавасці да прыемных заняткаў. І, глыбокі смутак (kusuwisisa) тое, што неяк аддзяляецца ад звычайнага смутку (suwa).

У 1978 годзе сацыёлаг Джордж Браун апублікаваў Сацыяльнае паходжанне дэпрэсіі, насенная кніга, якая паказала, што беспрацоўе, хранічныя захворванні ў блізкіх людзей, гвалтоўныя адносіны і іншыя прыклады працяглага сацыяльнага стрэсу часта былі звязаны з дэпрэсіяй у жанчын.

Абас задаўся пытаннем, ці сапраўды гэта паўгода ў Харарэ, і прыняў метады Браўна. Апублікаванае ў даследаванні ў 1998 годзе з яе апытанняў з'явілася моцная карціна. "[Мы выявілі], што на самай справе падзеі аднолькавай ступені цяжкасці будуць прыносіць аднолькавую хуткасць дэпрэсіі: вы жывяце ў Лондане ці вы жывяце ў Зімбабвэ", - кажа Абас. "Проста ў Зімбабве адбылося значна больш падобных падзей".

Напрыклад, у пачатку 1990-х амаль чвэрць дарослых у Зімбабвэ былі заражаныя ВІЧ. Без лекаў тысячы хатніх гаспадарак страцілі выхавальнікаў, карміцеляў альбо абодва.

На кожныя 1000 народжаных у Зімбабвэ ў 1994 годзе каля 87 дзяцей памерла да пяцігадовага ўзросту, смяротнасць - у 11 разоў вышэй, чым у Вялікабрытаніі. Смерць дзіцяці пакінула пасля сябе смутак, траўмы і, як выявіла Абас і яе каманда, мужа, які можа злоўжываць жонку за «няўдачу» як маці. Для таго, каб пагоршыць пытанні, у 1992 годзе краіна абрынулася на найгоршую засуху ў жывой памяці, перасыхаючы рэчышча рэк, забіваючы больш за мільён жывёлы і пакідаючы шафы пустымі. Усе прынялі сваё.

У дадатак да больш ранніх справаздач з Ганы, Уганды і Нігерыі, праца Абаса была класічным даследаваннем, якое дапамагло прадэманстраваць, што дэпрэсія не была вестэрнізаванай хваробай, як калісьці думалі псіхіятры, такія як Каротэр.

Гэта быў агульначалавечы досвед.

Карані Дыксана Чыбанда знаходзяцца ў Мбарэ, раёне з нізкім узроўнем даходаў Харарэ, які знаходзіцца ў каменным накірунку - прама праз дарогу Сымона Мазародзэ - ад Глена Норы. Яго бабуля жыла тут шмат гадоў.

Нягледзячы на ​​тое, што ён знаходзіцца за паўгадзіны ад цэнтра горада па дарозе, Мбарэ лічыцца сэрцам Харарэ. (Як афіцыянт, якога я сустрэў аднойчы ўвечары, сказаў: "Калі вы прыязджаеце ў Харарэ і не наведваеце Мбарэ, значыць, вы яшчэ не былі ў Харарэ.")

У яго цэнтры - рынак, на які прыязджаюць людзі з усёй краіны, каб купіць або прадаць прадукты, электратэхніку і рэтра, часта падробную вопратку. Лінія драўляных хацін - выратавальны круг для тысяч, магчымасць перад непазбежнымі нягодамі.

У траўні 2005 г. кіруючая партыя ZANU-PF на чале з Робертам Мугабэ ініцыявала аперацыю Мурамбацвіна, альбо "Адчыніце смецце". Гэта было агульнанацыянальнае выдаленне ваенных сродкаў з ужываннем сіл, якія лічацца незаконнымі альбо нефармальнымі. Паводле ацэнак, 700 000 чалавек па ўсёй краіне, большасць з якіх ужо знаходзяцца ў небяспечным становішчы, страцілі працу, жыллё ці абодва. Больш за 83000 дзяцей ва ўзросце да чатырох гадоў былі пацярпелі непасрэдна.

Тыя месцы, дзе можа паўстаць супраціў, напрыклад, Мбарэ, былі пацярпелі найбольш моцна.

Разбурэнне таксама адаб'ецца на псіхічным здароўі людзей. З беспрацоўем, бяздомнасцю і голадам узяўшыся, дэпрэсія знайшла месца для прарастання, як пустазелле сярод друзу. І, маючы меншую колькасць рэсурсаў для барацьбы з наступствамі разбурэнняў, людзі апынуліся ў зачараваным крузе беднасці і псіхічных захворванняў.

Чыбанда быў адным з першых, хто вымярыў псіхалагічны характар ​​аперацыі Мурамбацвіна. Пасля абследавання 12 паліклінік Харарэ ён выявіў, што больш за 40 адсоткаў людзей высока ацэньвалі пытанні псіхалагічнага здароўя, большая частка якіх адпавядала клінічнаму парогу дэпрэсіі.

Цібанда прадставіў гэтыя высновы на сустрэчы з людзьмі з Міністэрства аховы здароўя і догляду за дзецьмі і Універсітэта Зімбабвэ. "Тады было вырашана, што трэба нешта зрабіць", - кажа Чыбанда. "І ўсе дамовіліся. Але ніхто не ведаў, што мы можам зрабіць. "

Грошай на паслугі псіхічнага здароўя ў Мбары не было. Не было магчымасці прывозіць тэрапеўтаў з-за мяжы. А медсёстры, якія ўжо там былі занадта занятыя, справіліся з інфекцыйнымі захворваннямі, у тым ліку халерай, сухотамі і ВІЧ. Якое б ні было рашэнне - калі яно сапраўды існавала - яно павінна было б грунтавацца на тых мізэрных рэсурсах, якія краіна ўжо мела.

Чыбанда вярнуўся ў клініку Мбарэ. На гэты раз было паціснуць руку сваім новым калегам: групе з 14 пажылых жанчын.

У ролі медыцынскіх работнікаў, бабулі працуюць у паліклініках Зімбабвэ з 1980-х гадоў. Іх праца такая ж разнастайная, як і тысячы сем'яў, якія яны наведваюць, і ўключае падтрымку людзей з ВІЧ і туберкулёзам і прапануе медыцынскую адукацыю ў грамадстве.

"Яны - захавальнікі здароўя", - кажа Найджэл Джэймс, супрацоўнік службы ўмацавання здароўя ў клініцы Мбарэ. "Гэтых жанчын вельмі паважаюць. Ды так, што калі мы паспрабуем абысціся без іх, гэта абавязкова атрымаецца ".

У 2006 годзе іх папрасілі дадаць дэпрэсію ў спіс абавязкаў. Ці маглі б яны забяспечыць асноўныя псіхалагічныя метады лячэння людзей Мбарэ?

Чыбанда быў скептычна настроены. "Першапачаткова я думаў: як гэта можа працаваць з гэтымі бабулямі?" ён кажа. «Яны не адукаваныя. Я думаў, у вельмі заходнім, біямедыцынскім сэнсе: вам патрэбныя псіхолагі, псіхіятры ».

Гэты пункт гледжання быў і застаецца распаўсюджаным. Але неўзабаве Chibanda выявіў, што такое рэсурс у бабуль. Ім не толькі давяралі члены суполкі, людзі, якія рэдка пакідалі свае гарады, яны таксама маглі перавесці медыцынскія тэрміны на словы, якія б рэзаніравалі ў культурным сэнсе.

Паколькі будынкі клінікі ўжо поўныя пацыентаў з інфекцыйнымі захворваннямі, Чыбанда і бабулі вырашылі, што драўляная лаўка, размешчаная пад ценем дрэва, забяспечыць прыдатную пляцоўку для іх праекта.

Спачатку Чыбанда назваў яго лаўкай псіхічнага здароўя. Бабулі лічылі, што гэта гучыць празмерна медычна, і перажывалі, што ніхто не захоча сядзець на такой лаўцы. І яны мелі рацыю - ніхто не рабіў. У ходзе сваіх дыскусій Чыбанда і бабулі прыдумалі іншае імя: Chigaro Chekupanamazano, альбо, як стала вядома, Лаўка дружбы.

Чыбанда чытала, як у пачатку 1990-х Абас і яе каманда выкарыстоўвалі кароткую форму псіхалагічнай тэрапіі, званую тэрапіяй вырашэння праблем. Чыбанда лічыў, што гэта будзе найбольш дарэчна ў Мбарэ, месцы, дзе бытавыя праблемы сустракаюцца ў багацці. Тэрапія, якая вырашае праблемы, накіравана на тое, каб перайсці непасрэдна да патэнцыйнага спускавога фактару: сацыяльных праблем і стрэсавых сітуацый у жыцці. Пацыенты арыентуюцца на ўласныя рашэнні.

У тым жа годзе, калі Абас выдаў працу "Глена Норы", была створана яшчэ адна частка таго, што стала бэлькай дружбы. Вікрам Патэль, прафесар кафедры глабальнага аховы здароўя ў Гарвардскім медыцынскім вучылішчы і сузаснавальнік праекта Сангат пад кіраўніцтвам супольнасці ў Гоа, Індыя, прыняла даследаванне Абаса аб мясцовых фразеалагізмах бедства, каб стварыць інструмент адбору на дэпрэсію і іншыя агульныя псіхічныя сітуацыі парушэнні. Ён назваў яго Апытальнікам Сімптом Шона, альбо SSQ-14.

Гэта была сумесь мясцовага і агульначалавечага куфунгісіса і дэпрэсія. І гэта было неверагодна проста. Проста ручкай і паперай пацыенты адказваюць на 14 пытанняў і іх медыцынскі работнік можа вызначыць, ці маюць патрэбу ў псіхалагічным лячэнні.

На мінулым тыдні яны думалі занадта шмат? Ці думалі яны забіць сябе? Калі хтосьці адказаў "так" на восем і больш пытанняў, лічылі, што маюць патрэбу ў псіхіятрычнай дапамозе. Менш за восем, а іх не было.

Патэль прызнае, што гэта адвольная кропка адсячэння. Гэта робіць лепшае з дрэннай сітуацыі. У краіне, дзе мала медыцынскіх паслуг, SSQ-14 - гэта хуткі і эканамічны спосаб размяркоўваць мізэрныя працэдуры.

Хоць Чыбанда выявіў даследаванні, якія паказваюць, што навучанне членаў супольнасці альбо медсясцёр умяшаннях у сферы псіхічнага здароўя можа знізіць цяжар дэпрэсіі ў сельскай Угандзе і ў Чылі, ён ведаў, што поспех не гарантаваны.

Напрыклад, Патэль пасля вяртання ў свой дом у Індыі ў канцы 1990-х гадоў выявіў, што псіхалагічнае лячэнне не лепей за плацебо. На самай справе, даваць пацыентам флуоксетин (Prozac) было найбольш эканамічным варыянтам.

Чыбанда, думаючы пра свае дні ў амбулаторыях з Эрыкай, ведаў, што гэта не магчыма. «Не было флуоксетина, - кажа ён. "Забудзь пра гэта."

У канцы 2009 года Мелані Абас працавала ў лонданскім каледжы Кінга, калі ёй патэлефанавалі. «Ты мяне не ведаеш», - успамінае мужчына. Ён сказаў ёй, што карыстаецца яе працай у Мбары і як гэта працуе. Chibanda распавёў ёй пра лаўку дружбы, бабуль і іх навучанне ў "сяміступеньчатым" лячэнні дэпрэсіі, форме тэрапіі для вырашэння праблем, якую абас выкарыстаў у адным са сваіх першых работ у 1994 годзе.

Апавяшчэнні пра куфунгісіса быў прышпілены ў зале чакання паліклінікі і ўваходных залах у Мбары. У цэрквах, паліцэйскіх участках і ў дамах сваіх кліентаў бабулі абмяркоўвалі сваю працу і тлумачылі, як «занадта шмат думаць» можа прывесці да пагаршэння здароўя.

У 2007 годзе ў трох клініках горада Мбара Чыбанда разглядаў лаўку дружбы. Хоць вынікі былі шматабяцальнымі - у 320 пацыентаў пасля трох і больш сеансаў на лаўцы назіралася значнае зніжэнне дэпрэсіўных сімптомаў - ён усё яшчэ насцярожана распавядаў пра Абаса.

Ён палічыў, што яго дадзеныя недастатковыя для публікацыі. Кожны пацыент атрымаў толькі шэсць сеансаў на лаўцы і ніякіх наступных мерапрыемстваў не было. Што рабіць, калі яны проста паўтарыліся праз месяц пасля суда? І не было ніякай кантрольнай групы, неабходна выключыць, каб пацыент не толькі атрымліваў карысць ад сустрэч з надзейнымі медыцынскімі работнікамі і марнаваў час ад сваіх праблем.

Абас не быў у Зімбабвэ з 1999 года, але ўсё яшчэ адчуваў глыбокую сувязь з краінай, дзе жыў і працаваў два з паловай гады. Яна была ў захапленні, пачуўшы, што яе праца працягвалася пасля таго, як яна пакінула Зімбабвэ. Адразу яна вырашыла дапамагчы.

У 2010 годзе Цібанда адправіўся ў Лондан, каб сустрэцца з Абасам. Яна пазнаёміла яго з людзьмі, якія працуюць на праграме IAPT (паляпшэнне доступу да псіхалагічнай тэрапіі) у бальніцы Модслі, агульнанацыянальным праекце, распачатым за пару гадоў раней. Абас тым часам параўнаў з дадзенымі, якія ён ёй даслаў. Разам з Рыкарда Арая, суаўтарам у судовым працэсе па выкарыстанні такіх відаў псіхалагічнага лячэння ў Сант'яга, Чылі, яна палічыла яго годным для публікацыі.

У кастрычніку 2011 года было апублікавана першае даследаванне з лаўкі дружбы. Наступным этапам было запоўніць прабелы - дадаць кантроль і ўключыць наступныя меры. Разам са сваімі калегамі з Універсітэта Зімбабвэ, Chibanda звярнуўся за фінансаваннем для правядзення рандомізаванага кантрольнага даследавання, якое падзяліла б пацыентаў па Харарэ на дзве групы. Можна было б сустрэцца з бабулямі і атрымаць тэрапію вырашэння праблем. Другі атрымае звычайную форму дапамогі (рэгулярныя агляды, але без псіхалагічнай тэрапіі).

У 24 паліклініках горада Харарэ больш за 300 бабуль прайшлі падрыхтоўку па абноўленай форме тэрапіі.

Паколькі беднасць альбо беспрацоўе часта ляжалі ў корані людзей, бабулі дапамагалі кліентам пачынаць атрымліваць даходы ад уласнага прыбытку. Некаторыя прасілі сваякоў набыць і прадаць абраны тавар, іншыя вязаныя кручком сумкі, вядомыя як Zee Bags, з рознакаляровых палосак з перапрацаванага пластыка (першапачаткова ідэя сапраўднай бабулі Цібанда).

"Раней у іх не было ўмяшанняў па дэпрэсіі, таму гэта было зусім новым у першаснай медыцынскай дапамозе", - кажа Тарыса Берэ, клінічны псіхолаг, які падрыхтаваў 150 бабуль з дзесяці клінік. "Я не думаў, што яны зразумеюць гэта так, як яны зрабілі. Яны здзівілі мяне так шмат спосабаў ... Яны суперзоркі ".

У 2016 годзе, праз дзесяць гадоў пасля аперацыі Мурамбацвіна, Чыбанда і яго калегі апублікавалі вынікі клінік, у якіх увайшло 521 чалавек з усяго Харарэ. Хоць, пачынаючы з аналагічнай ацэнкі SSQ-14, толькі група з лаўкі дружбы паказала значнае зніжэнне дэпрэсіўных сімптомаў, апусціўшыся значна ніжэй парога васьмі сцвярджальных адказаў.

Зразумела, не ўсе палічылі тэрапію карыснай. Chibanda або іншы падрыхтаваны псіхолаг наведае паліклінікі для лячэння тых пацыентаў з больш цяжкімі формамі дэпрэсіі. У ходзе судовага разбору 6 адсоткаў кліентаў з лёгкай і ўмеранай дэпрэсіяй усё яшчэ былі вышэйшыя за парог агульнага псіхічнага расстройства і былі накіраваны для далейшага лячэння флюоксетином.

Хоць толькі на падставе таго, што казалі кліенты, быццам бы гвалт у сям'і змяншаўся. Хаця для гэтага можа быць некалькі прычын, Джульета Кусіквеню, адна з першародных бабуль, кажа, што гэта, хутчэй за ўсё, пабочны прадукт схем атрымання даходу. Як яна кажа праз перакладчыка: "Кліенты звычайна вяртаюцца і кажуць:" Ах! У мяне зараз ёсць нейкі капітал. Я нават магла плаціць зборы за школу за сваё дзіця. Мы больш не змагаемся за грошы. "

Хоць лаўка дружбы даражэй звычайнага сыходу, яна ўсё яшчэ мае патэнцыял для эканоміі грошай. Напрыклад, у 2017 годзе Патэль і яго калегі ў Гоа прадэманстравалі, што падобнае ўмяшанне - названае Праграмай здаровай актыўнасці альбо HAP - фактычна прывяло да чыстага зніжэння выдаткаў праз 12 месяцаў.

Гэта мае шмат сэнсу. Людзі з дэпрэсіяй менш верагодна працягваць вяртацца ў паліклініку, калі яны атрымліваюць адэкватнае лячэнне, але таксама расце куча даследаванняў, якія паказваюць, што людзі з дэпрэсіяй значна больш шанцаў памерці ад іншых сур'ёзных захворванняў, такіх як ВІЧ, дыябет , сардэчна-сасудзістыя захворванні і рак. У сярэднім працяглая дэпрэсія скарачае працягласць жыцця прыблізна на 7–11 гадоў, як і наступствы моцнага курэння.

Лячэнне псіхічнага здароўя таксама з'яўляецца пытаннем эканамічнага росту. Сусветная арганізацыя аховы здароўя робіць гэта вельмі ясна: за кожны долар ЗША, укладзены ў лячэнне дэпрэсіі і трывогі, прыносяць прыбытак у чатыры даляры, 300-працэнтны чысты прыбытак.

Гэта таму, што людзі, якія атрымліваюць належнае лячэнне, могуць больш часу праводзіць на працы і быць больш прадуктыўнымі, калі яны там. Умяшанні ў псіхічнае здароўе таксама могуць дапамагчы людзям зарабіць больш грошай, узброіўшы іх для развіцця эмацыянальных і пазнавальных навыкаў, што яшчэ больш палепшыць іх эканамічныя абставіны.

Сапраўднае выпрабаванне - ці ўстойлівыя маштабы такія праекты, як Лаўка дружбы ў Харарэ і HAP ў Гоа.

Дабрацца да яго вялікая задача. Некалькі невялікіх праектаў, расстаўленых пунктам горада, павінны стаць нацыянальнай ініцыятывай пад кіраўніцтвам урада, якая ахоплівае шырокія гарады, ізаляваныя вёскі і культуры, якія адрозніваюцца ад розных нацыянальнасцей.

Тады ўзнікае цалкам рэальная праблема падтрымання якасці тэрапіі з цягам часу. Мішэль Крэйс, прафесар клінічнай псіхалогіі ў Каліфарнійскім універсітэце ў Лос-Анджэлесе, занадта добра ведае, што неспецыялісты часта працуюць на ўласных метадах тэрапіі, а не прытрымлівацца правераных мерапрыемстваў, для якіх яны прайшлі навучанне. забяспечыць.

Пасля навучання медсясцёр і сацыяльных работнікаў для правядзення кагнітыўнай паводніцкай тэрапіі (ТГС) у 17 клініках першаснай медыцынскай дапамогі ў чатырох гарадах ЗША, Крэйс выявіў, што нават калі аўдыязапісы заняткаў яны наўмысна пайшлі з шляху. Яна памятае адзін сеанс тэрапіі, падчас якога непрафесійны медыцынскі работнік сказаў свайму кліента: "Я ведаю, што яны хочуць, каб я рабіў гэта з вамі, але я не збіраюся гэтага рабіць".

Каб дадаць некаторую паслядоўнасць тэрапіі пад кіраўніцтвам супольнасці, Craske сцвярджае, што выкарыстанне лічбавых платформаў - такіх як ноўтбукі, планшэты і смартфоны - мае вырашальнае значэнне. Яны не толькі заклікаюць медыцынскіх работнікаў прытрымлівацца тых жа метадаў, што і падрыхтаваны спецыяліст, яны аўтаматычна адсочваюць тое, што адбывалася ў кожнай сесіі.

"Калі мы дадамо адказнасць праз лічбавыя платформы, я думаю, што гэта выдатны шлях", - кажа яна. Без гэтага нават паспяховае кантраляванае судовае разбіральніцтва ў будучыні можа пачаць перарывацца альбо правальвацца.

Нават, калі падсправаздачнасць, ёсць толькі адзін шлях да ўстойлівага развіцця, мне сказалі: зліццё псіхічнага здароўя з першаснай дапамогай. На сённяшні дзень большасць ініцыятыў, якія праводзяцца супольнасцю ў краінах з нізкім узроўнем даходаў, падтрымліваюцца няўрадавымі арганізацыямі або грантамі следчых. Але гэта кароткатэрміновыя кантракты. Калі б такія праекты ўваходзілі ў сістэму аховы здароўя, атрымлівалі рэгулярны кавалак бюджэту, яны маглі б працягвацца з году ў год.

"Гэта адзіны шлях", - заявіў Патэль у чэрвені 2018 года на сусветным семінары па псіхічным здароўі, які прайшоў у Дубаі. "Інакш ты мёртвы ў вадзе."

Аднойчы яснай вясновай раніцай у Іст-Гарлеме я сеў на аранжавую лаўку, падобную на гіганцкую цагліну Лего з Хелен Шкіпер, 52-гадовай жанчынай з кароткімі дрэнаватымі колерамі загару, акулярамі з паўколамі і голасам, які, здаецца, дрыжыць. з узлётамі і падзеннямі яе мінулага.

«Я ўдзельнічала ў любой сістэме, якую Нью-Ёрк можа прапанаваць», - кажа яна. «Я пазбаўлены волі. Я знаходжуся ад наркаманіі. Я ачуняю ад псіхічнага захворвання. Я быў у прытулках для бяздомных. Я спаў на паркавых лавах, дахах. "

З 2017 года Skipper працуе ў якасці экспертнага наглядальніка для лавак дружбы, праекта, які адаптаваў працу Chibanda ў Зімбабве, каб адпавядаць міністэрству здароўя і псіхічнай гігіены Нью-Ёрка.

Хоць у аснове краіны з высокім узроўнем даходу, тут сустракаюцца тыя ж жыццёвыя падзеі, якія назіраюцца ў Харарэ: беднасць, бяздомнасць і сем'і, якія пацярпелі ад наркаманіі і ВІЧ. У адным з даследаванняў каля 10 адсоткаў жанчын і 8 адсоткаў мужчын у Нью-Ёрку выявілі сімптомы дэпрэсіі за два тыдні, перш чым яго спыталі.

І нават калі ў горадзе знаходзіцца мноства псіхіятраў, многія людзі да гэтага часу не маюць доступу да сваіх паслуг. Ці вучылі яны трымаць свае праблемы ў хатніх умовах? Яны застрахаваны? Яны валодаюць альбо здымаюць нерухомасць і маюць нумар сацыяльнага страхавання? І ці могуць яны дазволіць сабе лячэнне?

"Гэта адсякае вялікую частку гэтага горада", - кажа Шкіпер."Мы ў асноўным тут для іх."

З моманту запуску ролі ў 2017 годзе Скіпер і яе аднагодкі пазнаёміліся з каля 40 000 чалавек у Нью-Ёрку, ад Манхэтэна да Бронкса, Брукліна да Іст-Гарлема. У цяперашні час яны плануюць пашырыць свае дасягненні ў Куінс і Стэтэн-Айленд.

У студзені 2018 года Чыбанда перайшоў з лета Харарэ ў ледзяную зіму на ўзбярэжжа. Ён сустрэўся са сваімі новымі калегамі і першай лэдзі Нью-Ёрка Чырлайн Маккрай. Яго ўзарвала падтрымка мэра Нью-Ёрка Біла дэ Блазіё, колькасці людзей, якія праект дасягнуў, і Скіпер і яе каманда.

Здаецца, Chibanda знаходзіцца ў пастаянным руху. Як і ў рабоце з лаўкай дружбы, ён выкладае t'ai chi, дапамагае дзецям з абмежаванымі магчымасцямі навучання набываць новыя навыкі і працуе з падлеткамі, якія адчуваюць ВІЧ. Калі я сустракаўся з ім у Харарэ, ён часта нават не здымаў ранец з пляча.

З часу кантраляванага судовага працэсу ў 2016 годзе ён стварыў лаўкі на востраве Занзібар ля ўсходняга ўзбярэжжа Танзаніі, у Малаві і на Карыбскім басейне. Ён прадстаўляе сваім камандам службу абмену паведамленнямі WhatsApp. У некалькі клікаў супрацоўнікі аховы здароўя могуць адправіць Chibanda і яго калегу Рут Верхэй тэкставае паведамленне, калі выклікае сумневы ці калі яны маюць справу з асабліва трывожным кліентам. Спадзяюся, гэтая сістэма "чырвонага сцяга" можа яшчэ больш паменшыць самагубствы.

Для Chibanda найвялікшы выклік па-ранейшаму знаходзіцца ў яго ўласнай краіне. У 2017 годзе ён атрымаў грант на пілотную лаўку дружбы ў сельскай мясцовасці, навакольнай Масвінго, мястэчку на паўднёвым усходзе Зімбабвэ. Як і ў выпадку з Мбарэ, гэты рэгіён пагоркаў і вінна-чырвоных дрэў мсаса мае прэтэнзіі да сапраўднага сэрца Зімбабвэ.

Паміж 11-м і 15-м стагоддзямі, спрадвечныя людзі Шона пабудавалі велізарны горад, абнесены каменнымі сценамі, якія месцамі перавышаюць 11 метраў. Ён стаў называцца Вялікім Зімбабвэ. Калі краіна атрымала незалежнасць ад Вялікабрытаніі ў 1980 годзе, у гонар гэтага цуду свету было абрана назва Зімбабвэ - значэнне "вялікія каменныя дамы".

Але менавіта гэтая гісторыя настолькі ўскладняе працу Chibanda. Што тычыцца жыхароў Масвінго, ён - аўтсайдэр, жыхар сталіцы Вестэрнізацыі, які ў сваіх звычаях бліжэйшы да былых калоній, чым да Вялікага Зімбабвэ.

Хоць Chibanda размаўляе на Shona, гэта зусім іншы дыялект.

Як кажа мне адзін з калегаў Чыбанда, які супрацоўнічае ў сельскай лаве дружбы, "прасцей прадставіць гэта ў Нью-Ёрку, чым у Масвінго."

"Гэта сапраўднае выпрабаванне", - распавядае Чыбанда сваім калегам, калі яны сядзяць каля стала авальнай формы, і кожны з іх адкрыты ноўтбук. "Ці можа сельская праграма быць устойлівай у гэтай частцы свету?"

Рана ведаць. Ясна тое, што, як і ў папярэдніх праектах і арыгінальнай працы Абаса ў 1990-х, мясцовая супольнасць і яе зацікаўленыя ўдзельнікі ўдзельнічаюць у кожным кроку. З чэрвеня 2018 года медыцынскія работнікі мясцовага насельніцтва ў Масвінго праходзяць навучанне.

Хоць гэты працэс становіцца звычайным, гэты праект у сельскай дружбе займае асаблівае месца для Чыбанда. Яго пацыентка Эрыка жыла і памерла ў высакагор'е на ўсход ад Масвінго, месца, дзе такія паслугі, магчыма, выратавалі ёй жыццё. Што рабіць, калі ёй не трэба было плаціць за праезд у аўтобусе да Харарэ? Ці давялося ёй спадзявацца толькі на старамодныя антыдэпрэсанты? Што рабіць, калі яна магла б падысці да драўлянай лаўкі пад ценем дрэва і заняць месца побач з надзейным членам сваёй суполкі?

Такія пытанні па-ранейшаму хвалююць Цібанда, нават калі мы гаворым праз дзесяць гадоў пасля яе смерці. Ён не можа змяніць мінулае. Але разам са сваёй расце камандай бабуль і аднагодкаў ён пачынае трансфармаваць будучыя тысячы людзей, якія жывуць з дэпрэсіяй па ўсім свеце.

У Вялікабрытаніі і Ірландыі з Самаранам можна звязацца з 116 123. У ЗША Нацыянальная лінія па прадухіленні самагубстваў - 1-800-273-TALK.

Дыксан Чыбанда, Вікрам Патэль і Мелані Абас атрымалі фінансаванне ад выдаўца "Мазаікі" Велкомэма.

Гэта артыкул упершыню з'явіўся кс Мазаіка і перавыдаецца тут пад ліцэнзіяй Creative Commons.