Ахоп Medicare для доўгатэрміновага догляду: што вам трэба ведаць

Задаволены

• Якія віды доўгатэрміновага сыходу ахоплівае Medicare?
• Кваліфікаваныя медыцынскія ўстановы
• Унутраны догляд
• Сыход за хоспісам
• Прыдатнасць
• Ці маю я права на кваліфікаваную сястру?
• Ці маю я права на хатнюю дапамогу?
• Ці маю я права на паслугі па хоспісе?
• Дадатковыя варыянты аплаты доўгатэрміновага догляду
• Вынас

Многія дарослыя будуць мець патрэбу ў нейкім доўгатэрміновым сыходзе. Але не заўсёды зразумела, ахоплівае гэта ці не. Калі ў вас ці каханага чалавека ёсць Medicare, вам могуць задацца пытаннем аб вашых варыянтах, якія тычацца доўгатэрміновага сыходу, калі вам гэта трэба ўніз.

Тут мы разбярэмся з тым, які тып доўгатэрміновага медыцынскага абслугоўвання ахопліваецца, хто мае права на атрыманне дапамогі і як атрымаць дапамогу па яго аплаце.

Якія віды доўгатэрміновага сыходу ахоплівае Medicare?

Перш чым абмеркаваць, што ахоплівае Medicare, важна даведацца, што азначае доўгатэрміновы догляд. Доўгатэрміновы догляд ставіцца да розных паслуг, якія лічацца неабходнымі для клопату пра сваё здароўе і медыцынскія патрэбы на працягу доўгага перыяду часу. Гэта адрозніваецца ад кароткачасовай дапамогі, напрыклад, наведвання ўрача або хуткай дапамогі.

Вось наступныя паслугі доўгатэрміновага догляду, якія ахоплівае Medicare:

Кваліфікаваныя медыцынскія ўстановы

Кваліфікаваны санітарны цэнтр (SNF) можа прадастаўляць медыцынскія альбо медыцынскія паслугі ад прафесійнага або тэхнічнага персаналу для кантролю, кіравання або лячэння стану здароўя. Персанал SNF ўключае такіх спецыялістаў, як:

• зарэгістраваныя медсёстры
• фізіятэрапеўты
• працатэрапеўты
• лагапеды
• санітолагі

Прыклады, калі камусьці можа спатрэбіцца сыход за SNF, ўключаюць:

• выздараўленне пасля вострага стану здароўя, напрыклад, сардэчнага прыступу ці інсульту
• фізічная ці працоўная тэрапія пасля траўмы ці аператыўнага ўмяшання
• сыход, які патрабуе нутравенных прэпаратаў, напрыклад, пасля цяжкай інфекцыі або працяглай хваробы

Частка A Medicare ахоплівае кароткачасовае знаходжанне ў СЯП. Вось расклад пакрытых выдаткаў у залежнасці ад працягласці знаходжання:

• Дні з 1 па 20: Частка А аплачвае ўвесь кошт усіх пакрытых паслуг.
• Дні з 21 па 100: Частка A аплачвае ўсе пакрытыя паслугі, але вы цяпер адказныя за штодзённы плацеж па страхаванні. Для 2020 года гэта $ 176 у дзень.
• Праз 100 дзён: Частка А нічога не плаціць. Вы нясеце адказнасць за ўвесь кошт паслуг SNF.

Планы Medicare Part C (Medicare Advantage) і Medicare Supplement (Medigap) могуць пакрыць некаторыя выдаткі, якія не ахоплены часткай A. Калі вы прымаеце рашэнне, на які тып Medicare плануеце паступіць, важна ўлічваць і гэтыя планы.

Унутраны догляд

Унутраная дапамога ўключае любыя медыцынскія паслугі, якія вы атрымліваеце ў сябе дома, а не ў бальніцу ці ў кабінет лекара. Звычайна гэтыя паслугі па догляду за домам узгадняюцца з агенцтвам аховы здароўя дома. Абедзве часткі Medicare A і B могуць ахопліваць гэты від лячэння.

Прыклады паслуг, якія аказваюцца пры хатнім доглядзе, ўключаюць:

• няпоўны працоўны дзень кваліфікаваны догляд за хворымі альбо практычны догляд
• лячэбная фізкультура
• працатэрапія
• маўленчая тэрапія
• ін'екцыйныя прэпараты ад астэапарозу для жанчын

Medicare ахоплівае толькі неабходныя медыцынскія паслугі. Сыход за апекай, падрыхтоўка ежы і ўборка не распаўсюджваюцца.

Калі ў вас ёсць арыгінальны Medicare, вы не заплаціце нічога за паслугі аховы здароўя ў доме. Яны таксама заплацяць 20 працэнтаў кошту за неабходнае даўгавечнае медыцынскае абсталяванне (DME). Прыклады DME ўключаюць інвалідныя каляскі, хадункі ці бальнічныя ложкі.

Сыход за хоспісам

Сыход за хоспісам - гэта асаблівы тып дапамогі, якую хтосьці атрымлівае, калі ён смяротна хворы. Хоспіс факусуюць на кіраванні сімптомамі і аказанні падтрымкі.

Прыклады паслуг, якія аказваюцца ў хоспісе, ўключаюць:

• клопат ад лекараў і медсясцёр, уключаючы экзамены і наведванне
• лекі або кароткачасовая стацыянарная дапамога, каб кіраваць сімптомамі і палегчыць боль
• медыцынскія прылады і матэрыялы, такія як інвалідныя каляскі, хадункі ці павязкі
• фізіятэрапеўтычная і працатэрапія
• кароткачасовая перадышка, якая прадугледжвае догляд у доме састарэлых ці бальніцы ў часы, калі выхавальнік недаступны
• кансультаванне гора для вашай сям'і і блізкіх

Частка A Medicare звычайна пакрывае ўсе выдаткі на паслугі па хоспісе, за выключэннем невялікіх касіраў на перадышку і рэцэпты. Medicare таксама не плаціць за нумар і пансіянат, калі вы атрымліваеце дапамогу ў хоспісе.

Акрамя таго, ёсць некаторыя выдаткі, якія Medicare больш не будзе пакрываць пасля пачатку дапамогі па хоспісе. Сюды ўваходзіць любое лекі альбо лячэнне, прызначанае для лячэння тэрмінальнай хваробы. Важна ўзгадніць план з камандай па догляду за хоспісам, каб пераканацца, што ўсё арганізавана і пакрыта.

Прыдатнасць

Каб атрымаць льготы, спачатку вы маеце права на атрыманне арыгінальнага Medicare (частка A і частка B), выконваючы адно з наступных патрабаванняў:

• Быць 65 гадоў і старэй. Вы можаце запісацца на пачатак за 3 месяцы да 65-годдзя.
• Маюць інваліднасць. Вы можаце запісацца на пачатак за 3 месяцы да дасягнення 25-га месяца атрымання дапамогі па інваліднасці.
• У канчатковай стадыі хваробы нырак. Тэрміны залічэння могуць залежаць ад вашай індывідуальнай сітуацыі.

Пасля таго, як вы зарэгістраваліся ў арыгінальнай Medicare, вы атрымаеце права на доўгатэрміновы догляд.

Ці маю я права на кваліфікаваную сястру?

Каб атрымаць права на знаходжанне ў СНП, спачатку вы павінны прайсці кваліфікацыю ў шпіталі: знаходжанне павінна доўжыцца не менш за 3 дні запар і быць аднесена да "стацыянарнага".

Акрамя таго, ваш лекар павінен дакументаваць, што вам трэба штодзённае стацыянарнае лячэнне або назіранне, якое можа быць прадастаўлена толькі пры правядзенні ЛНП. Звычайна вам трэба будзе паступіць у СЯП на працягу 30 дзён пасля выхаду з бальніцы.

Ці маю я права на хатнюю дапамогу?

Калі ў вас ёсць арыгінальны Medicare, вы можаце прэтэндаваць на хатнюю дапамогу, калі ваш лекар класіфікуе вас як "дамашніх". Гэта азначае, што ў вас ёсць праблемы з выхадам з дому без дапаможнага абсталявання (напрыклад, інваліднага крэсла) або дапамогі іншага чалавека.

Ваш лекар таксама павінен пацвердзіць, што вам патрэбныя кваліфікаваныя медыцынскія паслугі, якія могуць быць прадастаўлены дома. Прыклады ўключаюць няпоўны кваліфікаваны догляд, медыцынскую тэрапію або працатэрапію. Лекар складзе план догляду за вамі.

Ці маю я права на паслугі па хоспісе?

Каб атрымаць права на паслугі па хоспісе, вы павінны:

• Будзьце сертыфікаваны як смяротна хворы. Звычайна гэта азначае, што ў вас прыблізная працягласць жыцця менш за 6 месяцаў, хоць ваш лекар можа падоўжыць гэта пры неабходнасці.
• Выберыце прыняць паліятыўную дапамогу замест лячэння, каб вылечыць свой стан. Паліятыўная дапамога сканцэнтравана на забеспячэнні камфорту і падтрымкі.
• Падпішыце заяву, у якой паказваецца, што вы абралі для сябе стан хоспіса, а не іншыя працэдуры, ахопленыя Medicare.

Дадатковыя варыянты аплаты доўгатэрміновага догляду

Хоць Medicare ахоплівае некаторыя паслугі доўгатэрміновага догляду, ёсць шмат іншых, якія ён не ахоплівае.

Напрыклад, Medicare не ахоплівае апякунскую апеку, якая цягне за сабой дапамогу ў паўсядзённым жыцці, напрыклад, харчаванні, апрананні і туалеце. Гэта вялікая складнік догляду, які аказваецца ў дамах састарэлых і дамоў, якія дапамагаюць.

Для атрымання дадатковай дапамогі па доўгатэрміновай дапамозе, якая не распаўсюджваецца на Medicare, улічвайце наступныя варыянты:

• Перавага Medicare. Прыватныя страхавыя кампаніі прапануюць гэтыя планы. Некаторыя планы Перавага могуць прапанаваць больш карысці для доўгатэрміновага догляду, чым арыгінальныя Medicare.
• Medigap. Як і планы Advantage, прыватныя страхавыя кампаніі прадаюць гэтыя полісы. Планы Medigap могуць дапамагчы ў забеспячэнні страхавання і выдаткаў, звязаных з доўгатэрміновым доглядам.
• Medicaid. Medicaid - гэта сумесная федэральная і дзяржаўная праграма, якая забяспечвае медыцынскую дапамогу бясплатна альбо па нізкай цане. Даступныя праграмы і патрабаванні для атрымання даходу могуць залежаць ад штата. Даведайцеся больш на сайце Medicaid.
• Страхаванне доўгатэрміновага догляду. Некаторыя страхавыя кампаніі прадаюць тып поліса пад назвай "Страхаванне ад доўгатэрміновага догляду". Гэтыя палітыкі прызначаны для аховы доўгатэрміновага медыцынскага абслугоўвання, уключаючы апеку.
• Праграма комплекснага догляду за пажылымі людзьмі (ПАРЕ). PACE - гэта праграма, якая даступная ў некаторых штатах, каб дапамагчы пакрыць выдаткі, звязаныя з медыцынскай або доўгатэрміновай медыцынскай дапамогай. Наведайце сайт ПАРЕ, каб даведацца больш.
• Дэпартамент па справах ветэранаў (VA). VA можа дапамагчы забяспечыць доўгатэрміновы догляд некаторым ветэранам. Каб даведацца больш пра патэнцыйныя перавагі, звярніцеся ў мясцовы цэнтр аховы здароўя і наведайце сайт VA.
• З кішэні. Калі вы вырашылі плаціць з уласнай кішэні, гэта азначае, што вы будзеце аплачваць усе выдаткі на працяглы догляд самастойна.

Вынас

Medicare ахоплівае некаторыя віды доўгатэрміновага догляду, уключаючы хатнюю дапамогу, хоспіс і кароткачасовае знаходжанне ў медыцынскіх установах. Каб атрымаць права на пакрыццё, неабходна выконваць пэўныя правілы.

Ёсць некаторыя аспекты доўгатэрміновага догляду, якія не распаўсюджваюцца на Medicare. Сюды ўваходзяць немедыцынскія паслугі, якія звычайна прадастаўляюцца ў дамах састарэлых і дапаможных жылых памяшканняў, такіх як апека і догляд.

Ёсць некалькі дадатковых спосабаў атрымання дапамогі на кошт доўгатэрміновага догляду. Некаторыя з іх ўключаюць паступленне на план Advantage або Medigap, выкарыстанне Medicaid або куплю палітыкі доўгатэрміновага страхавання.