Лячэнне сур'ёзных ПСА: Кіраўніцтва абмеркавання ўрача

Задаволены

• Разуменне ПСА
• Што азначаюць мае лабараторныя, скрынінгавыя або малюнкавыя тэсты?
• Як я магу прадухіліць або паменшыць пашкоджанне суставаў і інваліднасць?
• Калі я магу пачаць лячэнне?
• Якімі лекамі лепш лячыць мой ПСА?
• Сінтэтычныя захворванні, якія змяняюць антырэўматычныя прэпараты (DMARDs)
• Апрэміласт
• Несцероідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВС)
• Глюкакартыкоіды (кортікостероіды)
• Вынас

Разуменне ПСА

Псарыятычны артрыт (ПСА) - хранічная запаленчая форма артрыту. Ён развіваецца ў асноўных суставах некаторых людзей з псарыязам. На самай справе да 30 адсоткаў людзей з псарыязам развіваюць ПСА.

Ранняя дыягностыка ПСА можа прадухіліць праблемы з суставамі. Гэта таксама дапамагае лекарам прызначыць правільнае лячэнне. ПСА патрабуе іншага падыходу да лячэння, чым толькі псарыяз.

ПСА можна класіфікаваць ад лёгкай да цяжкай. Лёгкая ПСА дзівіць чатыры і менш суставы. Сур'ёзная ПСА дзівіць пяць і больш суставаў і таксама вядомая як поліартыкулярны псарыятычны артрыт. Калі ў вас моцны ПСА, вам трэба звярнуцца да рэўматолага. Гэта лекар, які спецыялізуецца на рэўматычных захворваннях.

Ніжэй прыведзены некаторыя пытанні, якія можна ўзяць з сабой да ўрача падчас наступнага візіту.

Што азначаюць мае лабараторныя, скрынінгавыя або малюнкавыя тэсты?

Каб паставіць дыягназ PsA, спатрэбіцца зрабіць шэраг тэстаў.

Лабараторныя выпрабаванні, якія паказваюць высокі C-рэактыўны бялок (СРБ) і хуткасць ссядання эрытрацытаў (СОЭ), могуць паказваць на ПСА. CRP і СОЭ - рэактывы вострай фазы. Гэта азначае, што колькасць СРБ ў крыві і СОЭ высокія, калі што-небудзь, напрыклад, ПСА, выклікае запаленне ў вашым целе.

Аднак толькі прыблізна 50 адсоткаў людзей з ПСА маюць павышаны ўзровень СОЭ і СРБ.

Ваш лекар таксама можа папрасіць вас запоўніць анкету. Лекары выкарыстоўваюць пэўныя анкеты як інструменты абследавання ПСА. Вашы адказы могуць дапамагчы лекара вырашыць, ці патрэбна вам дадатковая праверка на наяўнасць ПСА. Прыклады такіх апытальнікаў:

• Скрынінг і ацэнка псарыятычнага артрыту
• Скрынінг псарыятычнага артрыту ў Таронта
• Інструмент праверкі эпідэміялогіі псарыязу

Каб праверыць дыягназ ПСА, лекары, як правіла, правядуць візуалізацыйныя тэсты. Гэтыя тэсты таксама могуць выключыць падобныя стану здароўя, такія як рэўматоідны артрыт. Агульныя тэсты візуалізацыі для ПСА ўключаюць рэнтген, ультрагук і магнітна-рэзанансную тамаграфію (МРТ).

Ваш лекар таксама можа агледзець вашу скуру і пазногці. Гэта таму, што ў большасці людзей з ПСА ёсць змены пазногцяў, падобныя на косці і пашкоджанні скуры, характэрныя для псарыязу.

Як я магу прадухіліць або паменшыць пашкоджанне суставаў і інваліднасць?

Калі ў вас ПСА, вы, верагодна, таксама маеце прагрэсавальнае пашкоджанне суставаў і інваліднасць. Магчыма, вы не зможаце прадухіліць пашкоджанне сустава цалкам. Аднак ваш лекар можа парэкамендаваць метады і лекі, якія могуць дапамагчы.

Напрыклад, лекар можа прапанаваць практыкаванні. Фізічныя практыкаванні могуць дапамагчы палегчыць сімптомы, захаваць здаровую вагу і зняць стрэс ад суставаў. Спытаеце лекара, якія практыкаванні лепш для вас.

Калі я магу пачаць лячэнне?

Чым раней вы пачнеце лячэнне ПСА, тым лепш. Адно з даследаванняў паказала, што пачатак лячэння на працягу двух гадоў пасля з'яўлення сімптомаў знізіўся, наколькі моцна прагрэсавала хвароба.

Новыя рэкамендацыі рэкамендуюць падыход "лячыць да мэты". Гэта прадугледжвае стварэнне пэўнай мэты і аб'ектыўнага спосабу вымярэння прагрэсу. План лячэння мяняецца да дасягнення мэты.

Лекары таксама пачынаюць выкарыстоўваць больш арыентаваны на пацыент падыход да лячэння ПСА, а значыць, яны з большай верагоднасцю разглядаюць такія фактары, як, як стан чалавека ўплывае на вашу паўсядзённае жыццё на асабістым узроўні. Адкрыта расказваючы пра свае сімптомы і пра тое, як яны ўплываюць на вашу здольнасць працаваць ці атрымліваць асалоду ад дзейнасцю, можа дапамагчы вашаму лекара скласці план лячэння, які падыходзіць вам.

Якімі лекамі лепш лячыць мой ПСА?

Ваш падыход да лячэння з дапамогай лекаў, хутчэй за ўсё, будзе залежаць ад таго, наколькі сур'ёзны ваш ПСА. Пагаворыце пра наступныя варыянты лячэння з лекарам.

Біялогія

Апошнія рэкамендацыі рэкамендуюць выкарыстоўваць біялагічны інгібітар фактару некрозу пухліны (TNFi) у якасці тэрапіі першай лініі ў пацыентаў з актыўным ПСА. Гэта змяненне ў параўнанні з папярэднімі рэкамендацыямі, у якіх метотрэксат з'яўляецца рэкамендаванай тэрапіяй першай лініі з наступнай біяпрэпаратамі TNFi.

Згодна з аглядам, апублікаваным у Annals of Revumatic Diseases, біялагічныя прэпараты, накіраваныя на фактар ​​некрозу пухліны (ФНП), якія ўдзельнічаюць у псарыязе, могуць кантраляваць сімптомы ПСА. Біялагічныя прэпараты-інгібітары TNF, якія выкарыстоўваюцца для лячэння ПСА, ўключаюць:

• этанерцепт (Enbrel)
• адалімумаб (Humira)
• інфліксімаб (Remicade)
• golimumab (Сімпоні)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Іншы біялагічны сродак, устекинумаб (Stelara), не з'яўляецца інгібітарам ФНП. Аднак ён выкарыстоўваецца для людзей з сярэдняй і цяжкай формай псарыязу, якія таксама з'яўляюцца кандыдатамі на фота- або сістэмную тэрапію.

Сінтэтычныя захворванні, якія змяняюць антырэўматычныя прэпараты (DMARDs)

DMARDs выкарыстоўваюцца для лячэння сярэдняй і цяжкай ступені PSA. Новыя рэкамендацыі рэкамендуюць выкарыстоўваць гэтыя прэпараты ў якасці тэрапіі другой лініі, калі біяпрэпараты TNFi не будуць эфектыўнымі. DMARD, якія выкарыстоўваюцца ў лячэнні ПСА, ўключаюць:

• метотрэксат (Расуво, Отрэксуп)
• сульфасалазін (Azulfidine)
• лефлуномід (Арава)
• циклоспорин А

Апрэміласт

Апрэміласт (Otezla) - гэта новы пероральны прэпарат, які выкарыстоўваецца для лячэння ПСА. Калі іншыя лекі не дзейнічаюць на вас, лекар можа разгледзець гэты прэпарат.

Несцероідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВС)

НПВС выкарыстоўваюцца для лячэння лёгкага ПСА. НПВС выпускаюцца як безрэцэптурныя (безрэцэптурныя) лекі і як лекі па рэцэпце. Прыклады пазабіржавых НПВС ўключаюць аспірын, ібупрофен і напроксен. Прыкладам рэцэпту НПВП з'яўляецца целекоксиб (Celebrex).

Глюкакартыкоіды (кортікостероіды)

Глюкакартыкоідныя прэпараты можна ўводзіць непасрэдна ў здзіўленыя суставы альбо прымаць ўнутр.

Вусныя формы не рэкамендуюцца для PSA. Гэта таму, што яны могуць выклікаць хваробу разгарэцца, і яны павялічваюць рызыку развіцця цяжкай формы стану, званай эрытрадэрмічны або гнойнічковы псарыяз. Гэта стан выклікае ўзнікненне гузоў, напоўненых гноем (псарыятычныя пустулы) на вашай скуры, і можа стаць небяспечным для жыцця.

Карыкастэроідныя ін'екцыі могуць быць карыснымі, калі адзін ці два вашы суставы хваравітыя ад ўспышкі. Пры ўвядзенні ў сустаў яны добра працуюць, каб хутка зняць запаленне і азызласць. Аднак паўторнае ўвядзенне можа выклікаць пашкоджанне суставаў і іншыя ўскладненні, таму іх трэба рабіць умерана.

Усе стэроіды могуць выклікаць значныя пабочныя эфекты, такія як страта костак, змены настрою, павышэнне артэрыяльнага ціску і павелічэнне вагі. Рэзка спыненне прыёму аральных стэроідаў пасля прыёму іх больш за 10 дзён можа выклікаць сімптомы адмены.

Вынас

Паказ, падрыхтаваны да візіту да ўрача, - адзін з лепшых і простых спосабаў знайсці падыход для вас. Вось некалькі крокаў, якія вы можаце зрабіць, каб максімальна выкарыстоўваць свой візіт:

• Захоўвайце ў спісе сваіх пытанняў, перш чым туды трапіць.
• Спісаць усе свае сімптомы.
• Калі ваш лекар прапануе лекі, спытаеце, наколькі добра гэта звычайна дзейнічае для лячэння ПСА.
• Папытаеце лекара аб любых пабочных эфектах, якія прэпарат можа выклікаць.
• Падзяліцеся любымі праблемамі з лекарам.

Вы і ваш лекар можаце працаваць разам, каб стварыць план эфектыўнага кіравання ПСА.