Знайдзіце лепшыя антыпсіхатычныя прэпараты для дзяцей

Задаволены

• Сардэчна запрашаем
• Як дзейнічаюць атыповыя нейралептыкі і каму яны патрэбны?
• Станы, апрацаваныя атыповымі нейралептыкамі
• Шызафрэнія
• Біпалярнае засмучэнне
• Арыпіпразол (Abilify)
• Кветиапин (сероквель)
• Аланзапін і Рисперидон
• Паўсюдныя парушэнні развіцця
• Разбуральныя паводзіны
• Бяспека атыповых нейралептыкаў
• Праблемы бяспекі атыповых нейралептыкаў у дзяцей і падлеткаў
• Павелічэнне вагі
• Праблемы з сэрцам і дыябет
• Суіцыдальныя паводзіны
• Іншыя пабочныя эфекты
• Выбар нетыповага антыпсіхатычнага сродкі для дзяцей
• Размова са сваім лекарам
• Як мы ацэньвалі нейралептыкі
• Абагульванне гэтага справаздачы
• Пра нас
• Спіс літаратуры

• Рэзюмэ
• Поўны даклад

Лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, называюць атыповымі антыпсіхатычнымі сродкамі, якія ўключаюць арыпіпразол (Abilify), азенапін (Saphris), клозапін (Clozaril), ілаперыдон (Fanapt), оланзапін (Zyprexa), паліперыдон (Invega), кветиапин (Seroquel), рисперпрадидон (Risperdidone) (Geodon), прызначаюцца дзецям і падлеткам для лячэння шызафрэніі і біпалярнага засмучэнні. Яны таксама выкарыстоўваюцца для спробы паменшыць агрэсіўнасць, раздражняльнасць і пашкоджанні сябе, якія пашкоджваюць сябе, звязаныя з распаўсюджанымі парушэннямі развіцця, уключаючы аўтызм і сіндром Аспергера, і парушальнымі паводзіны. Але прызначэнне гэтых лекаў маладым людзям выклікае супярэчлівасці, паколькі яны недастаткова вывучаны, а доўгатэрміновая бяспека і эфектыўнасць для дзяцей і падлеткаў невядомая.

Даследаванні на дарослых паказалі, што атыповыя нейралептыкі могуць выклікаць сур'ёзныя пабочныя эфекты, таму доўгатэрміновая бяспека выклікае асаблівую занепакоенасць пры іх выкарыстанні ў дзяцей. Некаторыя з найбольш хвалюючых фактараў ўключаюць некантралюемыя руху і трэмор, якія нагадваюць хваробу Паркінсана (вядомую як экстрапірамідныя сімптомы), павышаны рызыка дыябету, істотны прырост вагі і павышаны ўзровень халестэрыну і трыгліцерыдаў. Атыповыя нейралептыкі таксама могуць павялічыць рызыку заўчаснай смерці, у першую чаргу з-за інсультаў, у пажылых людзей з дэменцыяй. Гэтыя рызыкі вывучаліся ў першую чаргу ў дарослых; эфекты ў дзяцей на дадзены момант да канца не вядомыя.

З-за недахопу доказаў мы не можам выбраць атыповы антыпсіхатычны сродак Best Buy для дзяцей з шызафрэнію, біпалярным засмучэннем, паўсюднымі парушэннямі развіцця або парушэннямі паводзін. Замест гэтага нашы медыцынскія кансультанты рэкамендуюць бацькам уважліва разгледзець патэнцыйныя рызыкі і выгады. Дзеці з гэтымі парушэннямі павінны праходзіць комплекснае лячэнне, якое ўключае кагнітыўную паводніцкую тэрапію, навучанне бацькоў па кіраванні і спецыяльныя адукацыйныя праграмы, а таксама любую патэнцыйную лекавую тэрапію.

Рашэнне аб тым, выкарыстоўваць адзін з гэтых лекаў, неабходна прымаць сумесна з лекарам вашага дзіцяці. Важныя меркаванні ўключаюць кошт, якая можа быць істотнай, патэнцыяльныя пабочныя эфекты, а таксама тое, ці было паказана, што лекі эфектыўна для найбольш прыкметнага стану і сімптомаў вашага дзіцяці. Калі ў вашага дзіцяці ёсць такія захворванні, як, напрыклад, СДВГ або дэпрэсія, вы павінны пераканацца ў належным лячэнні, бо гэта можа палепшыць сімптомы дзіцяці.

Гэты даклад быў апублікаваны ў сакавіку 2012 года.

Змест

• Раздзел 1: Сардэчна запрашаем
• Раздзел 2: Як дзейнічаюць атыповыя нейралептыкі і каму яны патрэбны?
• Раздзел 3: Бяспека атыповых нейралептыкаў
• Раздзел 4: Выбар нетыповага антыпсіхатычнага сродкі для дзяцей
• Раздзел 5: Размова са сваім лекарам
• Раздзел 6: Як мы ацэньвалі нейралептыкі
• Раздзел 7: Абагульванне гэтага справаздачы
• Раздзел 8: Пра нас
• Раздзел 9: Літаратура

Чытаць далей

Сардэчна запрашаем

Гэты даклад прысвечаны выкарыстанню лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце, і якія называюцца атыповымі нейралептыкамі дзецьмі і падлеткамі ва ўзросце ад 18 гадоў. Атыповыя нейралептыкі выкарыстоўваюцца для лячэння шызафрэніі і біпалярнага засмучэнні. Яны таксама выкарыстоўваюцца для спробы паменшыць агрэсіўнасць, раздражняльнасць, сацыяльную адметнасць / млявасць і іншыя сімптомы ў дзяцей і падлеткаў з распаўсюджанымі парушэннямі развіцця, уключаючы аўтызм і сіндром Аспергера, і парушальнымі паводзіны (але варта адзначыць, што атыповыя антыпсіхатычныя прэпараты не дапамагчы асноўным камунікацыйным праблемам аўтызму і падобных расстройстваў.)

Прызначэнне антыпсіхатычных лекаў дзецям і падлеткам з'яўляецца спрэчным, паколькі мала доказаў бяспекі і эфектыўнасці выкарыстання ў гэтых узроставых групах.Большая частка таго, што мы ведаем, паходзіць з даследаванняў дарослых. Як паказвае табліца 1, большасць атыповых нейралептыкаў не ўхвалена Упраўленнем па кантролі за прадуктамі і лекамі для выкарыстання дзецьмі. Але яны могуць быць законна выкарыстаны "па-за меткай", што азначае, што прэпарат можна прызначаць для лячэння стану, для якога ён не мае дазволу FDA. (Больш падрабязна пра гэта ў раздзеле 2.)

Нягледзячы на ​​недахоп доказаў, гэтыя лекі часта прызначаюць дзецям і падлеткам. Гэта дапамагло зрабіць атыповыя антыпсіхатычныя прэпараты пятым па продажы лекаў у ЗША ў 2010 годзе з продажамі ў 16,1 млрд долараў, паведамляе IMS Health.

Клозапін (Clozaril), які стаў даступны ў ЗША ў 1989 г., быў першым атыповым антыпсіхатычным сродкам, зацверджаным FDA. Сёння яго звычайна даюць толькі тады, калі іншыя лекі выходзяць з ладу, бо ў некаторых людзей гэта можа выклікаць сур'ёзнае парушэнне крыві. За ім рушылі ўслед некалькі іншых атыповых нейралептыкаў, у тым ліку арыпіпразол (Abilify), азенапін (Saphris), ілаперыдон (Fanapt), оланзапін (Zyprexa), паліперыдон (Invega), кветыапін (Seroquel), рыстэрыдон (Risperdal) і Зіпрадон. . (Гл. Табліцу 1.)

Нетыповыя нейралептыкі могуць выклікаць трывожныя пабочныя эфекты, уключаючы рыгіднасць цягліц, павольны рух і міжвольны трэмор (вядомы як экстрапірамідныя сімптомы), істотнае павелічэнне масы цела, павелічэнне рызыкі дыябету 2 тыпу і павышэнне ўзроўню халестэрыну. (Пабочныя эфекты пералічаны ў табліцы 2.) Многія, хто пачынае прымаць яго, не прымаюць яго доўга, нават калі гэта памяншае іх сімптомы, таму што яны не могуць альбо не хочуць трываць пабочныя эфекты.

Кіраванне дзецьмі з парушэннямі ў развіцці альбо паводзінах можа быць складаным для бацькоў і лекараў. Паколькі так мала вядома пра выкарыстанне атыповых нейралептыкаў у дзяцей, і з-за складанасці, звязанай з гэтымі парушэннямі, Consumer Reports Best Buy Drugs не рэкамендавала канкрэтных варыянтаў лячэння і не абрала Best Buy у гэтым спецыяльным дакладзе. Замест гэтага мы ацэньваем медыцынскія даследаванні, каб дапамагчы вам зразумець перавагі і рызыкі атыповых нейралептыкаў, каб вы маглі разам з лекарам дзіцяці вырашыць, ці падыходзяць яны вашаму дзіцяці.

Гэты справаздача з'яўляецца часткай праекта Consumer Reports, які дапаможа вам знайсці бяспечныя, эфектыўныя лекі, якія дадуць вам максімальную карысць для вашага даляра ў галіне аховы здароўя. Каб даведацца больш пра праект і іншыя прэпараты, якія мы ацанілі на прадмет іншых захворванняў і захворванняў, перайдзіце на CRBestBuyDrugs.org.

Табліца 1. Атыповыя антыпсіхатычныя прэпараты, ацэнены ў гэтым справаздачы
Агульная назва	Гандлёвая марка	Даступны агульны	Зацвярджэнне FDA для дзяцей
Арыпіпразол	Абіліфікуйце	Не	Дазволена для выкарыстання падлеткамі з шызафрэніяй, падлеткамі з біпалярным засмучэннем змешаных або маніякальных эпізодаў і раздражняльнасцю, звязанай з аўтызмам.
Асенапін	Сафрыс	Не	Не
Клозапін	Клозарыл Фазакло	Так	Не
Илоперидон	Фанапт	Не	Не
Аланзапін	Зіпрэкса Zyprexa Zydis	Не *	Дазволена для выкарыстання падлеткамі з шызафрэніяй і падлеткамі з біпалярным засмучэннем змешаных або маніякальных эпізодаў.
Паліперыдон	Інвега	Не	Не
Кветыапін	Серакель Seroquel XR	Не *	Дазволена для лячэння дзяцей з маніякальнымі эпізодамі пры біпалярным засмучэнні і падлеткаў з шызафрэнію.
Рисперидон	Риспердал	Так	Дазволена для выкарыстання падлеткамі з шызафрэніяй, падлеткамі з біпалярным засмучэннем змешаных або маніякальных эпізодаў, а таксама для раздражняльнасці, звязанай з аўтызмам.
Зіпразідон	Геадон	Не	Не

* Упраўленне па кантролі за харчовымі прадуктамі і лекамі дазволіла атрымаць агульны сродак, але на дадзены момант яго няма.

Вярнуцца да пачатку Падрабязней Вярнуцца да зместу

Як дзейнічаюць атыповыя нейралептыкі і каму яны патрэбны?

Дакладна невядома, як нейралептыкі дапамагаюць палегчыць сімптомы. Але мы ведаем, што яны ўплываюць на ўзровень хімічных рэчываў у галаўным мозгу, якія называюцца нейрамедыятарамі, якія гуляюць важную ролю ў паводзінах і пазнанні, а таксама на сон, настрой, увагу, памяць і навучанне. Гэта можа паменшыць псіхатычныя сімптомы, такія як галюцынацыі, трызненне, неарганізаванасць мыслення і ўзбуджэнне пры шызафрэніі і біпалярным засмучэнні. Гэта таксама можа растлумачыць, як яны могуць знізіць агрэсію, раздражняльнасць і пашкоджанні, якія пашкоджваюць сябе, звязаныя з распаўсюджанымі парушэннямі развіцця і парушэннямі паводзін. Але з абмежаваных наяўных доказаў усё яшчэ незразумела, наколькі добра яны гэта робяць і ці застаюцца яны эфектыўнымі ў доўгатэрміновай перспектыве.

Станы, апрацаваныя атыповымі нейралептыкамі

Большасць даследаванняў па атыповых нейралептыкаў былі сканцэнтраваны на лячэнні шызафрэніі і біпалярнага засмучэнні. Некаторыя прэпараты маюць дазвол FDA для лячэння такіх захворванняў у дзяцей і падлеткаў, а таксама ў дарослых. Але яны таксама выкарыстоўваюцца "па-за меткай", што азначае, што яны прызначаюцца лекарамі для лячэння захворванняў, для якіх яно не было зацверджана FDA.

Выпісанне лекарам пазакласных прэпаратаў з'яўляецца звычайнай і законнай практыкай, хаця фармацэўтычным кампаніям незаконна прапагандаваць свае лекі для выкарыстання па-за меткамі. Неактыўнае прымяненне атыповых антыпсіхатычных прэпаратаў у дзяцей ўключае лячэнне распаўсюджаных расстройстваў развіцця, такіх як аўтызм і сіндром Аспергера, і парушэнняў паводзін. (Арыпіпразол і рыспэрыдон дазволеныя для тых, хто пакутуе засмучэннямі аўтызму, але іншыя атыповыя нейралептыкі не.)

Для ўсіх чатырох станаў - біпалярнага засмучэнні, шызафрэніі, распаўсюджаных расстройстваў развіцця і парушэнняў паводзін - звесткі, якія пацвярджаюць выкарыстанне атыповых нейралептыкаў маладымі людзьмі, абмяжоўваюцца некалькімі невялікімі кароткатэрміновымі даследаваннямі, прычым больш даўно няма якасных доказаў -эфектыўнасць тэрміну і бяспека.

У цэлым у даследаваннях па ўжыванні атыповых нейралептыкаў дзецьмі прынялі ўдзел толькі каля 2640 з іх. Каля 1000 дзяцей мелі біпалярнае засмучэнне, 600 - паўсюдныя парушэнні развіцця, 640 - парушальныя паводзіны і менш за 400 - шызафрэнію.

У графе раздзела 2 паказана, якія лекі былі вывучаны ў дзяцей і пры якіх захворваннях. У дзяцей з біпалярным засмучэннем вывучаліся толькі арыпіпразол (Abilify), аланзапін (Zyprexa), кветиапин (Seroquel) і рисперидон (Risperdal). У падлеткаў з новай шызафрэніяй вывучаліся толькі аланзапін (Zyprexa), кветиапин (Seroquel) і рисперидон (Risperdal). Арыпіпразол (Abilify), аланзапін (Zyprexa) і рысперыдон (Risperdal) вывучаны ў дзяцей з паўсюднымі парушэннямі развіцця, у той час як толькі рысперыдон (Risperdal) вывучаны ў дзяцей з парушэннямі паводзін.

Для кожнага з гэтых станаў у дзяцей дадзеныя пра непасрэднае параўнанне аднаго атыповага антыпсіхатычнага сродку альбо вельмі абмежаваныя, альбо адсутнічаюць. Дадзеныя пра карысць і шкоду прыводзяцца ніжэй у залежнасці ад стану кожнага прэпарата.

Шызафрэнія

Пакуль незразумела, колькі дзяцей пакутуе ад шызафрэніі, паколькі, як сцвярджае Нацыянальны інстытут псіхічнага здароўя, захворванне звычайна не дыягнастуецца да паўналецця. Шызафрэнія дыягнаставана ў дзяцей ва ўзросце 5 гадоў, але гэта вельмі рэдка. Мужчыны звычайна адчуваюць першыя сімптомы ў падлеткавым узросце і ў пачатку да сярэдзіны 20-х гадоў; жанчынам звычайна ўпершыню ставяць дыягназ ва ўзросце ад 20 да 30 гадоў.

Людзі, якія пакутуюць шызафрэніяй, пакутуюць раз'яднанасцю і нелагічнасцю мыслення, але насуперак распаўсюджанаму меркаванню, у іх няма розных характараў. Яны могуць быць замкнёнымі, баяцца і хвалявацца, адчуваць галюцынацыі і трызненне. І ў іх могуць узнікнуць вялікія цяжкасці ў эмацыйным падключэнні да іншых.

Шмат людзей, якія пакутуюць шызафрэнію, жывуць змястоўна і добра функцыянуюць пры належным лячэнні. Большасць даследаванняў атыповых нейралептыкаў прысвечана дарослым, якія пакутуюць шызафрэнію. Было ўстаноўлена, што яны дапамагаюць паменшыць сімптомы, палепшыць якасць жыцця і зніжаюць верагоднасць нанясення чалавекам шкоды сабе альбо іншым. Але даследаванні па ўжыванні нейралептыкаў падлеткамі, у якіх нядаўна была дыягнаставана шызафрэнія, абмежаваныя.

Атыповыя нейралептыкі, якія вывучаюцца ў дзяцей і падлеткаў па засмучэнні
Агульнае імя	Фірменнае найменне	Разлад
		Дзеці з біпалярным засмучэннем	Падлеткі з новай шызафрэніяй	Дзеці з парушэннямі паводзін	Дзеці з распаўсюджанымі парушэннямі развіцця
Арыпіпразол	Абіліфікуйце	& праверыць;			& праверыць;
Аланзапін	Зіпрэкса	& праверыць;	& праверыць;		& праверыць;
Кветыапін	Серакель	& праверыць;	& праверыць;
Рисперидон	Риспердал	& праверыць;	& праверыць;	& праверыць;	& праверыць;

& праверыць; паказвае на тое, што прэпарат вывучаўся як метад лячэння гэтага захворвання ў дзяцей і / або падлеткаў. Асенапін (Сафрыс), Клозпін (Клозарыл), ілаперыдон (Фанапт), паліперыдон і зіпразідон (Геадон) не ўнесены ў спіс, паколькі яны не вывучаліся ў дзяцей.

Даследаванні дарослых паказваюць, што прыблізна палова хворых шызафрэніяй адчувальна памяншае сімптомы пасля прыёму нейралептыкаў. Некаторыя сімптомы, такія як ўзбуджэнне, могуць палепшыцца ўсяго за некалькі дзён. Іншым, такім як трызненне і галюцынацыі, можа спатрэбіцца ад чатырох да шасці тыдняў. У выніку амаль кожны чалавек з дыягназам "шызафрэнія" атрымае нейралептыкаў.

Але атыповыя нейралептыкі дзейнічаюць не на ўсіх. Каля 20 адсоткаў людзей з шызафрэніяй не атрымліваюць ад іх ніякай карысці, а яшчэ ад 25 да 30 адсоткаў адчуваюць толькі частковае зніжэнне сімптомаў.

Два невялікіх даследаванні, якія непасрэдна параўноўвалі эфект атыповых нейралептыкаў, якія выкарыстоўваюцца падлеткамі пры шызафрэніі, не выявілі істотных адрозненняў сярод выпрабаваных лекаў. Аланзапін (Zyprexa) і кветыапін (Seroquel) аказвалі аналагічнае ўздзеянне на сімптомы праз паўгода ў вельмі невялікім даследаванні падлеткаў, якія мелі новыя дыягназы шызафрэніі. Рисперидон (Risperdal) і аланзапін (Zyprexa) прывялі да аналагічнага паляпшэння сімптомаў на працягу васьмі тыдняў.

Біпалярнае засмучэнне

Большасці людзей з біпалярным засмучэннем звычайна ставяць дыягназ у канцы падлеткавага ўзросту альбо ў пачатку 20-х гадоў. Нацыянальны інстытут псіхічнага здароўя мяркуе, што гэты стан закранае менш за 3 працэнты падлеткаў, але дакладная распаўсюджанасць невядомая, таму што захворванне цяжка дыягнаставаць у дзяцей. Гэта збольшага таму, што сімптомы ў дзяцей менш выразныя, чым у дарослых, і яны могуць перакрывацца з іншымі дзіцячымі захворваннямі, такімі як СДВГ альбо парушэнне паводзін.

Адметнымі сімптомамі біпалярнага засмучэнні з'яўляюцца рэзкія перапады паміж вельмі высокім настроем - альбо маніяй - і вельмі нізкім настроем - альбо дэпрэсіяй. У большасці выпадкаў гэтыя экстрэмальныя настроі працягваюцца некалькі тыдняў. Часта бывае прамежкавы перыяд з "нармальным" настроем. Але ў некаторых людзей з біпалярным засмучэннем могуць быць перыяды, калі сімптомы маніі і дэпрэсіі прысутнічаюць адначасова. Яны называюцца "змешанымі" эпізодамі.

Атыповыя нейралептыкі, як правіла, не выкарыстоўваюцца для лячэння біпалярнага засмучэнні, пакуль людзі ўпершыню не паспрабавалі іншыя лекі, у тым ліку літый, дывальпраэкс і карбамазепін.

Даследаванні дарослых выявілі, што ўсе антыпсіхатычныя прэпараты могуць дапамагчы паменшыць сімптомы маніі біпалярнага засмучэнні, прычым ад 40 да 75 адсоткаў людзей адчуваюць зніжэнне сімптомаў. Але было менш даследаванняў пра ўплыў лекаў на дарослых з біпалярным засмучэннем, чым з шызафрэніяй, і нават менш сярод дзяцей з біпалярным засмучэннем.

Вось што вядома да гэтага часу:

Арыпіпразол (Abilify)

У адным з даследаванняў кароткачасовы адказ, які азначае зніжэнне сімптомаў на 50 і больш працэнтаў, адзначаўся ў 45-64 працэнтаў дзяцей і падлеткаў, якія прымалі арыпіпразол пасля чатырохтыднёвага лячэння, у параўнанні з 26 працэнтамі, якія прымалі плацебо. Рэмісія - амаль поўнае дазвол сімптомаў - была дасягнута ў 25-72 працэнтаў дзяцей, якія прымалі арыпіпразол, у параўнанні з 5 - 32 працэнтамі пры плацебо. Але ў канцы даследавання дзеці, якія прымалі арыпіпразол, ацэньвалі якасць жыцця ніжэй, чым тыя, хто атрымліваў плацебо.

Кветиапин (сероквель)

У адным даследаванні ад 58 да 64 адсоткаў дзяцей і падлеткаў з сімптомамі маніі прадэманстравалі рэакцыю пасля трохтыднёвага лячэння кветиапином у параўнанні з 37 адсоткамі, якія прымалі плацебо. Рэмісія назіралася больш чым у паловы тых, хто прымаў кветиапин, у параўнанні з 30 адсоткамі плацебо.

Калі кветыапін выкарыстоўваўся разам з іншым прэпаратам, ды - вальпраэксам, падлеткамі з эпізодамі вострай маніі, праз шэсць тыдняў 87% выявілі рэакцыю ў параўнанні з 53 адсоткамі, якія прымалі толькі дывальпраэкс. У іншым даследаванні, якое параўноўвала кветыапін з дывальпраэксам у падлеткаў з біпалярным засмучэннем, абодва прэпарата прывялі да паляпшэння якасці жыцця па заканчэнні чатырох тыдняў. Было заўважана паляпшэнне іх здольнасці ладзіць з іншымі і кіраваць сваімі паводзінамі, што прыводзіла да меншай колькасці парушэнняў у сямейным жыцці. А бацькі хворых на кветыапін заявілі, што іх дзеці лепш працуюць у школе як у сацыяльным, так і ў акадэмічным плане, а таксама адчуваюць сябе лепш.

Кветыапін не лепшы за плацебо, калі гаворка ідзе пра дэпрэсіўныя перыяды біпалярнага засмучэнні. У даследаванні 32 падлеткаў з дэпрэсіўным эпізодам, звязаным з біпалярным засмучэннем, кветиапин не прывёў да паляпшэння сімптомаў або паляпшэння хуткасці рэмісіі пасля васьмі тыдняў лячэння ў параўнанні з плацебо.

Аланзапін і Рисперидон

Адно невялікае даследаванне параўноўвала рысперыдон (Risperdal) і оланзапін (Zyprexa) у 31 дзіцяці дашкольнага ўзросту з біпалярным засмучэннем, якія выяўлялі сімптомы маніі. Прэпараты паказалі аналагічную эфектыўнасць у палягчэнні сімптомаў пасля васьмі тыдняў лячэння. Для пацверджання гэтых вынікаў неабходна больш шырокае даследаванне.

Даследаванні падлеткаў з сімптомамі маніі паказалі, што ад 59 да 63 адсоткаў, якія прымалі рыстэрыдон (Риспердал) на працягу трох тыдняў, адчулі рэакцыю ў параўнанні з 26 адсоткамі, якія прымалі плацебо. У аналагічным даследаванні, прысвечаным аланзапіну (Zyprexa), 49 адсоткаў падлеткаў, якія прымалі лекі, паказалі адказ у параўнанні з 22 адсоткамі, якія прымалі плацебо. У абодвух даследаваннях таксама ўстаноўлена, што ў выніку ўзнікнення рысперыдону і оланзапіна большая колькасць пацыентаў адчувае рэмісію ў параўнанні з плацебо.

Паўсюдныя парушэнні развіцця

Да распаўсюджаным засмучэнням развіцця ставяцца засмучэнні аўтыстычнага спектру (аўтызм і сіндром Аспергера), а таксама сіндром Рэта, дзіцячае дэзінтэгратыўнае засмучэнне і агульнае распаўсюджанае засмучэнне развіцця (часта званае "скразным засмучэннем развіцця, іншае не пазначана").

Па дадзеных Цэнтра па кантролі і прафілактыцы захворванняў, у сярэднім у кожнага з 110 дзяцей у ЗША назіраецца нейкая форма аўтызму. Аўтызм, які часцей сустракаецца ў хлопчыкаў, чым у дзяўчынак, звычайна выяўляецца да 3 гадоў. Прычына невядомая. Людзі з аўтызмам маюць праблемы з навыкамі міжасобасных зносін і зносін, эмацыянальнай узаемнасцю, і яны звычайна дэманструюць абмежаваныя і паўтаральныя паводзіны, дзейнасць і інтарэсы.

Лячэння няма, але ёсць спосабы лячэння, якія могуць дапамагчы. Звычайна выкарыстоўваюцца структураваныя адукацыйныя праграмы альбо праграмы паўсядзённага жыцця, накіраваныя на павышэнне кваліфікацыі і камунікацыйныя стратэгіі, а таксама метады кіравання паводзінамі і кагнітыўную паводніцкую тэрапію. Пры неабходнасці прызначаюцца нейралептыкі з мэтай памяншэння разбуральных паводзін, уключаючы гіперактыўнасць, імпульсіўнасць, агрэсіўнасць і пашкоджанне сябе. Іншыя лекі могуць выкарыстоўвацца для лячэння іншых расстройстваў, такіх як трывога і дэпрэсія.

Нешматлікія даследаванні разглядалі выкарыстанне антыпсіхатыкаў дзецьмі з гэтымі парушэннямі. Самае буйное даследаванне, у якім прынялі ўдзел 101 дзіця з распаўсюджаным засмучэннем развіцця, паказала, што 69 працэнтаў тых, хто прымаў рысперыдон (Риспердал), ацэньваўся як "значна палепшаны" пасля васьмі тыдняў лячэння ў параўнанні з 12 працэнтамі, якія прымалі плацебо. Рисперидон (Risperdal) з'яўляецца адзіным атыповым антыпсіхатычным сродкам, якое вывучалася ў дзяцей дашкольнага ўзросту з распаўсюджаным парушэннем развіцця, але не было ўстаноўлена, што ён лепш, чым плацебо.

Незразумела, ці карысць рыспэрыдон будзе доўгатэрміновай. Абмежаваныя дадзеныя паказваюць, што пасля чатырох месяцаў лячэння 10 адсоткаў дзяцей, якія адзначаюць паляпшэнне, спыняюць прыём прэпарата альбо таму, што ён больш не эфектыўны, альбо яны адчуваюць пабочныя эфекты. Гэта прывяло да рэцыдыву - вяртання сімптомаў да першапачатковага ўзроўню - у 63 працэнты, тады як толькі 13 працэнтаў тых, хто працягваў прымаць прэпарат яшчэ два месяцы, рэцыдывавалі.

У двух даследаваннях, у якіх удзельнічала 316 дзяцей, тыя, хто прымаў арыпіпразол (Abilify), мелі меншую верагоднасць прычыніць сабе шкоду альбо праявіць агрэсію да іншых у параўнанні з тымі, хто атрымліваў плацебо. Яны таксама былі менш раздражняльнымі, мелі менш гнеўных выбліскаў, пакутавалі ад меншай колькасці зменаў настрою альбо дэпрэсіўных настрояў і былі менш схільныя крычаць ці крычаць недарэчна.

Дадзеныя аб выкарыстанні аланзапіна (Zyprexa) дзецьмі з распаўсюджанымі парушэннямі развіцця маюцца вельмі абмежаваныя. Даступна толькі два даследаванні, у якіх удзельнічае менш за 25 дзяцей. Вынікі паказваюць, што аланзапін пераўзыходзіць плацебо і падобны на стары антыпсіхатычны галоперыдол (Халдол). Але з-за надзвычай малой колькасці вывучаных дзяцей неабходныя больш буйныя даследаванні, каб вызначыць, ці можна гэтыя вынікі шырэй прымяняць да дзяцей з распаўсюджанымі парушэннямі развіцця.

Разбуральныя паводзіны

Да парушэнняў паводзін адносяць апазіцыйнае дэманстратыўнае засмучэнне, расстройства паводзін і агульнае парушэнне паводзін (якое ў медыцынскай літаратуры часта называюць "парушэннем паводзін, не пазначаным інакш"). Апазіцыйнае дэманстратыўнае засмучэнне сустракаецца прыблізна ад 1 да 6 адсоткаў моладзі, а расстройствы паводзін - прыблізна ад 1 да 4 адсоткаў.

Сімптомы, якія назіраюцца ў дзяцей, у якіх дыягнаставана апазіцыйнае дэманстратыўнае засмучэнне, ўключаюць варожасць, негатывізм і непадпарадкаванне ўладзе. З'яўляецца да 8 гадоў і часцей сустракаецца ў хлопчыкаў. У некаторых выпадках выяўленасць сімптомаў можа ўзрастаць з узростам і станавіцца больш характэрнай для парушэння паводзін. Дзеці, у якіх дыягнаставаны парушальныя паводзіны, часта таксама дэфіцытуюць дэфіцыт увагі / гіперактыўнасць (СДВГ).

Дзеці з парушэннем паводзін дэманструюць агрэсіўнасць да людзей і жывёл, вандалізм і / або крадзеж маёмасці і іншыя сур'ёзныя парушэнні правілаў, часта без пачуцця шкадавання. Парушэнне паводзін звычайна дыягнастуецца да 16 гадоў і часцей сустракаецца ў хлопчыкаў. І апазіцыйнае дэманстратыўнае засмучэнне, і расстройствы паводзін звязаны са значнымі праблемамі ў працы дома, у школе, а потым і на працы. Дзеці з апазіцыйным дэманстратыўным засмучэннем часта сутыкаюцца з праблемамі дысцыпліны ў школе і часта маюць дарослыя праблемы з правам.

У дзяцей з падобнымі, але менш сур'ёзнымі мадэлямі паводзін, у параўнанні з тымі, хто пакутуе ад апазіцыі і выклікае парушэнні паводзін, можа быць пастаўлены дыягназ: агульнае парушэнне паводзін альбо парушэнне паводзін, іншае не пазначана. Дзеці з гэтым захворваннем дэманструюць значныя парушэнні міжасобасных і сямейных адносін і / або парушэнне функцыянавання школы.

Асноўнае лячэнне парушэнняў паводзін вядзецца на сямейнай аснове і ўключае навучанне бацькоў па кіраванні. Медыкаментозная тэрапія лічыцца дадатковай і накіравана на пэўныя сімптомы. Пры прыняцці рашэння пачаць прыём лекаў часта важна ўлічваць іншыя ўмовы дзіцяці. Напрыклад, лекі ад СДВГ могуць быць карысныя, калі ў дзіцяці ёсць парушальнае паводзіны і СДВГ. У дзяцей з парушэннямі паводзін могуць быць карыснымі стабілізатары настрою, такія як літый і вальпроат. Дзецям з парушальнымі паводзінамі паводзінамі прызначаюць антыпсіхатычныя прэпараты, каб паменшыць агрэсію, звязаную з гэтымі захворваннямі, але для гэтага прымянення вывучаны толькі два антыпсіхатычных сродкі - рисперидон і кветиапин. FDA не ўхваляе ніякіх антыпсіхатычных лекаў для лячэння парушэнняў паводзін.

У даследаванні дзяцей з досыць сур'ёзнымі сімптомамі парушэння паводзін тыя, хто атрымліваў рисперидон, паказалі прыблізна ўдвая большую хуткасць паляпшэння паводзін з праблемным паводзінамі на працягу шасці-10 тыдняў лячэння ў параўнанні з тымі, хто прымаў плацебо. Каля 27 адсоткаў дзяцей, якія працягвалі прыём рыспэрыдону на працягу шасці месяцаў, мелі рэцыдыў у параўнанні з 42 адсоткамі дзяцей, якія не атрымлівалі лекаў, але ступень паляпшэння паменшылася ў абедзвюх групах.

У даследаванні падлеткаў з сімптомамі дэструктыўнага паводзін, якія патрабуюць шпіталізацыі, рыспэрыдон палепшыў агульную ацэнку: 21 працэнт быў ацэнены як "прыкметна альбо сур'ёзна парушаны", а 84 працэнты прымалі плацебо.

Кветиапин (сероквель) не быў прызнаны эфектыўным у паляпшэнні агрэсіўных паводзін, звязаных з парушэннем паводзін. У адзіным даступным даследаванні кветиапин быў не лепшым за плацебо ў зніжэнні агрэсіі і гіперактыўнасці ў падлеткаў з парушэннямі паводзін і ўмерана-цяжкімі агрэсіўнымі паводзінамі. Адзін з дзевяці дзяцей (11 працэнтаў) спыніў прыём лекаў з-за акатызіі, пабочнага эфекту, які прымушае людзей адчуваць сябе так, быццам не могуць сядзець на месцы. Кветиапин пераўзыходзіў плацебо па глабальных паказчыках паляпшэння сімптомаў і якасці жыцця.

Вярнуцца да пачатку Падрабязней Вярнуцца да зместу

Бяспека атыповых нейралептыкаў

Атыповыя нейралептыкі могуць выклікаць значныя пабочныя эфекты, якія абмяжоўваюць іх агульную карыснасць. (Гл. Табліцу 2 ніжэй.) Шмат хто, хто пачынае прымаць яго, не прымае яго доўга, нават калі гэта памяншае іх сімптомы, таму што яны не могуць альбо не хочуць трываць пабочныя эфекты. Акрамя таго, людзі з шызафрэнію і біпалярным засмучэннем вельмі схільныя спыняць прыём лекаў з-за характару захворвання. Яны могуць не зразумець, што ў іх псіхічнае расстройства, не прыняць, што яны атрымліваюць карысць ад лекаў, забыцца прымаць яго ці кінуць прымаць, калі найбольш сур'ёзныя сімптомы паслабляюцца.

Адным з сур'ёзных пабочных эфектаў атыповых нейралептыкаў з'яўляюцца некантралюемыя цікі і трэмор, звязаныя з рухамі, якія нагадваюць хваробу Паркінсана. Экстрапірамідныя пабочныя эфекты звычайна знікаюць пры спыненні прыёму прэпарата альбо паніжэнні дазоўкі. Але спецыфічнае парушэнне руху, якое называецца позняй дыскінезіяй, можа развіцца пры больш працяглым ужыванні і можа захоўвацца нават пасля таго, як пацыент спыняе прыём антыпсіхатычнага сродкі.

Атыповыя антыпсіхатычныя прэпараты таксама выклікаюць іншыя сур'ёзныя пабочныя эфекты, у тым ліку павышаны рызыка дыябету 2 тыпу, істотнае павелічэнне вагі і павышаны ўзровень халестэрыну і трыгліцерыдаў. Акрамя таго, было ўстаноўлена, што яны павялічваюць рызыку заўчаснай смерці, у першую чаргу з-за інсультаў, у пажылых людзей з дэменцыяй. Гэтыя рызыкі вывучаліся ў першую чаргу ў дарослых; эфекты ў дзяцей на дадзены момант да канца не вядомыя.

Табліца 2. Пабочныя эфекты, звязаныя з атыповымі нейралептыкамі
Пабочныя эфекты ад нязначных да ўмерана цяжкіх - Яны могуць з часам паслабіцца альбо знікнуць, альбо паменшыцца, калі доза зніжана. Яны знікаюць пры спыненні прыёму наркотыкаў. Спіс ніжэй прыведзены ў алфавітным парадку і не ў парадку важнасці, сур'ёзнасці і частаты. У большасці людзей ёсць некалькі такіх эфектаў. Але вопыт і цяжар пабочных эфектаў істотна вар'іруецца ў залежнасці ад чалавека.
Анамальныя руху канечнасцяў і цела, паторгванні цягліц, тремор і спазмы	Бессань
Анамальныя менструацыі	Цмокі вуснаў і ненармальныя рухі мовай
Невыразнасць гледжання	Скаванасць або слабасць цягліц
Завала	Хуткае сэрцабіцце
Галавакружэнне пры стаянні альбо хуткім руху	Неспакой
Сухасць у роце	Седатыўны эфект, дрымотнасць
Празмернае слінаадлучэнне	Палавая дысфункцыя
Адчувае сябе галодным, чым звычайна	Скурныя высыпанні
Патэнцыйна сур'ёзныя пабочныя эфекты - Для гэтага можа спатрэбіцца адмена прэпарата альбо пераход на іншы. Яны часта зварачальныя, але ў некаторых выпадках могуць стаць сталымі, а ў выпадку агранулацытозу нават небяспечнымі для жыцця.
Агранулацытоз † - Адмова касцявога мозгу выпрацоўваць лейкацыты, якія змагаюцца з хваробамі, што можа прывесці да сур'ёзных або смяротных інфекцый. Гэты рызыка звязаны ў першую чаргу з клозапінам, і пры яго прыёме неабходны рэгулярны аналіз крыві.
Змены ў метабалізме якія выклікаюць парушэнні ўзроўню цукру ў крыві і іншыя праблемы, якія могуць прывесці да дыябету 2 тыпу і павялічыць рызыку сардэчных захворванняў і інсультаў у дарослых.
Міякардыт † ​​- Запаленне сардэчнай мышцы, якое можа прывесці да смяротнага зыходу. Гэты рызыка звязаны ў першую чаргу з клозапінам.
Прыступы † - Гэты рызыка звязаны ў першую чаргу з клозапінам.
Значны набор вагі - Павелічэнне масы цела перад апрацоўкай на 7 працэнтаў і больш (агульная колькасць залежыць ад пачатковай масы дзіцяці). Клозапін і аланзапін выклікаюць большы прырост вагі, чым іншыя нейралептыкі.
Позняя дыскінезія - Некантралюемыя руху цела, якія могуць уключаць тремор і спазмы.

† Звязаны ў першую чаргу з клозапінам; пры яго прыёме неабходныя рэгулярныя аналізы крыві.

У цэлым ад 80 да 90 адсоткаў дарослых, якія прымаюць нейралептыкі любога роду, будуць мець па меншай меры адзін пабочны эфект; у большасці будзе больш за адзін. З тых, хто адчувае пабочныя эфекты:

• Ад 20 да 30 адсоткаў будуць мець сур'ёзны альбо невыносны негатыўны эфект і спыняць прыём лекі на працягу некалькіх дзён, тыдняў ці некалькіх месяцаў.
• Ад 35 да 45 адсоткаў спыняць прыём лекаў на працягу шасці месяцаў.
• Ад 65 да 80 адсоткаў спыняць прыём лекаў на працягу 12-18 месяцаў.

Праблемы бяспекі атыповых нейралептыкаў у дзяцей і падлеткаў

З-за абмежаваных даследаванняў дзяцей і падлеткаў неспрыяльныя эфекты атыповых нейралептыкаў да канца не вядомыя. Профіль пабочных эфектаў вар'іруецца ў залежнасці ад лекаў, таму, разглядаючы яго для вашага дзіцяці, варта ўлічваць рызыкі кожнага канкрэтнага прэпарата ў параўнанні з магчымай карысцю. Наступныя раздзелы ўяўляюць сабой агляд пабочных эфектаў, выяўленых у даследаваннях з удзелам дзяцей і падлеткаў.

Павелічэнне вагі

Павелічэнне вагі - гэта, бадай, самы распаўсюджаны пабочны эфект, звязаны з атыповымі нейралептыкамі, якія прымаюць дзеці і падлеткі. Напрыклад, рысперыдон (Риспердал), які даецца ў нізкіх дозах, прыводзіць да сярэдняга павелічэння вагі каля 4 фунтаў у дзяцей з распаўсюджанымі парушэннямі развіцця або парушальнымі паводзінамі ў параўнанні з тымі, хто атрымліваў плацебо. Пакуль не ясна, стабілізуецца Ці гэты набор вагі альбо працягвае павялічвацца на працягу доўгага часу. Сучасныя дадзеныя паказваюць на працяг павелічэння вагі, паводле ацэнак, ад 4 да 12 фунтаў за адзін год і да 18 фунтаў праз два гады.

Набор вагі таксама з'яўляецца найбольш праблемным пабочным эфектам пры ўжыванні арыпіпразолу (Abilify). У адным даследаванні 15 працэнтаў дзяцей, якія прымалі яго, адчулі прыкметнае павелічэнне вагі (як мінімум на 7 працэнтаў вышэй стартавага вагі) на працягу васьмі тыдняў. У іншым даследаванні 32 працэнты дзяцей адчувалі прыкметнае павелічэнне вагі падчас знаходжання на арыпіпразоле. У абодвух даследаваннях у дзяцей, якія прымалі плацебо, павялічылася вага. Ці працягваецца павелічэнне вагі, звязанае з арыпіпразолам, у доўгатэрміновай перспектыве, незразумела, паколькі няма доўгатэрміновых даследаванняў павелічэння вагі пры працягу лячэння.

Аланзапін (Zyprexa) таксама звязаны з павелічэннем вагі, калі дзеці набіраюць ад 7,5 да 9 фунтаў за шэсць-10 тыдняў лячэння. Адно даследаванне паказала, што дзве траціны дзяцей набралі па меншай меры на 7 адсоткаў больш, чым пачатковая вага. Як і ў выпадку з арыпіпразолам (Abilify), даследаванні павелічэння вагі ў дзяцей, якія працягваюць прымаць оланзапін больш працяглы час, недаступныя.

Табліца 3. Павелічэнне вагі пры атыповых антыпсіхатычных сродках у дзяцей і падлеткаў
Наркотык	Павелічэнне вагі ў кілаграмах на працягу 6-8 тыдняў
	Паўсюднае засмучэнне развіцця альбо парушэнне паводзін	Біпалярнае засмучэнне	Шызафрэнія
Арыпіпразол (Abilify)	3-4	<1	–
Аланзапін (Zyprexa)	Ад 7,5 да 9	7.4	–
Кветиапин (сероквель)	–	3	4-5
Рисперидон (Риспердал)	4	2	2

Кветиапин таксама выклікае павелічэнне вагі. Напрыклад, у даследаванні, прысвечаным дзецям з дэпрэсіўным эпізодам біпалярнага засмучэнні, тыя, хто атрымліваў кветиапин, набіралі каля 3 фунтаў больш, чым тыя, хто атрымліваў плацебо.

Праблемы з сэрцам і дыябет

Некаторыя атыповыя антыпсіхатычныя прэпараты могуць павышаць агульны ўзровень халестэрыну (ЛПНП і трыгліцерыдаў). Акрамя таго, гэтыя прэпараты - за выключэннем арыпіпразолу (Abilify) - могуць павышаць узровень цукру ў крыві альбо іншыя маркеры дыябету ў некаторых дзяцей альбо пагаршаць кантроль ўзроўню цукру ў крыві для тых, у каго ўжо існаваў дыябет.

Немагчыма сказаць, наколькі вялікую рызыку дадаюць наркотыкі, альбо калі адзін прэпарат для дзяцей горшы за другі. На падставе апублікаваных даследаванняў, аланзапін (Zyprexa) можа выклікаць большае павышэнне ўзроўню халестэрыну ў дзяцей, чым у дарослых.

У той час як схемы сардэчнага рытму (ЭКГ) былі нармальнымі, адно даследаванне паказала часовае павелічэнне частоты сардэчных скарачэнняў пры ўжыванні рысперыдона на працягу першых двух тыдняў лячэння. Пульс удзельнікаў прыйшоў у норму пасля двухтыднёвага лячэння.

Суіцыдальныя паводзіны

У даследаваннях дзяцей, якія прымалі атыповыя антыпсіхатычныя прэпараты, было некалькі тых, хто праяўляў суіцыдальныя паводзіны, але немагчыма сказаць, ці з'яўляецца гэта павелічэннем або памяншэннем рызыкі суіцыдальных паводзін, альбо не аказвае ніякага ўздзеяння.

Устаноўлена, што псіхаактыўныя лекі, такія як некаторыя антыдэпрэсанты, павялічваюць гэты рызыка ў падлеткаў. Паколькі арыпіпразол (Abilify) і кветыапін (Seroquel) маюць адну і тую ж актыўнасць нейромедыятараў у галаўным мозгу, што і гэтыя антыдэпрэсанты, прэпараты маюць сур'ёзнае папярэджанне, што яны могуць павялічыць рызыку суіцыдальнага мыслення і паводзін, хаця дадзеныя не ясныя.

У дарослых з шызафрэніяй клозапін (Clozaril, Fazaclo ODT) - адзіны атыповы антыпсіхатычны прэпарат, які, як было ўстаноўлена, зніжае рызыку суіцыду альбо суіцыдальных паводзін. У дзяцей гэта не вывучана.

Іншыя пабочныя эфекты

Даследаванні рысперыдону (Риспердала) выявілі нізкую частату іншых пабочных эфектаў, але гэта можа быць звязана з выкарыстаннем нізкіх доз і кароткім наступным назіраннем. Анамальныя руху канечнасцяў і цела (экстрапірамідныя сімптомы) у кароткатэрміновых выпрабаваннях былі рэдкімі, але пра іх паведамлялася часцей, чым у пацыентаў, якія прымалі плацебо.

Як вядома, рысперыдон выклікае павышэнне ўзроўню гармона пролактіна, які дапамагае ў выпрацоўцы груднога малака пасля цяжарнасці. У небеременных жанчын і мужчын павелічэнне пролактіна можа прывесці да павелічэння грудзей і праблем са сэксуальнай функцыяй. Даследаванні дзяцей выявілі, што рыспэрыдон павышаў узровень пролактіна, але ні ў аднаго з іх не выяўлялася такіх прыкмет і сімптомаў, як павелічэнне грудзей. Незразумела, ці з цягам часу ўзровень пролактіна застаецца павышаным ці нармалізуецца.

Іншыя пабочныя эфекты, якія назіраюцца часцей пры ўжыванні арыпіпразолу (Abilify), чым плацебо, ўключаюць дрымотнасць, слінацёк, тремор, млоснасць і ваніты. Ненармальныя руху рук, ног ці цела таксама часцей назіраліся ў дзяцей, якія прымалі арыпіпразол. Неабходныя дадатковыя даследаванні, каб вызначыць, ці знікаюць гэтыя пабочныя эфекты, яны застаюцца пастаяннымі ці пагаршаюцца з цягам часу пры працягу лячэння.

У ходзе даследавання прымянення кветиапина (сероквель) пры лячэнні падлеткаў з парушэннем паводзін 11 працэнтаў тых, хто прымае лекі, спыніліся з-за акатызіі - стану, пры якім чалавек адчувае сябе зусім неспакойна, як быццам не можа сядзець на месцы. У адваротным выпадку прэпарат пераносіўся добра.

Іншыя пабочныя эфекты, пра якія паведамлялі дзеці, якія прымалі оланзапін, ўключалі седатыўную хваробу і павышэнне апетыту.

У цэлым пра пабочныя эфекты паведамлялася часцей пры ўжыванні оланзапіна (Zyprexa), чым пры ўжыванні кветиапина (Seroquel) або рисперидона (Risperdal). Рыгіднасць часцей назіралася ў пацыентаў, якія атрымлівалі оланзапін, у параўнанні з кветиапином, а стомленасць часцей сустракалася пры ўжыванні оланзапіна ў параўнанні з рысперыдонам. Але большая частка пацыентаў, якія прымаюць рыстэрыдон, адзначае пабочны эфект, звязаны з рухам, у параўнанні з пацыентамі, якія прымаюць оланзапін.

Вярнуцца да пачатку Падрабязней Вярнуцца да зместу

Выбар нетыповага антыпсіхатычнага сродкі для дзяцей

З-за невялікай колькасці доказаў пра ўжыванне атыповых нейралептыкаў дзецьмі і падлеткамі цяжка вызначыць іх кароткатэрміновую эфектыўнасць і бяспеку. І нічога невядома пра іх доўгатэрміновую бяспеку і эфектыўнасць, бо даследаванні з удзелам маладых людзей былі адносна невялікімі і кароткімі.

Такім чынам, мы не можам выбраць атыповы антыпсіхатычны сродак Best Buy для выкарыстання дзецьмі і падлеткамі з шызафрэнію, біпалярным засмучэннем, паўсюднымі парушэннямі развіцця або парушэннямі паводзін. Замест гэтага нашы медыцынскія кансультанты рэкамендуюць бацькам старанна ўзважыць рызыкі і выгады. Комплексны план лячэння дзяцей з гэтымі парушэннямі павінен уключаць кагнітыўную паводніцкую тэрапію, навучанне бацькоў і спецыяльныя адукацыйныя праграмы, а таксама любую патэнцыйную медыкаментозную тэрапію.

Прымаць рашэнне аб тым, ці варта наогул выкарыстоўваць адзін з гэтых лекаў, і калі так, то які, трэба прымаць сумесна з лекарам вашага дзіцяці і грунтавацца на некалькіх важных меркаваннях. Напрыклад, якія найбольш значныя, якія турбуюць або якія пагаршаюць сімптомы вашага дзіцяці? Ці выяўлена, што гэтыя сімптомы здымаюць нейралептыкі? Выплаты адэкватныя ці каштоўныя для вас і вашага дзіцяці?

Таксама варта ўлічваць кошт лекаў, якая можа быць значнай. І разгледзьце пабочныя эфекты прэпарата з улікам гісторыі здароўя вашага дзіцяці, каб пераканацца, што ён падыходзіць. Гэтыя прэпараты былі недастаткова вывучаны ў дзяцей адносна пабочных эфектаў, таму вам таксама трэба будзе ўлічваць дадзеныя даследаванняў дарослых.

Калі ў вашага дзіцяці ёсць паралельна існуючы стан - напрыклад, СДВГ ці дэпрэсія - вы павінны пераканацца, што яны лечацца. Гэта можа палепшыць сімптомы вашага дзіцяці. Для біпалярнага засмучэнні існуюць іншыя, больш даследаваныя прэпараты, такія як літый, дивальпроэкс і карбамазепін, якія трэба паспрабаваць перш, чым разглядаць атыповыя нейралептыкі.

Калі вы вырашылі даць дзіцяці нейралептык, мы прапануем выкарыстоўваць мінімальную эфектыўную дозу, каб мінімізаваць магчымасць пабочных эфектаў. І пераканайцеся, што ваша дзіця перыядычна праходзіць паўторны агляд лекара, каб вызначыць, ці ўсё яшчэ лекі карысна і неабходна.

Вярнуцца да пачатку Падрабязней Вярнуцца да зместу

Размова са сваім лекарам

Інфармацыя, якую мы прыводзім тут, не павінна замяніць меркаванне лекара. Але мы спадзяемся, што гэта дапаможа вам і лекара вашага дзіцяці вызначыць, ці падыходзіць нейралептык.

Майце на ўвазе, што многія людзі не хочуць абмяркоўваць кошт лекаў са сваім лекарам, і што даследаванні паказалі, што лекары звычайна не ўлічваюць кошт пры прызначэнні лекаў. Калі вы не падгадаеце, ваш лекар можа меркаваць, што кошт для вас не з'яўляецца фактарам.

Шмат хто (уключаючы медыкаў) думае, што новыя лекі лепш. Хоць гэта натуральнае меркаванне, але гэта не абавязкова дакладна. Даследаванні пастаянна паказваюць, што многія старыя лекі настолькі ж добрыя, а ў некаторых выпадках і лепшыя, чым новыя лекі. Падумайце пра іх як пра спрабаваных і праўдзівых, асабліва калі гаворка ідзе пра іх паказчыкі бяспекі. Новыя лекі яшчэ не вытрымалі выпрабаванні часам, і нечаканыя праблемы могуць з'явіцца і ўзнікнуць, як толькі яны з'явяцца на рынку.

Зразумела, некаторыя новыя лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, сапраўды больш эфектыўныя і бяспечныя. Пагаворыце са сваім лекарам пра плюсы і мінусы новых і старых медыкаментаў, у тым ліку агульных прэпаратаў.

Лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, становяцца "агульнымі", калі патэнты кампаніі на іх спыняюцца, як правіла, прыблізна праз 12-15 гадоў. На гэты момант іншыя кампаніі могуць вырабляць і прадаваць наркотыкі.

Джэнерыкі каштуюць значна танней, чым новыя фірменныя лекі, але яны не менш якасныя лекі. Сапраўды, большасць дженеріков застаюцца карыснымі праз шмат гадоў пасля таго, як яны паступілі ў продаж. Вось чаму больш за 60 адсоткаў усіх рэцэптаў у ЗША сёння прызначаны для агульных прэпаратаў.

Яшчэ адна важная праблема, пра якую варта пагаварыць з лекарам, - гэта ўлік лекаў, якія вы прымаеце. Прычын таму некалькі:

• Па-першае, калі вы звярніцеся да некалькіх лекараў, кожны з іх можа не ведаць пра лекі, прызначаныя астатнімі.
• Па-другое, паколькі людзі адрозніваюцца ў адказах на лекі, сёння лекары звычайна прызначаюць некалькі, перш чым знайсці той, які працуе лепш альбо лепш.
• Па-трэцяе, многія людзі адначасова прымаюць некалькі лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце, лекаў без рэцэпту і харчовых дабавак. Яны могуць узаемадзейнічаць такім чынам, каб альбо паменшыць карысць ад наркотыкаў, альбо быць небяспечным.
• Нарэшце, назвы лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце, як агульных, так і гандлёвых, часта цяжка вымавіць і запомніць.

Па ўсіх гэтых прычынах важна весці пісьмовы спіс усіх прэпаратаў і дадаткаў, якія вы прымаеце, і перыядычна разглядаць яго разам са сваімі лекарамі.

І заўсёды будзьце ўпэўненыя, што вы разумееце, якую дозу прызначаюць вам лекі, і колькі таблетак вы павінны прымаць кожны дзень. Лекар павінен паведаміць вам гэтую інфармацыю. Калі вы запаўняеце рэцэпт у аптэцы альбо атрымліваеце яго па пошце, пераканайцеся, што доза і колькасць таблетак у дзень у тары з таблеткамі адпавядаюць колькасці, якую сказаў вам лекар.

Вярнуцца да пачатку Падрабязней Вярнуцца да зместу

Як мы ацэньвалі нейралептыкі

Наша ацэнка ў першую чаргу заснавана на незалежным навуковым аглядзе доказаў эфектыўнасці, бяспекі і пабочных эфектаў нейралептыкаў.Група лекараў і даследчыкаў Універсітэта аховы здароўя і навукі Арэгона, заснаванага на фактычных дадзеных, правяла аналіз у рамках праекта па аглядзе эфектыўнасці лекаў (DERP). DERP - гэта першая ў сваім родзе шматдзяржаўная ініцыятыва па ацэнцы параўнальнай эфектыўнасці і бяспекі соцень лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце.

Канспект DERP-аналізу антыпсіхатычных прэпаратаў складае аснову для гэтага дакладу. Кансультант Consumer Reports Best Buy Drugs таксама з'яўляецца членам даследчай групы ў Арэгоне, якая не мае фінансавай зацікаўленасці ні ў адной фармацэўтычнай кампаніі ці прадукце.

Поўны агляд DERP-антыпсіхатыкаў даступны па адрасе //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Гэта доўгі і тэхнічны дакумент, напісаны для медыкаў.)

Метадалогія Consumers Reports Best Buy Drugs апісана больш падрабязна ў раздзеле "Метады" на CRBestBuyDrugs.org.

Вярнуцца да пачатку Падрабязней Вярнуцца да зместу

Абагульванне гэтага справаздачы

Гэты аўтарскі справаздачу можна бясплатна загрузіць, перадрукаваць і распаўсюдзіць для індывідуальнага некамерцыйнага выкарыстання без дазволу Consumer Reports & circledR; пакуль гэта дакладна аднесена да "Consumer Reports". Але Consumer Reports не дазваляе выкарыстоўваць сваё імя альбо матэрыялы ў камерцыйных, маркетынгавых або рэкламных мэтах. Любая арганізацыя, зацікаўленая ў больш шырокім распаўсюджванні гэтага справаздачы, павінна адправіць па электроннай пошце [email protected]. Consumer Reports Best Buy Drugs ™ - гэта гандлёвая марка Саюза спажыўцоў. Ва ўсіх цытатах з матэрыялу ў якасці крыніцы павінны спасылацца Consumer Reports Best Buy Drugs ™.

© 2012 Саюз спажыўцоў ЗША Inc.

Вярнуцца да пачатку Падрабязней Вярнуцца да зместу

Пра нас

Спажывецкі саюз, выдавец Consumer Reports & circledR; часопіс - гэта незалежная і некамерцыйная арганізацыя, місія якой з 1936 г. заключаецца ў прадастаўленні спажыўцам неаб'ектыўнай інфармацыі пра тавары і паслугі і стварэнні справядлівага рынку. Яго вэб-сайт www.CRBestBuyDrugs.org. Сайт часопіса - ConsumerReports.org.

Гэтыя матэрыялы сталі магчымымі дзякуючы гранту Дзяржаўнай пракурорскай праграмы грантаў на адукацыю спажыўцоў і рэцэптаў, якая фінансуецца шляхам шматразовага ўрэгулявання заяў аб махлярстве спажыўцоў адносна маркетынгу лекаў, якія адпускаюцца па рэцэпце "Нейронцін".

Фонд Энгельберга выдзеліў буйны грант на фінансаванне стварэння праекта з 2004 па 2007 год. Дадатковае першапачатковае фінансаванне паступала з Нацыянальнай медыцынскай бібліятэкі, якая ўваходзіць у Нацыянальны інстытут аховы здароўя. Больш падрабязнае тлумачэнне праекта размешчана на сайце CRBestBuyDrugs.org.

Мы правялі строгі рэдактарскі працэс, каб пераканацца, што інфармацыя ў гэтым справаздачы і на сайце Consumer Reports Best Buy Drugs з'яўляецца дакладнай і апісвае агульнапрынятыя клінічныя практыкі. Калі мы выявім памылку альбо будзем папярэджаны, мы выправім яе як мага хутчэй. Але Consumer Reports і яго аўтары, рэдактары, выдаўцы, ліцэнзіяры і пастаўшчыкі не могуць несці адказнасць за медыцынскія памылкі альбо недапрацоўкі альбо любыя наступствы выкарыстання інфармацыі на гэтым сайце. Для атрымання дадатковай інфармацыі звярніцеся да нашага карыстацкага пагаднення на CRBestBuyDrugs.org.

Спажывецкія справаздачы Наркотыкі Best Buy нельга разглядаць як замену кансультацыі з медыцынскім работнікам. Гэты справаздача і інфармацыя на CRBestBuyDrugs.org прадастаўляюцца для паляпшэння сувязі з лекарам, а не для яго замены.

Вярнуцца да пачатку Падрабязней Вярнуцца да зместу

Спіс літаратуры

1. Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD, Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD. Біпалярныя засмучэнні: сімптомы і лячэнне ў дзяцей і падлеткаў. Педыятр Нурс. 2008; 34 (1): 84-8.
2. Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapine у ​​параўнанні з кветиапином ў падлеткаў з першым псіхатычным эпізодам. Eur Дзіцячая падлеткавая псіхіятрыя. 2009; 18 (7): 418-28.
3. Барзман Д.Х., дэпутат ДэльБэла, Адлер СМ, Стэнфард К.Е., Стракоўскі С.М. Эфектыўнасць і пераноснасць кветиапина ў параўнанні з дивальпроексом для лячэння імпульсіўнасці і рэактыўнай агрэсіі ў падлеткаў з адначасовым біпалярным засмучэннем і парушэннямі паводзін. Часопіс дзіцячай і падлеткавай псіхафармакалогіі. 2006; 16 (6): 665-70.
4. Цэнтры па кантролі над хваробамі. Распаўсюджанасць расстройстваў аўтычнага спектра - Сетка маніторынгу аўтызму і адхіленняў у развіцці, ЗША, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
5. Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Кардыяметабалічны рызыка прыёму нейралептыкаў другога пакалення пры першым ужыванні ў дзяцей і падлеткаў. Часопіс Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі. 28 кастрычніка 2009. 302 (16): 1765-1773.
6. Камінгс CM, Фрыстад М.А., Камінгс CM, Фрыстад М.А. Дзіцячае біпалярнае засмучэнне: прызнанне ў першаснай медыцынскай дапамозе. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
7. Фіндлінг Р.І., Макнамара Н.К., Бранікі Л.А., Шлюхтэр М.Д., Цытрына Е, Блюмер Дж. Падвойнае сляпое пілотнае даследаванне рыспэрыдону пры лячэнні расстройстваў паводзін. Часопіс Амерыканскай акадэміі дзіцячай і падлеткавай псіхіятрыі. 2000; 39 (4): 509-16.
8. Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S., Carson WH, Chang K. плацебо-кантраляванае даследаванне. Часопіс клінічнай псіхіятрыі. 2009; 70 (10): 1441-51.
9. Гольдштэйн Б.І. Дзіцячае біпалярнае засмучэнне: больш чым праблема нораву. Педыятрыя. 2010; 125 (6): 1283-5.
10. Хаас М, дэпутат Дэльбела, Пандзіна Г, Кушнер С, Ван Хоў I, Аўгустын I, Квіроз Дж, Кусумакар В. Рысперыдон для лячэння вострай маніі ў дзяцей і падлеткаў з біпалярным засмучэннем: рандомізірованный, падвойны сляпы, кантраляваны плацебо вучоба. Біпалярныя засмучэнні. 2009; 11 (7): 687-700.
11. Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Рэдакцыйны агляд: Змена поглядаў на непаўналетні біпалярны засмучэнне і распаўсюджанае засмучэнне развіцця. Curr Opin Псіхіятрыя. 2008; 21 (4): 328-31.
12. Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidone ў дзяцей дашкольнага ўзросту з засмучэннямі аўтыстычнага спектру: Даследаванне бяспекі і эфектыўнасці. Часопіс дзіцячай і падлеткавай псіхафармакалогіі. 2006; 16 (5): 575-87.
13. Maglione M, et al. Выкарыстанне нетыповых антыпсіхатычных прэпаратаў: абнаўленне. Параўнальны агляд эфектыўнасці № 43. (Падрыхтавана Цэнтрам практыкі, заснаваным на фактычных дадзеных Паўднёвай Каліфорніі / РАНД, па кантракце № HHSA290-2007-10062-1.) Публікацыя AHRQ № 11- EHC087-EF. Роквіл, доктар медыцынскіх навук: Агенцтва па даследаваннях і якасці аховы здароўя. Верасень 2011 года.
14. Маркус Р.Н., Оўэн Р., Камен л., Манос Г., Маккуэй Р.Д., Карсан У.Х., Аман М.Г. Плацебо-кантраляванае даследаванне арыпіпразолу з фіксаванай дозай у дзяцей і падлеткаў з раздражняльнасцю, звязанай з аўтыстычным засмучэннем. Часопіс Амерыканскай акадэміі дзіцячай і падлеткавай псіхіятрыі. 2009; 48 (11): 1110-9.
15. McCracken JT і інш. Рисперидон у дзяцей з аўтызмам і сур'ёзнымі паводніцкімі праблемамі. Часопіс медыцыны Новай Англіі. 2002; 347 (5): 314-21.
16. Нацыянальны інстытут псіхічнага здароўя. Біпалярнае засмучэнне сярод дзяцей. Даступна па спасылцы nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Праверана 10 сакавіка 20011.
17. Нацыянальны інстытут псіхічнага здароўя. Шызафрэнія. Даступна па спасылцы nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Праверана 10 сакавіка 20011.
18. Даследчыя аддзелы па дзіцячай псіхафармакалогіі сеткі аўтызму. Лячэнне рисперидоном пры аўтыстычным засмучэнні: больш доўгатэрміновыя выгады і сляпое спыненне прыёму праз 6 месяцаў. Амерыканскі часопіс псіхіятрыі. 2005; 162 (7): 1361-9.
19. Сіман П. Атыповыя нейралептыкі: Механізм дзеяння. Можа J Псіхіятрыя. 2002 люты; 47 (1): 27-38.
20. Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Уплыў рыспэрыдону на паводзіны і парушэнні паводзін у дзяцей з павышаным IQ. Часопіс Амерыканскай акадэміі дзіцячай і падлеткавай псіхіятрыі. 2002; 41 (9): 1026-36.

Вярнуцца да пачатку Падрабязней

Заўвага: Калі ў полі цаны ёсць , што паказвае на тое, што доза гэтага прэпарата, верагодна, даступная за нізкія штомесячныя выдаткі праз дысконтныя праграмы, якія прапануюць буйныя сеткавыя крамы. Напрыклад, Kroger, Sam's Club, Target і Walmart прапануюць штомесячныя пастаўкі выбраных агульных лекаў за 4 долары альбо трохмесячныя за 10 долараў. Іншыя сеткавыя крамы, такія як Costco, CVS, Kmart і Walgreens, прапануюць падобныя праграмы. У некаторых праграмах ёсць абмежаванні альбо членскі ўзнос, таму ўважліва праверце дэталі на наяўнасць абмежаванняў і пераканайцеся, што ваш прэпарат пакрыты.

Звузіце спіс

• Толькі рэкамендацыі Best Buy
• Толькі агульны
• Нізкая даступнасць штомесячнай праграмы
• Толькі гандлёвая марка
• Толькі спастычнасць
• Толькі спазмы
• Толькі пазабіржавы
• Толькі Rx