Ніжняя хірургія: што трэба ведаць

Задаволены

• Колькі каштуе аперацыя на дне?
• Інфармаваная згода супраць стандартаў медыцынскай дапамогі WPATH
• Страхавое пакрыццё і хірургія дна
• Як знайсці пастаўшчыка
• Працэдура хірургічнай аперацыі дна MTF / MTN
• Выварот палавога члена
• Рэктасігмападобная вагінапластыка
• Інверсія без палавога члена
• Працэдура хірургіі дна FTM / FTN
• Метоидиопластика
• Фалапластыка
• Як падрыхтавацца да аперацыі на дне
• Рызыкі і пабочныя эфекты аперацыі на дне
• Аднаўленне пасля аперацыі на дне

Агляд

Трансгендэры і інтэрсэксуалы ідуць па розных шляхах, каб рэалізаваць сваё гендэрнае выражэнне.

Некаторыя наогул нічога не робяць і захоўваюць прыватную гендэрную ідэнтычнасць і выказванні. Некаторыя імкнуцца да сацыяльнага пераходу - распавядаючы іншым пра сваю гендэрную ідэнтычнасць - без медыцынскага ўмяшання.

Многія праводзяць толькі замяшчальную гарманальную тэрапію (ЗГТ). Іншыя будуць праводзіць ЗГТ, а таксама розныя ступені хірургічнага ўмяшання, уключаючы рэканструкцыю грудной клеткі альбо аперацыю фемінізацыі асобы (FFS). Яны могуць таксама вырашыць, што хірургія дна - таксама вядомая як генітальная хірургія, аперацыя па змене полу (SRS) ці, пажадана, аперацыя па пацверджанні полу (GCS) - правільны выбар для іх.

Ніжняя хірургія звычайна адносіцца да:

• вагінапластыка
• фалапластыка
• метаідыяпластыка

Вагінапластыка звычайна праводзіцца трансгендэрамі і небінарнымі людзьмі АМАБ (прызначаны мужчына пры нараджэнні), у той час як фалапластыка або метаідыапластыка звычайна праводзіцца трансгендэрамі і небінарнымі людзьмі АФАМ (прызначаная жанчына пры нараджэнні).

Колькі каштуе аперацыя на дне?

Інфармаваная згода супраць стандартаў медыцынскай дапамогі WPATH

Вядучыя пастаўшчыкі медыцынскіх паслуг для трансгендэраў будуць прытрымлівацца альбо мадэлі інфармаванай згоды, альбо стандартаў дапамогі WPATH.

Мадэль інфармаванай згоды дазваляе лекару паведамляць вам пра рызыкі прыняцця пэўнага рашэння. Тады вы самі вырашаеце, ці дзейнічаць без удзелу любога іншага медыцынскага работніка.

Стандарты дапамогі WPATH патрабуюць ад тэрапеўта ліста падтрымкі аб пачатку ЗГТ і некалькіх лістоў для аперацыі ўнізе.

Метад WPATH выклікае крытыку з боку некаторых прадстаўнікоў трансгендарнай супольнасці. Яны лічаць, што гэта бярэ кантроль з рук чалавека і мае на ўвазе, што трансгендарны чалавек заслугоўвае меншага асабістага аўтарытэту, чым чалавек, які займаецца полам.

Аднак некаторыя пастаўшчыкі медыцынскіх паслуг сцвярджаюць гэта. Патрабуючы лістоў ад тэрапеўтаў і тэрапеўтаў, звяртайцеся ў некаторыя бальніцы, хірургі і медыцынскія работнікі, якія ў выпадку неабходнасці могуць разглядаць гэтую сістэму як прававую.

Абодва гэтыя метады некаторыя з трансгендарных супольнасцей лічаць удасканаленнем папярэдняй і шырока распаўсюджанай мадэлі брамніка. Гэтая мадэль патрабавала месяцаў ці гадоў "рэальнага досведу" (RLE) у іх гендэрнай ідэнтычнасці, перш чым яны маглі правесці ЗГТ або больш звычайных аперацый.

Некаторыя сцвярджалі, што гэта прадугледжвае, што трансгендарная ідэнтычнасць ніжэйшая альбо менш законная, чым ідэнтычнасць трансгендэрнай. Яны таксама лічаць, што RLE з'яўляецца псіхічна траўматычным, сацыяльна непрактычным і фізічна небяспечным перыядам часу, у які трансгендарны чалавек павінен выйсці ў сваё грамадства - без карысці ад фізічных пераўтварэнняў, якія прыносяць гармоны альбо аперацыі.

Мадэль брамніка таксама мае тэндэнцыю выкарыстоўваць гетэранарматыўныя крытычна нарматыўныя крытэрыі для кваліфікацыі рэальнага жыццёвага досведу. Гэта стварае сур'ёзную праблему для трансгендэраў з аднаполымі прывабнасцямі альбо гендэрнымі выразамі, якія выходзяць за межы стэрэатыпнай нормы (сукенкі і макіяж для жанчын, гіпермужчыны выгляд для мужчын) і, па сутнасці, сціраюць досвед небінарных людзей.

Страхавое пакрыццё і хірургія дна

У Злучаных Штатах асноўныя альтэрнатывы аплаце высокіх уласных выдаткаў - праца ў кампаніі, якая выконвае стандарты Фонду па абароне правоў чалавека па індэксе роўнасці, альбо пражыванне ў штаце, які патрабуе страхоўшчыкаў пакрываць трансгендэрную дапамогу, такіх як Каліфорнія ці Нью-Ёрк.

У Канадзе і Вялікабрытаніі хірургія дна падпадае пад нацыяналізаванае ахову здароўя з розным узроўнем нагляду і чакання ў залежнасці ад рэгіёна.

Як знайсці пастаўшчыка

Выбіраючы хірурга, праводзіце асабістыя або скайп-інтэрв'ю з як мага большай колькасцю хірургаў. Задайце мноства пытанняў, каб зразумець, якія хірургі адрозніваюцца ў сваёй тэхніцы, а таксама ў пасцельнай манеры. Вы хочаце выбраць таго, хто вам падабаецца, і хто, на вашу думку, найбольш падыходзіць для вас.

Многія хірургі на працягу года праводзяць прэзентацыі і кансультацыі ў буйных гарадах і могуць выступаць на канферэнцыях па трансгендэрах. Гэта таксама дапамагае звязацца з былымі пацыентамі хірургаў, якія вас цікавяць, праз інтэрнэт-форумы, групы падтрымкі або агульных сяброў.

Працэдура хірургічнай аперацыі дна MTF / MTN

Сёння праводзяцца тры асноўныя метады вагінапластыкі:

• выварат палавога члена
• рэктасігмападобная або тоўстая кішка
• інверсія вагінапластыка без палавога члена

Ва ўсіх трох метадах хірургіі клітар лепіцца з галоўкі пеніса.

Выварот палавога члена

Інверсія палавога члена прадугледжвае выкарыстанне скуры пеніса для фарміравання новага похвы. Вялікія палавыя вусны і мінора ў асноўным зроблены з тканін машонкі. Гэта прыводзіць да адчування похвы і палавых вуснаў.

Адзін з галоўных недахопаў - адсутнасць самастойнага змазвання похвавай сценкай. Агульныя варыяцыі ўключаюць выкарыстанне пакінутай тканіны машонкі ў якасці трансплантата для дадатковай глыбіні похвы і выкарыстанне інтактнай слізістай ўрэтры, выцягнутай з палавога члена, для высцілання часткі похвы, ствараючы некаторую самастойную змазку.

Рэктасігмападобная вагінапластыка

Рэктасігмападобная вагінапластыка прадугледжвае выкарыстанне кішачнай тканіны для фарміравання сценкі похвы. Гэты прыём часам выкарыстоўваюць разам з інверсіяй палавога члена. Кішачная тканіна дапамагае, калі тканін палавога члена і машонкі мала.

Гэты метад часта выкарыстоўваецца для трансгендэраў, якія пачалі гарманальную тэрапію ў перыяд палавога паспявання і ніколі не падвяргаліся ўздзеянню тэстастэрону.

Кішачная тканіна мае дадатковае перавага ў тым, што яна з'яўляецца слізістай і, такім чынам, сама змазваецца. Гэты метад таксама выкарыстоўваецца для рэканструкцыі похвы для жанчын-цысгендэраў, у якіх развіліся нетыпова кароткія похвавыя каналы.

Інверсія без палавога члена

Інверсія без палавога члена таксама вядомая як методыка Супорна (у гонар доктара Супорна, які яе вынайшаў) альбо лоскут Чонбуры.

Гэты метад выкарыстоўвае перфараваны трансплантат машонкі для похвавай абалонкі і інтактны машонку для вялікіх палавых вуснаў (тое ж самае, што і інверсія пеніса). Тканіна палавога члена выкарыстоўваецца для малых палавых вуснаў і клітара.

Хірургі, якія выкарыстоўваюць гэты метад, маюць на ўвазе вялікую глыбіню похвы, больш адчуваюць ўнутраныя палавыя вусны і паляпшаюць касметычны выгляд.

Працэдура хірургіі дна FTM / FTN

Фалапластыка і метаідыапластыка - два метады, якія прадугледжваюць пабудову неопениса.

Скратапластыка можа быць праведзена з любой аперацыяй, якая прыводзіць да змены асноўных палавых вуснаў у машонку. Імплантацыя яечка звычайна патрабуе чакання наступнай аперацыі.

Метоидиопластика

Метаідыяпластыка - гэта значна больш простая і хуткая працэдура, чым фалапластыка. Пры гэтай працэдуры клітар, ужо выцягнуты з дапамогай ЗГТ да 3-8 сантыметраў, вызваляецца ад навакольных тканін і размяшчаецца ў адпаведнасці з пазіцыяй палавога члена.

Вы таксама можаце зрабіць падаўжэнне мачавыпускальнага канала пры дапамозе вашай метаідыапластыкі, таксама вядомай як поўная метаідыапластыка.

Гэты метад выкарыстоўвае донарскую тканіну са шчок або похвы, каб злучыць мачавыпускальны канал з новым неопенисом, дазваляючы мачыцца, стоячы.

Вы таксама можаце правесці працэдуру Центурыёна, пры якой звязкі пад асноўнымі палавымі вуснамі размяшчаюцца, каб дадаць абхапілі неапеніс. У гэты час можа праводзіцца выдаленне похвы, у залежнасці ад вашых мэтаў.

Пасля гэтых працэдур неопенис можа падтрымліваць эрэкцыю самастойна, а можа і не падтрымліваць эрэкцыю, і малаверагодна, што яна забяспечыць значны пенетратыўны сэкс.

Фалапластыка

Фалапластыка ўключае выкарыстанне скурнага трансплантанта для падаўжэння неопениса да 5-8 цаляў. Агульныя донарскія ўчасткі для трансплантацыі скуры - перадплечча, сцягно, жывот і верхняя частка спіны.

У кожнага сайта-донара ёсць плюсы і мінусы. Скура перадплечча і сцёгнаў мае найбольшы патэнцыял для эратычных адчуванняў пасля аперацыі. Аднак рубец на спіне, як правіла, менш за ўсё бачны і дазваляе павялічыць даўжыню пеніса.

Клапаты жывата і сцягна застаюцца звязанымі з целам на працягу ўсёй аперацыі.

Участкі перадплечча і спіны - гэта «свабодныя створкі», якія неабходна цалкам адлучыць і падключыць з дапамогай мікрахірургіі.

Урэтра таксама падаўжаецца з дапамогай донарскай тканіны з таго ж месца. Імплантат палавога члена можа быць усталяваны пры наступнай аперацыі, якая забяспечвае магчымасць захавання паўнавартаснай эрэкцыі, прыдатнай для пранікальнага сэксу.

Як падрыхтавацца да аперацыі на дне

Да аперацыі на дне, большасць людзей патрабуе эпіляцыі пры дапамозе электролізу.

Для вагінапластыкі на скуры выдаляюцца валасы, якія з часам будуць складацца з абалонкі новага похвы. Для фалапластыкі валасы выдаляюцца на месцы скуры донара.

Ваш хірург запатрабуе спыніць ЗГТ за два тыдні да аперацыі і ўстрымацца на працягу двух тыдняў пасля аперацыі. Пагаворыце са сваім хірургам пра іншыя лекі, якія вы рэгулярна прымаеце. Яны паведаміць вам, калі вам таксама трэба спыніць прыём да аперацыі.

Некаторыя хірургі патрабуюць падрыхтоўкі кішачніка і перад аперацыяй на дне.

Рызыкі і пабочныя эфекты аперацыі на дне

Вагінапластыка можа прывесці да страты адчувальнасці часткова або ўсяго неоклитора з-за паразы нерваў. У некаторых людзей можа ўзнікнуць рэктавагінальнальны свіршч - сур'ёзная праблема, якая адкрывае кішачнік у похву. Таксама можа адбыцца выпадзенне похвы. Аднак усё гэта адносна рэдкія ўскладненні.

Часцей за ўсё людзі, якія атрымліваюць вагінапластыку, могуць адчуваць нязначнае нетрыманне мачы, падобна таму, што адчуваюць пасля родаў. У многіх выпадках такое нетрыманне сціхае праз некаторы час.

Поўная метаідыапластыка і фалапластыка нясе рызыку развіцця свіршча ўрэтры (адтуліна ці адтуліна ў мачавыпускальным канале) альбо стрыктуры ўрэтры (закаркаванне). І тое, і іншае можна выправіць з дапамогай нязначнай наступнай аперацыі. Фалапластыка таксама нясе рызыку адрыньвання донарскай скуры альбо заражэння ў месцы донара. Пры скратапластыцы цела можа адхіліць імплантаты яечка.

Вагінапластыка, метаідыапластыка і фалапластыка нясуць рызыку таго, што чалавек будзе незадаволены эстэтычным вынікам.

Аднаўленне пасля аперацыі на дне

Патрабуецца ад трох да шасці дзён шпіталізацыі, затым 7-10 дзён пільнага амбулаторнага нагляду. Пасля працэдуры чакайце ўстрымлівацца ад працы ці напружанай дзейнасці прыблізна на працягу шасці тыдняў.

Вагінапластыка патрабуе катетера каля аднаго тыдня. Для поўнай метаідыяпластыкі і фалапластыкі неабходны катетер на працягу трох тыдняў, пакуль вы не зможаце самастойна прачысціць асноўную мачу праз мачавыпускальны канал.

Пасля вагінапластыкі большасці людзей звычайна неабходна рэгулярна пашыраць на працягу першага года-двух, выкарыстоўваючы градуяваную серыю цвёрдых пластыкавых стэнтаў. Пасля гэтага пенетратыўнай сэксуальнай актыўнасці звычайна дастаткова для ўтрымання. Неавагіна развівае мікрафлору, падобную на тыповую похву, хоць узровень рН значна больш шчолачны.

Шнары, як правіла, хаваюцца ў лабковых валасах, уздоўж зморшчын вялікіх палавых вуснаў, альбо проста гояцца так добра, каб не быць прыкметнымі.