Чаму я вырашыў стаць Pro Bono Birth Doula

Задаволены

• Мая гісторыя
• Крызіс маці ў Злучаных Штатах
• Што тут адбываецца?
• Пазначаны ўздзеянне дулы ў радзільным зале
• 2013 даследаванне з часопіса "Перынатальная адукацыя"
  
• Справа аб пастаяннай падтрымцы жанчын падчас родаў - агляд Cochrane 2017 года
  
• Будучая доля для доў і маці
• Знайдзіце даступную альбо прабаночную дулу
  

Здароўе і самаадчуванне кранаюць кожнага з нас па-рознаму. Гэта гісторыя аднаго чалавека.

Грубіты і паўспаны, я звяртаюся да начнога тумбачкі, каб праверыць мабільны тэлефон. Ён толькі што выдаў шчабятанне, падобнае на крыкет - спецыяльны рынгтон, які я пакідаю толькі для сваіх кліентаў з дулы.

У тэксце Джааны было напісана: «Вада проста пралілася. Мяккія сутычкі ».

Зараз 02:37

Параіўшы ёй адпачыць, увільгатніць, памачыцца і паўтарыць, я вяртаюся спаць - хаця заўсёды цяжка адасобіцца, калі ведаю, што роды блізка.

Што азначае перапынак у вадзе?

Калі вада ў будучай маці прарываецца, гэта азначае, што ў яе разарваўся плодны бурбалка. (Падчас цяжарнасці дзіця акружана мяккім мяшком, напоўненым околоплодными вадкасцямі.) Звычайна мяшок з вадой разбіваецца - гэта знак таго, што роды ўжо блізка ці пачынаюцца.

Праз некалькі гадзін у 5:48 раніцы Джоанна тэлефануе, паведамляючы, што яе сутычкі ўзмацняюцца і адбываюцца праз рэгулярныя прамежкі часу. Я заўважаю, што яна адчувае праблемы з адказамі на мае пытанні і стагнае падчас сутычак - усё гэта прыкметы актыўных родаў.

Я збіраю сумку дулы, напоўненую ўсім - ад эфірных алеяў да ванітавых пакетаў, і накіроўваюся да яе ў кватэру.

На працягу наступных дзвюх гадзін мы з Джаанай выконваем працоўныя прыёмы, якія мы практыкавалі на працягу апошняга месяца: глыбокае дыханне, расслабленне, фізічнае пазіцыянаванне, візуалізацыя, масаж, славесныя рэплікі, ціск вады ад душа і шмат іншага.

Каля 9:00 раніцы, калі Джаана згадвае, што адчувае рэктальны ціск і жаданне націскаць, мы накіроўваемся ў бальніцу. Пасля нетыповай паездкі на Uber нас у бальніцы сустракаюць дзве медсястры, якія праводзяць нас у радзільню.

Мы вітаем дзіцяці Натаніэла ў 10:17 раніцы - 7 фунтаў, 4 унцыі чыстага дасканаласці.

Ці не кожная маці заслугоўвае бяспечных, пазітыўных і паўнамоцных родаў? Лепшыя вынікі не павінны абмяжоўвацца толькі тымі, хто можа плаціць.

Мая гісторыя

У лютым 2018 года я прайшоў 35-гадзінны прафесійны трэнінг па нараджэнні дулы ў прыродных рэсурсах у Сан-Францыска. З моманту атрымання дыплома я служыў эмацыянальным, фізічным і інфармацыйным рэсурсам і спадарожнікам малазабяспечаных жанчын да, падчас і пасля родаў.

Хоць дулы не прапануюць клінічных кансультацый, я магу навучыць сваіх кліентаў пра медыцынскія ўмяшанні, этапы і прыкметы родаў, меры камфорту, ідэальныя пазіцыі для родаў і штуршкоў, асяроддзя для родаў у бальніцы і шмат іншага.

Напрыклад, у Джаанны няма партнёра - бацька па-за ўвагай. У яе таксама няма сям'і. Я служыў адным з асноўных яе спадарожнікаў і рэсурсаў на працягу ўсёй цяжарнасці.

Заахвочваючы яе наведваць перадродавыя прыёмы і размаўляючы з ёй пра важнасць харчавання і дыеты падчас цяжарнасці, я таксама дапамог ёй здаровую цяжарнасць з нізкім рызыкай.

Злучаныя Штаты маюць найгоршы ўзровень смяротнасці маці ў развітых краінах свету. Гэта ў параўнанні з 9,2 у Злучаным Каралеўстве.

Я адчуў жаданне прыняць удзел пасля шырокага даследавання жудаснага стану мацярынскага клопату і вынікаў у Злучаных Штатах. Ці не кожная маці заслугоўвае бяспечных, пазітыўных і паўнамоцных родаў?

Лепшыя вынікі не павінны абмяжоўвацца толькі тымі, хто можа плаціць.

Вось чаму я служу малазабяспечанаму насельніцтву Сан-Францыска ў якасці валанцёра-дулы - службы, якая, на маю думку, вельмі неабходная для паляпшэння жыцця жанчын і дзяцей у нашай краіне. Гэта таксама тое, чаму некаторыя дулы прапануюць гнуткасць альбо слізгальную шкалу, калі справа даходзіць да аплаты.

Крызіс маці ў Злучаных Штатах

Паводле дадзеных ЮНІСЕФ, сусветныя паказчыкі мацярынскай смяротнасці знізіліся амаль удвая з 1990 па 2015 год.

Але Злучаныя Штаты - адна з самых багатых і перадавых дзяржаў свету - на самай справе рухаюцца ў супрацьлеглым кірунку ў параўнанні з астатняй часткай свету. Гэта таксама адзіная краіна, якая гэта зрабіла.

У нас самы дрэнны ўзровень смяротнасці маці ў развітых краінах свету. Гэта ў параўнанні з 9,2 у Злучаным Каралеўстве.

Прысутнасць дулы прыводзіць да паляпшэння вынікаў нараджэння і памяншэння ўскладненняў як для маці, так і для дзіцяці - мы не проста "прыемна мець".

У ходзе доўгатэрміновага расследавання ProPublica і NPR вызначылі больш за 450 будучых і новых маці, якія памерлі з 2011 года ад праблем, якія ўзніклі падчас цяжарнасці і родаў. Гэтыя пытанні ўключаюць, але не абмяжоўваюцца імі:

• кардыяміяпатыя
• кровазліццё
• тромбы
• інфекцыі
• гестоз

Што тут адбываецца?

У рэшце рэшт, гэта не Сярэднявечча - ці не павінна нешта такое натуральнае і звычайнае, як роды, быць абсалютна бяспечным з улікам прагрэсу сучаснай медыцыны? Чаму ў гэты дзень і ўзрост маці даюць падставу баяцца за сваё жыццё?

Эксперты мяркуюць, што гэтыя смяротныя ўскладненні ўзнікаюць - і адбываюцца з большай хуткасцю - з-за самых розных фактараў, якія могуць уплываць адзін на аднаго:

• больш жанчын нараджаюць пазней у жыцці
• павелічэнне родаў кесарава сячэння (кесарава сячэнне)
• складаная, недаступная сістэма аховы здароўя
• рост хранічных праблем са здароўем, такіх як дыябет і атлусценне

Шмат даследаванняў праліла святло на важнасць пастаяннай падтрымкі, як наконт падтрымкі дулы, у прыватнасці, супраць партнёра, члена сям'і, акушэркі ці лекара?

Многія цяжарныя жанчыны - незалежна ад расы, адукацыі і даходу - падпарадкоўваюцца гэтым асноўным фактарам. Але ўзровень мацярынскай смяротнасці значна вышэй для жанчын з нізкім узроўнем даходу, неграў і тых, хто жыве ў сельскай мясцовасці. У Амерыкі чарнаскурыя немаўляты зараз паміраюць больш чым у два разы, чым белыя (чорныя немаўляты ў параўнанні з 4,9 на 1000 белых немаўлят).

Паводле дадзеных грамадскай смяротнасці Цэнтра па кантролі і прафілактыцы захворванняў ЗША, узровень мацярынскай смяротнасці ў буйных цэнтральных мегаполісах склаў 18,2 на 100 000 жыванароджаных у 2015 годзе, але ў большасці сельскіх раёнаў ён склаў 29,4.

Само сабой зразумела, наша краіна знаходзіцца ў самым разгары страшнай, сур'ёзнай эпідэміі здароўя, і некаторыя людзі больш схільныя рызыцы.

Але як дулы - неклінічныя спецыялісты, якія, магчыма, займаюць каля 35 гадзін, як я, - могуць быць часткай рашэння такой велізарнай праблемы?

Пазначаны ўздзеянне дулы ў радзільным зале

Нягледзячы на ​​тое, што толькі 6 адсоткаў жанчын выбіраюць выкарыстоўваць дулу падчас цяжарнасці і родаў па ўсёй краіне, даследаванне відавочна: наяўнасць дулы вядзе да паляпшэння вынікаў родаў і памяншэння ускладненняў як для маці, так і для дзіцяці - мы не проста "добры" -мець."

2013 даследаванне з часопіса "Перынатальная адукацыя"

• З 226 будучых афраамерыканскіх і белых маці (такія пераменныя, як узрост і раса былі падобныя ў межах групы), прыблізна палове жанчын была прызначана навучаная дула, а астатнім - не.
• Вынікі: Маці ў пары з дулай былі чатыры разы радзей нараджаецца дзіця з нізкай масай цела і два разы радзей узнікаюць родавыя ўскладненні з удзелам сябе альбо дзіцяці.

Шмат даследаванняў праліла святло на важнасць пастаяннай падтрымкі, але ці адрозніваецца падтрымка дулы ў параўнанні з партнёрам, членам сям'і, акушэркай ці лекарам?

Цікава, што пры аналізе дадзеных даследчыкі выявілі, што ў цэлым людзі, якія маюць пастаянную падтрымку падчас родаў, адчуваюць зніжэнне рызыкі кесарава сячэння. Але калі дулы аказваюць падтрымку, гэты працэнт раптам скача да зніжэння.

Амерыканскі каледж акушэраў-гінеколагаў у 2014 годзе апублікаваў наступную кансенсусную заяву: "Апублікаваныя дадзеныя паказваюць, што адным з найбольш эфектыўных інструментаў для паляпшэння родаў і родаў з'яўляецца пастаяннае прысутнасць дапаможнага персаналу, напрыклад, дулы".

Справа аб пастаяннай падтрымцы жанчын падчас родаў - агляд Cochrane 2017 года

• Агляд: 26 даследаванняў аб эфектыўнасці пастаяннай падтрымкі падчас родаў, якая можа ўключаць дапамогу дулы. У даследаванні прынялі ўдзел больш за 15 000 жанчын з розных слаёў грамадства і абставінаў.
• Вынікі: «Пастаяннае суправаджэнне падчас родаў можа палепшыць вынікі для жанчын і немаўлят, уключаючы павелічэнне спантанных похвавых родаў, меншую працягласць родаў і памяншэнне кесарава сячэння, інструментальныя похвавыя роды, выкарыстанне любога абязбольвання, выкарыстанне рэгіянальнага абязбольвання, нізкі пяціхвілінны бал Апгар, і негатыўныя пачуцці з нагоды родаў. Мы не знайшлі доказаў шкоды пастаяннай працы ".
• Урок тэрміналогіі хуткіх родаў: «Анальгезія» адносіцца да абязбольвальных лекаў, а «адзнака Апгара» - гэта ацэнка стану здароўя немаўлят пры нараджэнні і неўзабаве пасля гэтага - чым вышэйшы бал, тым лепш.

Але вось у чым справа: згодна з гэтым апытаннем, праведзеным у Амерыканскім часопісе кіраванай дапамогі, чарнаскурыя і малазабяспечаныя жанчыны часцей за ўсё хочуць, але менш за ўсё маюць доступ да сыходу за дулай.

Гэта магчыма таму, што яны не могуць сабе гэтага дазволіць, жывуць у геаграфічным рэгіёне з невялікай колькасцю дул альбо зусім не маюць іх альбо проста ніколі пра гэта не даведаліся.

Дулас можа быць у значнай ступені недаступны для тых, хто на самой справе мае ў іх патрэбу.

Важна таксама адзначыць, што большасць дуляў - гэта белыя, добра адукаваныя, замужнія жанчыны, на падставе вынікаў гэтага апытання 2005 года, апублікаванага ў "Жаночым ахове здароўя". (Я таксама трапляю ў гэтую катэгорыю.)

Магчыма, кліенты гэтых дулаў супадаюць з уласным расавым і культурным профілем - гэта сведчыць аб наяўнасці патэнцыяльнага сацыяльна-эканамічнага бар'ера для падтрымкі дулы. Гэта таксама можа ляжаць у аснове стэрэатыпу, што дулы - гэта другая раскоша, якую могуць сабе дазволіць толькі заможныя белыя жанчыны.

Дулас можа быць у значнай ступені недаступны для тых, хто на самой справе мае ў іх патрэбу. Але што, калі больш шырокае ўжыванне дулы - асабліва для гэтых слаба забяспечаных груп насельніцтва - можа прадухіліць некаторыя ўскладненні, якія стаяць за дзіўна высокім узроўнем мацярынскай смяротнасці ў ЗША?

Будучая доля для доў і маці

Менавіта на гэтае пытанне спадзяецца адказаць штат Нью-Ёрк у рамках нядаўна абвешчанай пілотнай праграмы, якая пашырыць ахоп Medicaid на дулы.

У Нью-Ёрку чарнаскурыя жанчыны ў 12 разоў часцей паміраюць ад прычын, звязаных з цяжарнасцю, чым белыя жанчыны. Але з-за аптымістычных даследаванняў дулы заканадаўцы спадзяюцца, што гэтая статыстычная статыстыка ў спалучэнні з пашырэннем праграм прэнатальнай адукацыі і аглядаў лепшых практык у бальніцах палепшыцца.

Што датычыцца праграмы, якая пачнецца гэтым летам, губернатар Эндру Куома кажа: "Мацярынская смяротнасць не павінна выклікаць страх, з якім павінен сутыкнуцца ніхто ў Нью-Ёрку ў 21 стагоддзі. Мы прадпрымаем агрэсіўныя меры, каб разбурыць бар'еры, якія перашкаджаюць жанчынам атрымліваць прэнатальную дапамогу і неабходную інфармацыю ".

Зараз і Мінесота, і Арэгон - адзіныя штаты, якія дазваляюць кампенсаваць Medicaid грошы за дулы.

Шматлікія бальніцы, такія як агульная бальніца Сан-Францыска ў раёне заліва, стварылі праграмы добраахвотнай дулы для вырашэння гэтай праблемы.

Любога пацыента можна параўнаць з pro bono doula, які будзе накіроўваць маці перад родамі, падчас родаў і пасля. Добраахвотныя дулы могуць таксама працаваць на 12-гадзінную змену ў бальніцы і быць прызначаныя працуючай маці, якая мае патрэбу ў падтрымцы, магчыма, калі яна не валодае англійскай мовай альбо прыбыла ў бальніцу адна без партнёра, члена сям'і ці сябра для падтрымкі.

Акрамя таго, бяздомная прэнатальная праграма ў Сан-Францыска з'яўляецца некамерцыйнай арганізацыяй, якая прапануе долю і прэнатальную дапамогу для бяздомных жыхароў горада.

Паколькі я працягваю вучыцца і служыць дулай, я спадзяюся засяродзіць свае намаганні на гэтых групах насельніцтва з высокай рызыкай, дабраахвотна ўдзельнічаючы ў гэтых праграмах і прымаючы такіх кліентаў, як Джоана.

Кожны раз, калі я чую знаёмы гук цвыркуноў з майго мабільнага тэлефона ў ранішнія гадзіны, я нагадваю сабе, што, хаця я толькі адна дула, я раблю сваю невялікую працу, каб палепшыць жыццё жанчын, і, магчыма, нават дапамагаю каб зэканоміць таксама.

Знайдзіце даступную альбо прабаночную дулу

• Радыкальная Дула
• Добраахвотнік у Чыкага
• Шлюз Doula Group
• Прэнатальная праграма для бяздомных
• Прыродныя рэсурсы
• Родныя шляхі
• Праект заліва Дула
• Трэнінгі вуглавога каменя Дулы

Інгліш Тэйлар - жанчына, якая піша пра здароўе і самаадчуванне ў Сан-Францыска, і нараджае дулу. Яе працы былі прадстаўлены ў The Atlantic, НПЗ29, НЕЙЛОНЕ, LOLA і THINX. Сачыце за англійскай мовай і яе працамі на Medium or on Instagram.