Хірургія аартальнага клапана - адкрытая

Кроў выцякае з вашага сэрца ў вялікую крывяносную пасудзіну, званую аортай. Аартальны клапан падзяляе сэрца і аорту. Аартальны клапан адкрываецца, таму кроў можа выцякаць. Затым ён зачыняецца, каб кроў не вярталася ў сэрца.

Вам можа спатрэбіцца аперацыя на аартальным клапане для замены аартальнага клапана ў сэрцы, калі:

• Аартальны клапан не зачыняецца да канца, таму кроў зноў выцякае ў сэрца. Гэта называецца аартальнай адрыжкай.
• Аартальны клапан адкрываецца не цалкам, таму прыток крыві з сэрца памяншаецца. Гэта называецца аартальным стэнозам.

Адкрытая хірургія аартальнага клапана замяняе клапан праз вялікі парэз грудной клеткі.

Клапан аорты таксама можна замяніць, выкарыстоўваючы малаінвазіўную хірургію аартальнага клапана. Гэта робіцца пры дапамозе некалькіх невялікіх надрэзаў.

Перад аперацыяй вы атрымаеце агульны наркоз. Вы будзеце спаць і без болю.

• Ваш хірург зробіць пасярэдзіне грудзей 10 сантыметраў у даўжыню (25 сантыметраў).
• Далей ваш хірург падзеліць грудзіну, каб бачыць ваша сэрца і аорту.
• Магчыма, вам спатрэбіцца падключыцца да шунтавальнага апарата сэрца-лёгкага або шунтавальнага помпы. Сэрца спынілася, пакуль вы падлучаны да гэтай машыны. Гэта машына выконвае працу вашага сэрца, пакуль ваша сэрца спынена.

Калі аартальны клапан занадта пашкоджаны, вам спатрэбіцца новы клапан. Гэта называецца аперацыяй па замене. Хірург выдаліць аартальны клапан і зашые новы. Існуе два асноўныя тыпы новых клапанаў:

• Механічны, выраблены з штучных матэрыялаў, такіх як тытан або вуглярод. Гэтыя клапаны служаць даўжэй за ўсё. Магчыма, вам прыйдзецца прымаць лекі, якія разрэджваюць кроў, напрыклад, варфарын (Кумадзін) да канца жыцця, калі ў вас ёсць гэты тып клапана.
• Біялагічны, зроблены з тканін чалавека ці жывёл. Гэтыя клапаны могуць праслужыць ад 10 да 20 гадоў, але вам можа не спатрэбіцца прымаць сродкі для разрэджвання крыві пажыццёва.

Пасля таго, як новы клапан запрацуе, ваш хірург:

• Зачыніце сэрца і зніміце сардэчна-лёгкую машыну.
• Размесціце катетэры (трубкі) вакол сэрца для адводу вадкасці, якая назапашваецца.
• Зачыніце грудзіну правадамі з нержавеючай сталі. На гаенне косці спатрэбіцца ад 6 да 12 тыдняў. Правады застануцца ўнутры вашага цела.

Гэтая аперацыя можа заняць ад 3 да 5 гадзін.

Часам падчас адкрытай аперацыі на аорце робяць іншыя працэдуры. Сюды ўваходзяць:

• Каранарна-шунтаваная аперацыя
• Замена кораня аорты (працэдура Дэвіда)
• Працэдура Роса (альбо пераключэння)

Магчыма, вам спатрэбіцца аперацыя, калі аартальны клапан не працуе належным чынам. Магчыма, вам спатрэбіцца аперацыя на клапане на адкрытым сэрцы па гэтых прычынах:

• Змены аартальнага клапана выклікаюць асноўныя сардэчныя сімптомы, такія як боль у грудзях, дыхавіца, непрытомнасці або сардэчная недастатковасць.
• Тэсты паказваюць, што змены аартальнага клапана пачынаюць сур'ёзна шкодзіць таму, як добра працуе ваша сэрца.
• Ваш сардэчны клапан пашкоджаны інфекцыяй сардэчнага клапана (эндакардыт).
• У мінулым вы атрымалі новы сардэчны клапан, і ён працуе дрэнна.
• У вас ёсць іншыя праблемы, такія як тромбы, інфекцыя ці крывацёк.

Рызыкі любой аперацыі:

• Згусткі крыві ў нагах, якія могуць накіроўвацца ў лёгкія
• Страта крыві
• Праблемы з дыханнем
• Інфекцыя, у тым ліку ў клапанах лёгкіх, нырак, мачавой бурбалкі, грудной клеткі ці сэрца
• Рэакцыя на лекі

Магчымыя рызыкі аперацыі на адкрытым сэрцы:

• Інфаркт альбо інсульт
• Праблемы з сардэчным рытмам
• Інцызійная інфекцыя, якая часцей сустракаецца ў людзей, якія пакутуюць атлусценнем, маюць цукровы дыябет ці ўжо перанеслі гэтую аперацыю
• Заражэнне новага клапана
• Адмова нырак
• Страта памяці і страта разумовай яснасці, альбо «невыразнае мысленне»
• Дрэннае гаенне разрэзу
• Постперикардиотомический сіндром (субфебрыльная тэмпература і боль у грудзях), які можа працягвацца да 6 месяцаў
• Смерць

Заўсёды паведамляйце свайму ўрачу:

• Калі вы цяжарныя альбо маглі б быць
• Якія лекі вы прымаеце, нават лекі, дабаўкі альбо зёлкі, якія вы купілі без рэцэпту

Вы можаце захаваць кроў у банку крыві для пералівання крыві падчас і пасля аперацыі. Спытайцеся ў свайго пастаўшчыка, як вы і члены вашай сям'і можаце здаць кроў.

Калі вы паліце, вы павінны спыніць. Звярніцеся па дапамогу да пастаўшчыка.

На працягу 1 тыдня перад аперацыяй вас могуць папрасіць спыніць прыём лекаў, якія абцяжарваюць згусанне крыві. Яны могуць выклікаць узмацненне крывацёку падчас аперацыі.

• Некаторыя з гэтых прэпаратаў - гэта аспірын, ібупрофен (Advil, Motrin) і напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Калі вы прымаеце варфарын (Coumadin) або клопідагрэл (Plavix), парайцеся са сваім хірургам, перш чым спыніць ці змяніць спосаб прыёму гэтых прэпаратаў.

За некалькі дзён да аперацыі:

• Спытаеце, якія лекі вам усё ж варта прымаць у дзень аперацыі.
• Заўсёды паведамляйце свайму пастаўшчыку, ці ёсць у вас прастуда, грып, ліхаманка, герпес альбо іншая хвароба за час да аперацыі.

Падрыхтуйце дом да вяртання з бальніцы дадому.

Душ і мыйце валасы за дзень да аперацыі. Магчыма, вам спатрэбіцца вымыць усё цела пад шыяй спецыяльным мылам. Прачысціце гэтым мылам грудзі 2 ці 3 разы.

У дзень аперацыі:

• Часцей за ўсё вас просяць нічога не піць і не есці пасля поўначы ўвечары перад аперацыяй. Сюды ўваходзіць выкарыстанне жавальнай гумкі і манетных двароў. Палашчыце рот вадой, калі адчуваецца сухасць. Будзьце асцярожныя, каб не праглынуць.
• Прымайце лекі, якія вам загадалі, прымаючы невялікі глыток вады.
• Вам скажуць, калі трэба прыбываць у бальніцу.

Чакайце правесці ў бальніцы ад 4 да 7 дзён пасля аперацыі. Вы правядзеце першую ноч у рэанімацыі і можаце прабыць там ад 1 да 2 дзён. У грудзях будзе ад 2 да 3 трубак для адводу вадкасці з сэрца. Звычайна іх выдаляюць праз 1-3 дні пасля аперацыі.

У мачавой бурбалцы можа быць катетер (гнуткая трубка) для адводу мачы. Вы таксама можаце мець нутравенныя (IV) лініі для дастаўкі вадкасці. Медсёстры будуць уважліва сачыць за маніторамі, якія адлюстроўваюць вашы жыццёвыя паказчыкі (пульс, тэмпературу і дыханне).

З інтэнсіўнай тэрапіі вас перавядуць у звычайны бальнічны пакой. Ваша сэрца і жыццёвыя паказчыкі будуць працягваць сачыць, пакуль вы не пойдзеце дадому. Вы атрымаеце абязбольвальнае лекі для кантролю болю вакол хірургічнага парэзу.

Ваша медсястра дапаможа вам павольна аднавіць некаторыя заняткі. Вы можаце пачаць праграму, каб зрабіць ваша сэрца і цела мацней.

Магчыма, вам паставяць у сэрца кардыёстымулятар, калі пульс становіцца занадта павольным пасля аперацыі. Гэта можа быць часовым альбо пастаянным.

Механічныя клапаны сэрца не часта выходзяць з ладу. Аднак на іх могуць узнікаць тромбы. Калі ўтворыцца тромб, у вас можа здарыцца інсульт. Можа ўзнікнуць крывацёк, але гэта рэдка.

Біялагічныя клапаны маюць меншы рызыка тромбаўтварэння, але, як правіла, выходзяць з ладу на працягу доўгага перыяду часу. Для дасягнення найлепшых вынікаў абярыце зрабіць аперацыю на аартальным клапане ў цэнтры, які праводзіць многія з гэтых працэдур.

Замена аартальнага клапана; Вальвулапластыка аорты; Рамонт аартальнага клапана; Замяшчэнне - аартальны клапан; AVR

• Антиагреганты - інгібітары P2Y12
• Аспірын і хваробы сэрца
• Хірургія сардэчнага клапана - выдзялення
• Дзіцячая хірургія сэрца - выдзялення
• Прыём варфарыну (Кумадын)

Ліндман Б.Р., Бонаў Р.А., Ота СМ. Захворванне аартальнага клапана. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 68.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Набытая хвароба сэрца: затамкавая. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Падручнік па хірургіі Сабістан. 20-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 60.