Перасадка сэрца

Перасадка сэрца - гэта аперацыя па выдаленні пашкоджанага або хворага сэрца і замена яго здаровым донарскім сэрцам.

Знайсці донарскае сэрца можа быць цяжка. Сэрца павінен ахвяраваць той, хто памёр з мозгу, але ўсё яшчэ знаходзіцца на жыццезабеспячэнні. Сэрца донара павінна знаходзіцца ў нармальным стане без хвароб і павінна быць узгоднена як мага бліжэй з тыпам крыві і / або тканіны, каб паменшыць верагоднасць таго, што ваша цела адкіне яго.

Вас засынаюць глыбокім сном з агульнай анестэзіяй, і вырабляецца разрэз грудзіны.

• У той час як хірург працуе на вашым сэрцы, ваша кроў цячэ праз шунтавальны апарат сэрца і лёгкіх. Гэты апарат выконвае працу вашага сэрца і лёгкіх, пакуль яны спынены, і забяспечвае ваша цела крывёй і кіслародам.
• Ваша хворае сэрца выдаляецца, а сэрца донара зашываецца на месца. Затым апарат сэрца-лёгкія адключаецца. Кроў цячэ праз перасаджанае сэрца, якое бярэ на сябе забеспячэнне вашага цела крывёй і кіслародам.
• Трубы ўводзяцца для адводу паветра, вадкасці і крыві з грудной клеткі на некалькі дзён і для таго, каб лёгкія цалкам разрасталіся.

Перасадка сэрца можа быць зроблена для лячэння:

• Цяжкія паразы сэрца пасля інфаркту
• Цяжкая сардэчная недастатковасць, калі лекі, іншыя метады лячэння і хірургічнае ўмяшанне ўжо не дапамагаюць
• Цяжкія заганы сэрца, якія былі пры нараджэнні і іх нельга выправіць хірургічным шляхам
• Ненармальныя сардэчныя рытмы або рытмы, якія пагражаюць жыццю, не рэагуюць на іншыя метады лячэння

Аперацыю па трансплантацыі сэрца нельга выкарыстоўваць людзям, якія:

• Недаядаюць
• Старэйшыя за ўзрост ад 65 да 70 гадоў
• Перанесены цяжкі інсульт альбо дэменцыя
• Хварэлі на рак менш за 2 гады таму
• Ёсць ВІЧ-інфекцыя
• Ёсць актыўныя інфекцыі, такія як гепатыт
• Маюць інсуліназалежны дыябет і іншыя органы, напрыклад, ныркі, якія працуюць няправільна
• Хвароба нырак, лёгкіх, нерваў альбо печані
• Не маюць падтрымкі сям'і і не прытрымліваюцца іх лячэння
• Ёсць іншыя захворванні, якія дзівяць крывяносныя пасудзіны шыі і ног
• Мець лёгачную гіпертэнзію (патаўшчэнне сасудаў у лёгкіх)
• Курыце альбо злоўжывайце алкаголем альбо наркотыкамі альбо маеце іншыя звычкі, якія могуць нанесці шкоду новаму сэрцу
• Яны недастаткова надзейныя, каб прымаць лекі, альбо калі чалавек не ў стане паспяваць за шматлікімі наведваннямі бальніц і медыцынскіх кабінетаў і аналізамі

Рызыкі ад любой анестэзіі:

• Рэакцыя на лекі
• Праблемы з дыханнем

Рызыкі любой аперацыі:

• Крывацёк
• Заражэнне

Рызыкі перасадкі ўключаюць:

• Згусткі крыві (трамбоз глыбокіх вен)
• Пашкоджанне нырак, печані ці іншых органаў ад лекаў супраць адрыньвання
• Развіццё рака ад прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца для прадухілення адрыньвання
• Інфаркт альбо інсульт
• Праблемы з сардэчным рытмам
• Высокі ўзровень халестэрыну, цукровы дыябет і станчэнне костак ад ужывання лекаў, якія адмаўляюцца
• Павышаны рызыка інфекцый з-за лекаў супраць адрыньвання
• Лёгачная і нырачная недастатковасць
• Непрыняцце сэрца
• Цяжкая ішэмічная хвароба
• Раневыя інфекцыі
• Новае сэрца можа наогул не працаваць

Пасля таго, як вас накіруюць у цэнтр трансплантацыі, вас агледзіць каманда трансплантантаў. Яны хочуць пераканацца, што вы добры кандыдат на трансплантацыю. Вы будзеце наведвацца шмат разоў на працягу некалькіх тыдняў ці нават месяцаў. Вам трэба будзе ўзяць кроў і зрабіць рэнтген. Таксама можна зрабіць наступнае:

• Аналізы крыві ці скуры для праверкі на наяўнасць інфекцый
• Аналізы нырак і печані
• Тэсты для ацэнкі сэрца, такія як ЭКГ, эхокардиограмма і катэтэрызацыя сэрца
• Тэсты на пошук рака
• Набор тканін і крыві, каб дапамагчы пераканацца, што ваша цела не адмовіцца ад донарскага сэрца
• УГД шыі і ног

Вы хочаце паглядзець на адзін ці некалькі цэнтраў трансплантацыі, каб даведацца, які для вас лепш падыдзе:

• Спытаеце іх, колькі трансплантацый яны робяць штогод і якія ў іх выжывальнасць. Параўнайце гэтыя лічбы з лічбамі з іншых цэнтраў. Усе яны даступныя ў Інтэрнэце на сайце unos.org.
• Спытаеце, якія групы падтрымкі ў іх даступныя і колькі дапамогі яны прапануюць з падарожжам і жыллём.
• Спытаеце пра выдаткі на лекі, якія вам трэба будзе прыняць пасля, і ці ёсць фінансавая дапамога ў атрыманні лекаў.

Калі каманда па трансплантацыі лічыць, што вы добры кандыдат, вас чакае рэгіянальны спіс чакання сэрца:

• Ваша месца ў спісе заснавана на некалькіх фактарах. Асноўныя фактары ўключаюць тып і ступень цяжкасці вашай хваробы сэрца, а таксама тое, наколькі вы хварэеце ў той момант, калі вас пералічылі.
• Час, якое вы праводзіце ў спісе чакання, звычайна НЕ з'яўляецца фактарам таго, як хутка вы атрымліваеце сэрца, за выключэннем дзяцей.

Большасць, але не ўсе, людзі, якія чакаюць перасадкі сэрца, вельмі хворыя і павінны знаходзіцца ў бальніцы. Шмат каму спатрэбіцца нейкая прылада, якая дапаможа іх сэрцу перапампоўваць дастатковую колькасць крыві ў цела. Часцей за ўсё гэта жалудачкавыя дапаможныя прылады (VAD).

Вам варта чакаць знаходжання ў бальніцы ад 7 да 21 дня пасля трансплантацыі сэрца. Першыя 24-48 гадзін, верагодна, будуць у аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі. На працягу першых некалькіх дзён пасля трансплантацыі вам спатрэбіцца пільнае назіранне, каб пераканацца, што вы не заразіліся і ваша сэрца працуе добра.

Перыяд аднаўлення складае каля 3 месяцаў, і часта ваша трансплантацыйная група будзе прасіць вас знаходзіцца побач з бальніцай у гэты перыяд часу. На працягу многіх гадоў вам трэба будзе рэгулярна праводзіць агляды з аналізамі крыві, рэнтгенам і эхокардиограммами.

Барацьба з непрыманнем - пастаянны працэс. Імунная сістэма арганізма лічыць трансплантаваны орган іншародным целам і змагаецца з ім. Па гэтай прычыне пацыенты, якія перасаджваюць органы, павінны прымаць прэпараты, якія душаць імунны адказ арганізма. Каб прадухіліць адмову, вельмі важна прымаць гэтыя лекі і ўважліва выконваць інструкцыі па самаабслугоўванні.

Біяпсія сардэчнай мышцы часта робіцца кожны месяц на працягу першых 6-12 месяцаў пасля трансплантацыі, а потым радзей пасля гэтага. Гэта дапамагае вызначыць, ці адкідае ваша цела новае сэрца, нават да таго, як у вас з'явяцца сімптомы.

Вы павінны прымаць прэпараты, якія перашкаджаюць адрыньванню трансплантанта да канца жыцця. Вам трэба будзе зразумець, як прымаць гэтыя лекі, і ведаць іх пабочныя эфекты.

Вы можаце вярнуцца да сваёй звычайнай дзейнасці праз 3 месяцы пасля трансплантацыі, як толькі адчуеце сябе дастаткова добра і пасля размовы са сваім урачом. Пракансультуйцеся з вашым пастаўшчыком, калі вы плануеце займацца энергічнай фізічнай працай.

Калі ў вас развіваецца ішэмічная хвароба пасля трансплантацыі, магчыма, штогод праводзіцца катэтэрызацыя сэрца.

Перасадка сэрца падаўжае жыццё людзям, якія ў адваротным выпадку памерлі б. Каля 80% пацыентаў з трансплантацыяй сэрца жывыя праз 2 гады пасля аперацыі. Праз 5 гадоў 70% пацыентаў застануцца ў жывых пасля трансплантацыі сэрца.

Асноўнай праблемай, як і пры іншых трансплантацыях, з'яўляецца адрыньванне. Калі адхіленне можна кантраляваць, выжывальнасць павялічваецца да больш за 10 гадоў.

Перасадка сэрца; Перасадка - сэрца; Перасадка - сэрца

• Сэрца - разрэз праз сярэдзіну
• Сэрца - выгляд спераду
• Нармальная анатомія сэрца
• Перасадка сэрца - серыя

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Трансплантацыя сэрца. У: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хірургія грудной клеткі Сабістан і Спенсер. 9-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Хірургічнае ўпраўленне сардэчнай недастатковасці. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Дзіцячая трансплантацыя сэрца і сэрца-лёгкіх. У: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Падручнік па педыятрыі Нэльсана. 21-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 470.

Манчыні Д, Нака Ю. Трансплантацыя сэрца. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 25-е ​​выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Арыентаванае на 2017 год ACC / AHA / HFSA абнаўленне рэкамендацый ACCF / AHA па лячэнні сардэчнай недастатковасці: справаздача Амерыканскай кардыялагічнай каледжы / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі па кіруючых прынцыпах клінічнай практыкі і Амерыканскага таварыства сардэчнай недастатковасці. J Card Fail. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.