Прыроджаны загана сэрца - карэкцыйная аперацыя

Карэкцыйная хірургія пры прыроджаных пароках сэрца выпраўляе альбо лечыць загану сэрца, з якой нараджаецца дзіця. Дзіця, які нарадзіўся з адной або некалькімі заганамі сэрца, мае прыроджаныя парокі сэрца. Хірургічнае ўмяшанне неабходна, калі дэфект можа доўга шкодзіць здароўю і самаадчуванню дзіцяці.

Ёсць шмат відаў дзіцячай хірургіі сэрца.

Перавязка артэрыяльнай пратокі (PDA):

• Перад нараджэннем у дзіцяці ёсць крывяносная пасудзіна, якая праходзіць паміж аортай (галоўнай артэрыяй цела) і лёгачнай артэрыяй (галоўнай артэрыяй лёгкіх), званай arteriosus ductus. Гэты невялікі посуд часцей за ўсё зачыняецца неўзабаве пасля нараджэння, калі дзіця пачынае дыхаць самастойна. Калі не закрыецца. Яе называюць адкрытай артэрыяльнай пратокай. Гэта можа выклікаць праблемы ў далейшым жыцці.
• У большасці выпадкаў лекар закрые адтуліну, выкарыстоўваючы лекі. Калі гэта не працуе, выкарыстоўваюцца іншыя метады.
• Часам КПК можна закрыць працэдурай, якая не прадугледжвае хірургічнага ўмяшання. Працэдуру часцей за ўсё робяць у лабараторыі, якая выкарыстоўвае рэнтген. Пры гэтай працэдуры хірург робіць невялікі парэз у пахвіне. Дрот і трубка, званыя катетэрам, ўводзяцца ў артэрыю нагі і перадаюць яе ў сэрца. Затым невялікую металічную спіраль альбо іншае прыстасаванне прапускаюць праз катетар у артэрыяльную пратоку дзіцяці. Шпулька альбо іншая прылада перакрывае крывацёк, і гэта выпраўляе праблему.
• Іншы метад - зрабіць невялікі хірургічны разрэз з левага боку грудной клеткі. Хірург знаходзіць КПК, а затым звязвае альбо перасякае артэрыяльную пратоку, альбо падзяляе і разразае яе. Адвязванне артэрыяльнай пратокі называецца перавязкай. Гэтая працэдура можа быць зроблена ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі нованароджаных (NICU).

Коарктацыя рамонту аорты:

• Каарктацыя аорты адбываецца, калі частка аорты мае вельмі вузкі адрэзак. Форма выглядае як таймер пясочных гадзін. Звужэнне абцяжарвае праходжанне крыві да ніжніх канечнасцяў. З часам гэта можа прывесці да такіх праблем, як надзвычай высокае крывяны ціск.
• Каб выправіць гэты дэфект, часцей за ўсё робяць разрэз на левым баку грудзей, паміж рэбрамі. Існуе некалькі спосабаў аднаўлення коарктации аорты.
• Самы распаўсюджаны спосаб яго рамонту - выразаць вузкі ўчастак і павялічыць яго з дапамогай пластыру, зробленага з Gore-tex, штучнага (сінтэтычнага) матэрыялу.
• Іншы спосаб ліквідацыі гэтай праблемы - выдаленне вузкага аддзела аорты і сшыванне астатніх канцоў. Часцей за ўсё гэта можна зрабіць дзецям старэй.
• Трэці спосаб выпраўлення гэтай праблемы называецца подключічную лоскут. Спачатку робіцца разрэз у вузкай частцы аорты. Затым бярэцца пластыр з левай подключічную артэрыі (артэрыя да рукі) для павелічэння вузкага аддзела аорты.
• Чацвёрты спосаб ліквідацыі праблемы - падключэнне трубкі да звычайных участкаў аорты па абодва бакі ад вузкага аддзела. Кроў цячэ па трубцы і абыходзіць вузкі ўчастак.
• Больш новы метад не патрабуе хірургічнага ўмяшання. Невялікі провад праводзяць праз артэрыю ў пахвіне і аж да аорты. Затым у вузкай вобласці адкрываецца маленькі паветраны шар. Там застаецца стэнт альбо невялікая трубка, якія дапамагаюць трымаць артэрыю адкрытай. Працэдура робіцца ў лабараторыі з рэнтгенам. Гэтая працэдура часта выкарыстоўваецца, калі коарктацыя паўтараецца пасля яе фіксацыі.

Выпраўленне дэфекту міжпрадсэрнай перагародкі (ASD):

• Перагародка перадсэрдзя - гэта сценка паміж левым і правым перадсэрдзямі (верхнімі камерамі) сэрца. Адтуліну ў гэтай сцяне называецца ASD. Пры наяўнасці гэтага дэфекту кроў з кіслародам і без яго можа змешвацца і з цягам часу выклікаць медыцынскія праблемы і арытміі.
• Часам РАС можна закрыць без аперацыі на адкрытым сэрцы. Спачатку хірург робіць малюсенькі парэз у пахвіне. Затым хірург ўводзіць дрот у крывяносную пасудзіну, якая ідзе да сэрца. Далей з правага і левага бакоў перагародкі размяшчаюцца два невялікіх парасонападобных прылады "ракавінкі". Гэтыя дзве прылады прымацаваны адзін да аднаго. Гэта закрывае дзірку ў сэрцы. Не ўсе медыцынскія цэнтры робяць гэтую працэдуру.
• Для аднаўлення АСД таксама можна зрабіць аперацыю на адкрытым сэрцы. У гэтай аперацыі перагародку можна зачыніць швамі. Іншы спосаб прыкрыць адтуліну - пластырам.

Аднаўленне дэфекту міжжалудачкавай перагародкі (ВСД):

• Перагародка страўнічкаў - гэта сценка паміж левым і правым страўнічкамі (ніжнімі камерамі) сэрца. Адтуліну ў перагародцы страўнічка называецца ВСД. Гэта адтуліна прапускае кроў з кіслародам у сумесь з выкарыстанай крывёй, якая вяртаецца ў лёгкія. З часам могуць адбыцца нерэгулярныя сардэчныя скарачэнні і іншыя праблемы з сэрцам.
• Да 1 года большасць малых ВСД закрываюцца самастойна. Аднак тыя ВСД, якія застаюцца адкрытымі пасля гэтага ўзросту, магчыма, давядзецца закрыць.
• Большыя ВСД, такія як невялікія ў некаторых частках жалудачкавай перагародкі альбо тыя, якія выклікаюць сардэчную недастатковасць альбо эндакардыт, (запаленне) маюць патрэбу ў аперацыі на адкрытым сэрцы. Адтуліну ў перагародцы часцей за ўсё закрываюць лапікам.
• Некаторыя дэфекты перагародкі можна закрыць без аперацыі. Працэдура ўключае праходжанне маленькага провада ў сэрца і размяшчэнне невялікай прылады для закрыцця дэфекту.

Тетралогія рамонту Фало:

• Тетралогія Фало - гэта загана сэрца, якая існуе з нараджэння (прыроджаная). Звычайна яна ўключае чатыры дэфекты сэрца і выклікае ў дзіцяці сіняватае афарбоўванне (цыяноз).
• Неабходная аперацыя на адкрытым сэрцы, і яе часта робяць, калі дзіцяці споўнілася ад 6 месяцаў да 2 гадоў.

Аперацыя ўключае:

• Закрыццё дэфекту міжжалудачкавай перагародкі пластырам.
• Адкрыццё лёгачнага клапана і выдаленне патоўшчанай мышцы (стэноз).
• Размяшчэнне пластыра на правым страўнічку і галоўнай лёгачнай артэрыі для паляпшэння прытоку крыві да лёгкіх.

Перш за ўсё дзіцяці могуць зрабіць працэдуру шунтавання. Шунт перамяшчае кроў з адной вобласці ў іншую. Гэта робіцца, калі аперацыю на адкрытым сэрцы трэба адкласці, бо дзіця занадта хворы, каб перанесці аперацыю.

• Падчас працэдуры шунтавання хірург робіць хірургічны разрэз у левай частцы грудной клеткі.
• Пасля таго, як дзіця старэй, шунт закрываюць і праводзяць асноўны рамонт сэрца.

Транспазіцыя вялікага рамонту судоў:

• У нармальным сэрцы аорта ідзе з левага боку сэрца, а лёгачная артэрыя - з правага. Пры транспазіцыя вялікіх сасудаў гэтыя артэрыі ідуць з процілеглых бакоў сэрца. У дзіцяці могуць быць і іншыя прыроджаныя дэфекты.
• Карэкцыя транспазіцыі вялікіх сасудаў патрабуе аперацыі на адкрытым сэрцы. Па магчымасці гэта аперацыя робіцца неўзабаве пасля нараджэння.
• Самым распаўсюджаным рамонтам называюць артэрыяльны выключальнік. Аорта і лёгачная артэрыя падзяляюцца. Лёгачная артэрыя злучана з правым страўнічкам, дзе і належыць. Затым аорта і каранарныя артэрыі злучаюцца з левым страўнічкам, дзе яны і належаць.

Рамонт труновага артэрыя:

• Truncus arteriosus - рэдкае захворванне, якое ўзнікае, калі аорта, каранарныя артэрыі і лёгачная артэрыя выходзяць з аднаго агульнага ствала. Парушэнне можа быць вельмі простым альбо вельмі складаным. Ва ўсіх выпадках патрабуецца аперацыя на адкрытым сэрцы, каб выправіць дэфект.
• Рамонт звычайна праводзіцца ў першыя некалькі дзён ці тыдняў жыцця немаўля. Лёгачныя артэрыі аддзяляюцца ад ствала аорты, і любыя дэфекты латаюцца. Звычайна ў дзяцей таксама ёсць дэфект міжжалудачкавай перагародкі, які таксама закрыты. Затым паміж правым страўнічкам і лёгачнай артэрыяй усталёўваецца сувязь.
• Большасці дзяцей па меры росту патрэбныя яшчэ адна-дзве аперацыі.

Рамонт трыкуспідальнай атрэзіі:

• Трыкуспідальны клапан знаходзіцца паміж верхняй і ніжняй камерамі з правага боку сэрца. Трыкуспідальная атрэзія ўзнікае, калі гэты клапан дэфармаваны, вузкі альбо адсутнічае.
• Дзеці, якія нарадзіліся з трыкуспідальнай атрэзіяй, сінія, таму што не могуць пранікнуць у лёгкія, каб набраць кісларод.
• Каб дабрацца да лёгкіх, кроў павінна перасекчы дэфект міжпрадсэрнай перагародкі (ASD), дэфект міжжалудачкавай перагародкі (VSD) або адкрытую артэрыю пратокі (PDA). (Гэтыя ўмовы апісаны вышэй.) Гэты стан моцна абмяжоўвае прыток крыві да лёгкіх.
• Неўзабаве пасля нараджэння дзіцяці могуць даць лекі пад назвай простагландын Е. Гэта лекі дапаможа захаваць адкрытую артэрыяльную пратоку, каб кроў працягвала паступаць у лёгкія. Аднак гэта будзе працаваць толькі некаторы час. У рэшце рэшт дзіцяці спатрэбіцца аперацыя.
• Для выпраўлення гэтага дэфекту дзіцяці можа спатрэбіцца шэраг шунтаванняў і аперацый. Мэта гэтай аперацыі - дазволіць крыві з арганізма паступаць у лёгкія. Хірургу, магчыма, прыйдзецца адрамантаваць трохстворкавы клапан, замяніць клапан альбо ўвесці шунт, каб кроў трапіла ў лёгкія.

Сумарная анамальная карэкцыя лёгачнага вянознага звароту (TAPVR):

• TAPVR узнікае, калі лёгачныя вены прыносяць багатую кіслародам кроў з лёгкіх назад у правы бок сэрца, а не ў левы бок сэрца, куды яна часцей за ўсё ідзе ў здаровых людзей.
• Гэты стан неабходна выправіць хірургічным шляхам. Аперацыя можа быць зроблена ў перыяд нованароджанага, калі ў дзіцяці ёсць сур'ёзныя сімптомы. Калі гэта робіцца не адразу пасля нараджэння, гэта робіцца ў першыя 6 месяцаў жыцця дзіцяці.
• Рамонт TAPVR патрабуе аперацыі на адкрытым сэрцы. Лёгачныя вены накіроўваюцца назад у левы бок сэрца, дзе яны належаць, і любыя анамальныя сувязі зачыняюцца.
• Калі ёсць КПК, ён звязаны і падзелены.

Гіпапластычны аднаўленне левага сэрца:

• Гэта вельмі цяжкая загана сэрца, якая выклікана вельмі слаба развітым левым сэрцам. Калі яго не лячыць, гэта прыводзіць да смерці большасці дзяцей, якія нараджаюцца з ім. У адрозненне ад дзяцей з іншымі заганамі сэрца, у дзяцей з гіпапластычнай левай часткай сэрца няма іншых дэфектаў. Аперацыі па лячэнні гэтага дэфекту робяцца ў спецыялізаваных медыцынскіх цэнтрах. Звычайна хірургічнае ўмяшанне выпраўляе гэты дэфект.
• Часцей за ўсё патрэбна серыя з трох аперацый на сэрцы. Першая аперацыя праводзіцца ў першы тыдзень жыцця дзіцяці. Гэта складаная аперацыя, пры якой з лёгачнай артэрыі і аорты ствараецца адна крывяносная пасудзіна. Гэты новы посуд нясе кроў у лёгкія і астатнюю частку цела.
• Другую аперацыю, званую аперацыяй Фонтана, часцей за ўсё робяць, калі дзіцяці споўнілася 4-6 месяцаў.
• Трэцяя аперацыя робіцца праз год пасля другой аперацыі.

Прыроджаныя аперацыі на сэрцы; Патэнтная перавязка артэрыяльнай пратокі; Гіпапластычны аднаўленне левага сэрца; Тетралогія рамонту Фало; Коарктацыя аднаўлення аорты; Аднаўленне дэфекту міжпрадсэрнай перагародкі; Аднаўленне дэфекту міжжалудачкавай перагародкі; Аднаўленне Truncus arteriosus; Татальная анамальная карэкцыя лёгачнай артэрыі; Транспазіцыя вялікіх рамонтных судоў; Аднаўленне трыкуспідальнай атрэзіі; Рамонт VSD; Рамонт ASD

• Бяспека ваннай пакоі - дзеці
• Прывядзенне дзіцяці ў госці да вельмі хворага брата
• Дзіцячая хірургія сэрца - выдзялення
• Сыход за хірургічнай ранай - адкрыты

• Сэрца - разрэз праз сярэдзіну
• Катэтэрызацыя сэрца
• Сэрца - выгляд спераду
• УГД, нармальны плён - сэрцабіцце
• УГД, дэфект міжжалудачкавай перагародкі - сэрцабіцце
• Патэнтны артэрыяльны пратока (PDA) - серыя
• Хірургія дзіцячага сэрца на адкрытым сэрцы

Бернштэйн Д. Агульныя прынцыпы лячэння прыроджаных парокаў сэрца. У: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Падручнік па педыятрыі Нэльсана. 21-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Савет Амерыканскай асацыяцыі сэрца па клінічнай кардыялогіі. Прыроджаныя парокі сэрца ў пажылых людзей: навуковая заява Амерыканскай асацыяцыі сэрца. Тыраж. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P, et al; Падкамітэт педыятрычнай сястрынскай дапамогі пры Амерыканскай асацыяцыі сэрца пры Савеце па сардэчна-сасудзістай сыходзе; Савет па сардэчна-сасудзістых захворваннях маладых. Рэкамендацыі па падрыхтоўцы дзяцей і падлеткаў да інвазівных сардэчных працэдур: заява падкамітэта педыятрычнай сястрынскай дапамогі Амерыканскай асацыяцыі сэрца пры супрацоўніцтве з Саветам па сардэчна-сасудзістых захворваннях маладых. Тыраж. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Прыроджаныя парокі сэрца.У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвароба сэрца Браўнвальда: Падручнік сардэчна-сасудзістай медыцыны. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 75.