Доктар медыцынскіх навук (доктар медыцынскіх навук)

МД можна знайсці ў шырокім дыяпазоне практычных устаноў, уключаючы прыватныя практыкі, групавыя практыкі, бальніцы, арганізацыі аховы здароўя, навучальныя ўстановы і грамадскія арганізацыі аховы здароўя.

Практыка медыцыны ў ЗША ўзыходзіць да каланіяльных часоў (пачатак 1600-х гг.). У пачатку XVII стагоддзя медыцынская практыка ў Англіі была падзелена на тры групы: лекары, хірургі і аптэкары.

Медыкі разглядаліся як эліта. Часцей за ўсё яны атрымалі вышэйшую адукацыю. Хірургі звычайна праходзілі навучанне ў бальніцах і праходзілі вучнёўскую практыку. Яны часта выконвалі двайную ролю цырульніка-хірурга. Аптэкі таксама даведаліся пра сваю ролю (выпісваць, вырабляць і прадаваць лекі) праз вучобу, часам у бальніцах.

Гэта адрозненне паміж медыцынай, хірургіяй і фармацыяй не захавалася ў каланіяльнай Амерыцы. Калі ўрачы Англіі, падрыхтаваныя універсітэтам, прыбылі ў Амерыку, ад іх таксама чакалі аперацыі і падрыхтоўкі лекаў.

Медыцынскае таварыства Нью-Джэрсі, зацверджанае ў 1766 годзе, было першай арганізацыяй медыцынскіх работнікаў у калоніях. Ён быў распрацаваны для "фарміравання праграмы, якая ахоплівае ўсе пытанні, якія найбольш цікавяць гэтую прафесію: рэгуляванне практыкі; адукацыйныя стандарты для навучэнцаў; графікі выплат; і этычны кодэкс". Пазней гэтая арганізацыя стала Медыцынскім таварыствам Нью-Джэрсі.

Прафесійныя таварыствы пачалі рэгуляваць медыцынскую практыку шляхам абследавання і ліцэнзавання практыкаў ужо ў 1760 г. Да пачатку 1800-х гадоў медыцынскія таварыствы адказвалі за ўстанаўленне правілаў, стандартаў практыкі і сертыфікацыю лекараў.

Наступным натуральным крокам было тое, каб такія грамадствы распрацавалі ўласныя праграмы навучання лекараў. Гэтыя праграмы, звязаныя з грамадствам, называліся "ўласнымі" медыцынскімі каледжамі.

Першай з гэтых уласных праграм стаў медыцынскі каледж Медыцынскага таварыства графства Нью-Ёрк, заснаваны 12 сакавіка 1807 г. Паўсюдна пачалі з'яўляцца ўласныя праграмы. Яны прыцягнулі вялікую колькасць студэнтаў, бо ліквідавалі дзве асаблівасці медыцынскіх школ, звязаных з універсітэтамі: доўгую агульную адукацыю і працяглы тэрмін лекцый.

У мэтах ліквідацыі шматлікіх злоўжыванняў у медыцынскай адукацыі ў маі 1846 г. адбыўся нацыянальны з'езд. Прапановы гэтага з'езду ўключалі наступнае:

• Стандартны этычны кодэкс для гэтай прафесіі
• Прыняцце адзіных вышэйшых адукацыйных стандартаў для лекараў, уключаючы курсы дашкольнай адукацыі
• Стварэнне нацыянальнай медыцынскай асацыяцыі

5 мая 1847 г. сустрэліся амаль 200 дэлегатаў, якія прадстаўлялі 40 медыцынскіх таварыстваў і 28 каледжаў з 22 штатаў і акругі Калумбія. Яны вырашылі сябе на першай сесіі Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі (AMA). Першым прэзідэнтам асацыяцыі быў абраны Натаніэль Чэпман (1780-1853). АМА стала арганізацыяй, якая мае вялікі ўплыў на праблемы, звязаныя з аховай здароўя ў ЗША.

AMA ўстанавіла адукацыйныя стандарты для лекараў, у тым ліку наступныя:

• Ліберальная адукацыя ў галіне мастацтва і навукі
• Пасведчанне аб заканчэнні навучання перад паступленнем у медыцынскі каледж
• Ступень доктара медыцынскіх навук, якая ахоплівала 3 гады навучання, уключаючы дзве 6-месячныя лекцыі, 3 месяцы, прысвечаныя дысекцыі, і мінімум адну 6-месячную сесію наведвання бальніцы

У 1852 г. стандарты былі перагледжаны, каб дадаць больш патрабаванняў:

• Медыцынскія школы павінны былі забяспечыць 16-тыднёвы курс навучання, які ўключаў анатомію, медыцыну, хірургію, акушэрства і хімію
• Выпускнікам павінна быць не менш за 21 год
• Студэнты павінны былі прайсці мінімум 3 гады навучання, 2 гады з якіх былі пад прымальным практыкам

У перыяд з 1802 па 1876 г. былі створаны 62 даволі стабільныя медыцынскія школы. У 1810 г. у ЗША навучалася 650 студэнтаў і 100 выпускнікоў медыцынскіх школ. Да 1900 г. гэтая колькасць узрасла да 25 000 студэнтаў і 5200 выпускнікоў. Амаль усе гэтыя выпускнікі былі белымі мужчынамі.

Дэніэл Хейл Уільямс (1856-1931) быў адным з першых неграў. Пасля заканчэння Паўночна-Заходняга універсітэта ў 1883 г. доктар Уільямс займаўся хірургіяй у Чыкага, а пазней быў галоўнай сілай у стварэнні бальніцы Правідэнта, якая да гэтага часу абслугоўвае Паўднёвы бок Чыкага. Раней чарнаскурыя лекары лічылі немагчымым атрымаць прывілеі на практыку медыцыны ў шпіталях.

Элізабэт Блэкуэл (1821-1920), скончыўшы Жэнеўскі медыцынскі каледж у штаце Нью-Ёрк, стала першай жанчынай, якая атрымала ступень доктара медыцынскіх навук у ЗША.

Медыцынская школа ўніверсітэта Джона Хопкінса адкрылася ў 1893 г. Яна называецца першай медыцынскай школай у Амерыцы "сапраўднага універсітэцкага тыпу, з дастатковай базай, добра абсталяванымі лабараторыямі, сучаснымі выкладчыкамі, якія займаюцца медыцынскім расследаваннем і навучаннем, і ўласнай бальніца, у якой навучанне лекараў і аздараўленне хворых спалучаецца з аптымальнай выгадай для абодвух ". Ён лічыцца першым і мадэллю для ўсіх пазнейшых даследчых універсітэтаў. Медыцынская школа Джона Хопкінса паслужыла ўзорам для рэарганізацыі медыцынскай адукацыі. Пасля гэтага многія медыцынскія школы, якія не адпавядаюць стандартам, зачыніліся.

Медыцынскія школы сталі ў асноўным дыпломнымі фабрыкамі, за выключэннем некалькіх школ у буйных гарадах. Гэта змянілі дзве падзеі. Першым быў "Справаздача Флекснера", апублікаваны ў 1910 г. Абрахам Флекснер быў вядучым педагогам, якому было прапанавана вывучаць амерыканскія медыцынскія школы. Яго вельмі негатыўны даклад і рэкамендацыі па паляпшэнні прывялі да закрыцця многіх няякасных школ і стварэння стандартаў дасканаласці для сапраўднай медыцынскай адукацыі.

Іншае развіццё адбылося ад сэра Уільяма Ослера, канадца, які быў адным з найвялікшых прафесараў медыцыны ў сучаснай гісторыі. Ён працаваў у Універсітэце Макгіла ў Канадзе, а затым у Універсітэце Пенсільваніі, перш чым быў прыняты на працу першым галоўным урачом і адным з заснавальнікаў Універсітэта Джона Хопкінса. Там ён заснаваў першую ардынатуру (пасля заканчэння медыцынскага факультэта) і першым прывёў студэнтаў да ложка пацыента. Да гэтага студэнты-медыкі вучыліся па падручніках толькі да выхаду на практыку, таму практычнага досведу ў іх было мала. Ослер таксама напісаў першы ўсёабдымны навуковы падручнік па медыцыне, а пазней паехаў у Оксфард прафесарам-рэгентам, дзе атрымаў рыцарскае званне. Ён стварыў арыентаваную на пацыента дапамогу і шмат этычных і навуковых стандартаў.

Да 1930 г. амаль усе медыцынскія вучылішчы патрабавалі вучобы ў галіне гуманітарных навук і прадастаўлялі 3 - 4-гадовую навучальную праграму па медыцыне і хірургіі. Шмат штатаў таксама патрабавалі ад кандыдатаў прайсці 1-гадовую стажыроўку ва ўмовах бальніцы пасля атрымання ступені ў прызнанай медыцынскай школе, каб атрымаць ліцэнзію на медыцынскую практыку.

Амерыканскія лекары пачалі спецыялізавацца толькі ў сярэдзіне 20 стагоддзя. Людзі, якія пярэчаць супраць спецыялізацыі, адзначаюць, што "спецыяльнасці дзейнічалі несправядліва ў адносінах да ўрача агульнай практыкі, маючы на ​​ўвазе, што ён не ўмее правільна лячыць некаторыя класы захворванняў". Яны таксама заявілі, што спецыялізацыя, як правіла, "прыніжае ўрача агульнай практыкі з пункту гледжання грамадскасці". Аднак па меры пашырэння медыцынскіх ведаў і метадаў многія лекары вырашылі засяродзіцца на пэўных галінах і ўсвядоміць, што ў некаторых сітуацыях іх навыкі могуць быць больш карыснымі.

Эканоміка таксама адыграла важную ролю, паколькі спецыялісты звычайна атрымлівалі больш высокія даходы, чым лекары-ўрачы агульнай практыкі. Дыскусіі паміж спецыялістамі і спецыялістамі шырокага профілю працягваюцца, і ў апошні час яны выкліканы пытаннямі, звязанымі з сучаснай рэформай аховы здароўя.

СФЕРА ПРАКТЫКІ

Практыка медыцыны ўключае дыягностыку, лячэнне, карэкцыю, кансультацыю альбо прызначэнне любога захворвання чалавека, недамагання, траўмы, немачы, дэфармацыі, болю ці іншага стану, фізічнага альбо псіхічнага, рэальнага альбо ўяўнага.

РЭГУЛЯЦЫЯ ПРАФЕСІІ

Медыцына была першай з прафесій, якая патрабавала ліцэнзавання. Законы штата аб медыцынскім ліцэнзаванні акрэслівалі "дыягназ" і "лячэнне" захворванняў чалавека ў медыцыне. Любая асоба, якая хацела паставіць дыягназ альбо лячыць як частку прафесіі, магла быць абвінавачаная ў "практыцы медыцыны без ліцэнзіі".

Сёння медыцына, як і многія іншыя прафесіі, рэгулюецца на некалькіх розных узроўнях:

• Медыцынскія школы павінны прытрымлівацца стандартаў Амерыканскай асацыяцыі медыцынскіх каледжаў
• Ліцэнзаванне - гэта працэс, які адбываецца на дзяржаўным узроўні ў адпаведнасці з канкрэтнымі законамі штата
• Сертыфікацыя ствараецца праз нацыянальныя арганізацыі з захаваннем нацыянальных патрабаванняў да мінімальных стандартаў прафесійнай практыкі

Ліцэнзія: Усе штаты патрабуюць, каб прэтэндэнты на атрыманне медыцынскай дапамогі былі выпускнікамі зацверджанай медыцынскай школы і прайшлі экзамен па медыцынскім ліцэнзаванні ЗША (USMLE) з 1 па 3. Этапы 1 і 2 выконваюцца ў медыцынскай школе, а этап 3 - пасля пэўнай медыцынскай падрыхтоўкі. (звычайна ад 12 да 18 месяцаў, у залежнасці ад стану). Людзі, якія атрымалі дыплом урача ў іншых краінах, таксама павінны адпавядаць гэтым патрабаванням, перш чым займацца медыцынай у ЗША.

З увядзеннем тэлемедыцыны ўзнікае занепакоенасць тым, як вырашаць пытанні дзяржаўнага ліцэнзавання, калі медыцына распаўсюджваецца паміж дзяржавамі праз тэлекамунікацыі. Разглядаюцца законы і рэкамендацыі. У некаторых штатах нядаўна былі ўстаноўлены працэдуры прызнання ліцэнзій лекараў, якія праходзяць практыку ў іншых штатах у надзвычайныя сітуацыі, напрыклад, пасля ўраганаў ці землятрусаў.

Сертыфікацыя: Доктары медыцынскіх навук, якія жадаюць спецыялізавацца, павінны прайсці яшчэ 3 - 9 гадоў паслядыпломнай працы па спецыяльнасці, пасля чаго здаць сертыфікацыйныя экзамены. Сямейная медыцына - гэта самая шырокая сфера навучання і практыкі. Лекары, якія сцвярджаюць, што займаюцца па спецыяльнасці, павінны атрымаць сертыфікацыю ўрача ў гэтай канкрэтнай галіне. Аднак не ўсе "сертыфікаты" паступаюць ад прызнаных акадэмічных агенцтваў. Большасць надзейных сертыфікацыйных агенцтваў уваходзяць у Амерыканскі савет медыцынскіх спецыяльнасцей. Шматлікія бальніцы не дазваляюць урачам і хірургам займацца ў іх штаце, калі яны не прайшлі сертыфікацыю па адпаведнай спецыяльнасці.

Урач

• Віды медыцынскіх работнікаў

Вэб-сайт Федэрацыі дзяржаўных медыцынскіх саветаў. Пра ФСМБ. www.fsmb.org/about-fsmb/. Праверана 21 лютага 2019 г.

Голдман Л, Шафер А.І. Падыход да медыцыны, пацыента і медыцынскай прафесіі: медыцына як вывучаная і гуманная прафесія. У: Goldman L, Шафер А.І., рэд. Медыцына Голдмана-Сесіла. 25-е ​​выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 1.

Kaljee L, Stanton BF. Культурныя праблемы ў педыятрычнай дапамозе. У: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Падручнік па педыятрыі Нэльсана. 20-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: кіраўнік 4.