Рэтынапатыя неданошаных

Рэтынапатыя неданошаных (ROP) - гэта ненармальнае развіццё крывяносных сасудаў у сятчатцы вочы. Гэта адбываецца ў дзяцей, якія нарадзіліся занадта рана (неданошанымі).

Крывяносныя пасудзіны сятчаткі (у задняй частцы вочы) пачынаюць развівацца прыблізна праз 3 месяцы цяжарнасці. У большасці выпадкаў яны цалкам развіты ў момант нармальных родаў. Вочы могуць не развівацца належным чынам, калі дзіця нараджаецца вельмі рана. Сасуды могуць перастаць расці альбо ненармальна расці з сятчаткі ў задняй частцы вочы. Паколькі посуд далікатныя, яны могуць працякаць і выклікаць кровазліццё ў вока.

Рубцовая тканіна можа развівацца і адцягваць сятчатку ад унутранай паверхні вочы (адслаенне сятчаткі). У цяжкіх выпадках гэта можа прывесці да страты гледжання.

У мінулым выкарыстанне занадта вялікай колькасці кіслароду пры лячэнні неданошаных дзяцей выклікала анамалічны рост сасудаў. Цяпер даступныя лепшыя метады кантролю за кіслародам. У выніку праблема стала менш распаўсюджанай, асабліва ў развітых краінах. Аднак да гэтага часу існуе нявызначанасць адносна правільнага ўзроўню кіслароду для неданошаных дзяцей рознага ўзросту. Даследчыкі вывучаюць іншыя фактары, акрамя кіслароду, якія, па ўсёй бачнасці, уплываюць на рызыку ROP.

Сёння рызыка развіцця ROP залежыць ад ступені неданошанасці. Маленькія дзеці, якія маюць больш медыцынскіх праблем, падвяргаюцца больш высокай рызыцы.

Амаль усе немаўляты, якія нарадзіліся да 30 тыдняў альбо важаць менш за 3 фунты (1500 грам альбо 1,5 кілаграма) пры нараджэнні, абследуюцца на дадзены стан. Некаторыя дзеці з высокай рызыкай, якія важаць ад 1,5 да 2 кілаграмаў альбо якія нарадзіліся пасля 30 тыдняў, таксама павінны прайсці абследаванне.

Акрамя неданошанасці, іншымі фактарамі рызыкі могуць быць:

• Кароткая прыпынак дыхання (апноэ)
• Хвароба сэрца
• Высокае ўтрыманне вуглякіслага газу (CO2) у крыві
• Заражэнне
• Нізкая кіслотнасць крыві (рн)
• Нізкі ўзровень кіслароду ў крыві
• Рэспіраторны дыстрэс
• Павольны пульс (брадыкардыя)
• Пераліванне

Узровень ROP ў большасці неданошаных дзяцей значна панізіўся ў развітых краінах за апошнія некалькі дзесяцігоддзяў дзякуючы паляпшэнню дапамогі ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі нованароджаных (NICU). Аднак усё больш дзяцей, якія нарадзіліся вельмі рана, цяпер могуць выжыць, і гэтыя неданошаныя дзеці падвяргаюцца найбольшай рызыцы развіцця ROP.

Змены крывяносных сасудаў нельга ўбачыць няўзброеным вокам. Для выяўлення такіх праблем неабходны вочны агляд акуліста.

Існуе пяць этапаў ROP:

• I стадыя: назіраецца слаба ненармальны рост крывяносных сасудаў.
• II стадыя: Рост крывяносных сасудаў умерана ненармальны.
• III стадыя: Рост крывяносных сасудаў моцна ненармальны.
• IV стадыя: Рост крывяносных сасудаў моцна ненармальны і часткова адслаілася сятчатка.
• V стадыя: Агульная адслаеннях сятчаткі.

Немаўля з ROP таксама можа быць класіфікавана як "плюс хвароба", калі анамальныя крывяносныя пасудзіны супадаюць з выявамі, якія выкарыстоўваюцца для дыягностыкі захворвання.

Сімптомы сур'ёзнага ROP ўключаюць:

• Анамальныя руху вачэй
• Скрыжаваныя вочы
• Моцная блізарукасць
• Зрэнкі белага выгляду (лейкакорыя)

Дзеці, якія нарадзіліся да 30 тыдня, важаць менш за 1500 грам (каля 3 фунтаў альбо 1,5 кілаграма) пры нараджэнні альбо маюць высокі рызыка па іншых прычынах, павінны прайсці абследаванне сятчаткі.

У большасці выпадкаў першы экзамен павінен прайсці ад 4 да 9 тыдняў пасля нараджэння, у залежнасці ад тэрміну цяжарнасці дзіцяці.

• Дзеці, якія нарадзіліся ў 27 тыдняў ці пазней, часцей за ўсё здаюць экзамен ва ўзросце 4 тыдняў.
• У тых, хто нарадзіўся раней, іспыты часцей за ўсё здаюцца пазней.

Наступныя экзамены заснаваны на выніках першага экзамену. Дзецям не патрэбны яшчэ адзін экзамен, калі крывяносныя пасудзіны абедзвюх сятчаткі завяршыліся нармальным развіццём.

Бацькі павінны ведаць, якія наступныя экзамены на вочы неабходныя, перш чым дзіця пакіне дзіцячую.

Даказана, што ранняе лячэнне павышае шанцы дзіцяці на нармальны зрок. Лячэнне павінна пачынацца на працягу 72 гадзін пасля агляду вачэй.

Некаторым дзецям, якія пакутуюць хваробай "плюс", неабходна неадкладнае лячэнне.

• Лазерная тэрапія (фотакаагуляцыя) можа выкарыстоўвацца для прафілактыкі ускладненняў пашыранага ROP.
• Лазер спыняе анамальныя крывяносныя пасудзіны ад росту.
• Лячэнне можна праводзіць у дзіцячай з выкарыстаннем партатыўнага абсталявання. Каб добра працаваць, гэта трэба зрабіць да таго, як на сятчатцы з'явяцца рубцы або адлучыцца ад астатняга вока.
• Іншыя метады лячэння, такія як ін'екцыя антыцела, які блакуе ў вока VEG-F (фактар ​​росту крывяносных сасудаў), усё яшчэ вывучаюцца.

Хірургічнае ўмяшанне неабходна, калі сятчатка адлучаецца. Аперацыя не заўсёды прыводзіць да добрага зроку.

У большасці дзяцей з сур'ёзнай стратай зроку, звязанай з ROP, ёсць іншыя праблемы, звязаныя з раннімі родамі. Ім спатрэбіцца шмат розных працэдур.

Прыблізна ў 1 з 10 немаўлят з раннімі зменамі развіваецца больш сур'ёзнае захворванне сятчаткі. Цяжкі ROP можа прывесці да сур'ёзных праблем са зрокам альбо слепаты. Ключавым фактарам выніку з'яўляецца ранняе выяўленне і лячэнне.

Ускладненні могуць ўключаць моцную блізарукасць або слепату.

Лепшы спосаб прадухіліць гэты стан - прыняць меры для пазбягання заўчасных родаў. Прафілактыка іншых праблем неданошанасці можа таксама дапамагчы прадухіліць ROP.

Рэтралентальная фібраплазія; ROP

Фіерсан В.М .; Аддзел афтальмалогіі Амерыканскай акадэміі педыятрыі; Амерыканская акадэмія афтальмалогіі; Амерыканская асацыяцыя дзіцячай афтальмалогіі і касавокасці; Амерыканская асацыяцыя дыпламаваных артаптыкаў. Скрынінгавае абследаванне неданошаных дзяцей на наяўнасць рэтынапатыі неданошаных. Педыятрыя. 2018; 142 (6): e20183061. Педыятрыя. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Аліцкі SE, Марш JD. Парушэнні сятчаткі і шклопадобнага цела. У: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Падручнік па педыятрыі Нэльсана. 21-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Рэтынапатыя неданошаных. У: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатолага-перынатальная медыцына Фанарова і Марціна. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 96.

Танос А, Дрэнсэр К.А., Капоне. Рэтынапатыя неданошаных. У: Yanoff M, Duker JS, eds. Афтальмалогія. 5-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 6.21.