Рэспіраторны дыстрэс-сіндром нованароджаных

Рэспіраторны дыстрэс-сіндром нованароджаных (РДС) - праблема, якая часта назіраецца ў неданошаных дзяцей. Дзіцяці цяжка дыхаць.

RDS нованароджаных сустракаецца ў немаўлятаў, у якіх лёгкія яшчэ не цалкам развіты.

Хвароба ў асноўным выклікана недахопам слізкай субстанцыі ў лёгкіх, якая называецца сурфактант. Гэта рэчыва дапамагае лёгкім напоўніцца паветрам і ўтрымлівае паветраныя мяшкі ад спуску. Сурфактант прысутнічае, калі лёгкія цалкам развіты.

RDS нованароджаных таксама можа быць звязана з генетычнымі праблемамі з развіццём лёгкіх.

Большасць выпадкаў РДС сустракаецца ў дзяцей, якія нарадзіліся да 37-39 тыдняў. Чым больш неданошаным дзіця, тым вышэй шанец РДС пасля нараджэння. Праблема рэдка сустракаецца ў дзяцей, якія нарадзіліся доношенными (пасля 39 тыдняў).

Іншыя фактары, якія могуць павялічыць рызыку развіцця РДС, ўключаюць:

• Брат ці сястра, якія мелі RDS
• Цукровы дыябет у маці
• Кесарава сячэнне альбо індукцыя родаў да нараджэння дзіцяці да поўнага тэрміну
• Праблемы з родамі, якія памяншаюць прыток крыві да дзіцяці
• Шматплодная цяжарнасць (двайняты і больш)
• Імклівыя роды

Часцей за ўсё сімптомы праяўляюцца на працягу некалькіх хвілін пасля нараджэння. Аднак іх могуць не бачыць некалькі гадзін. Сімптомы могуць ўключаць:

• Сіняваты колер скуры і слізістых абалонак (цыяноз)
• Кароткая прыпынак дыхання (апноэ)
• Зніжэнне дыурэзу
• Насавое ўспыхванне
• Пачашчанае дыханне
• Павярхоўнае дыханне
• Дыханне і буркатанне пры дыханні
• Незвычайныя дыхальныя руху (напрыклад, прыцягненне цягліц грудной клеткі дыханнем)

Для выяўлення стану выкарыстоўваюцца наступныя тэсты:

• Аналіз газаў у крыві - паказвае нізкі ўзровень кіслароду і залішняй кіслаты ў вадкасцях арганізма.
• Рэнтгенаграфія грудной клеткі - паказвае на лёгкія выгляд "шліфаванага шкла", характэрны для захворвання. Гэта часта развіваецца праз 6-12 гадзін пасля нараджэння.
• Лабараторныя тэсты - дапамагаюць выключыць інфекцыю як прычыну праблем з дыханнем.

Неданошаных дзяцей альбо іншых захворванняў, якія выклікаюць высокую рызыку ўзнікнення праблемы, неабходна лячыць пры нараджэнні медыцынскай брыгадай, якая спецыялізуецца на праблемах з дыханнем нованароджаных.

Немаўлятам будзе давацца цёплы, вільготны кісларод. Аднак за гэтым лячэннем трэба старанна сачыць, каб пазбегнуць пабочных эфектаў ад занадта вялікай колькасці кіслароду.

Даказана дадатковае павярхоўна-актыўнае рэчыва хвораму немаўляці. Аднак сурфактант паступае непасрэдна ў дыхальныя шляхі дзіцяці, таму звязаны пэўны рызыка. Па-ранейшаму неабходна правесці дадатковыя даследаванні адносна таго, якія дзеці павінны атрымліваць такое лячэнне і колькі выкарыстоўваць.

Дапаможная вентыляцыя з дапамогай вентылятара (дыхальнага апарата) можа выратаваць некаторых дзяцей. Аднак выкарыстанне дыхальнага апарата можа пашкодзіць лёгачную тканіну, таму гэтага лячэння па магчымасці варта пазбягаць. Дзецям можа спатрэбіцца такое лячэнне, калі яны маюць:

• Высокі ўзровень вуглякіслага газу ў крыві
• Нізкі ўзровень кіслароду ў крыві
• Нізкі ўзровень рН крыві (кіслотнасць)
• Паўторныя паўзы ў дыханні

Лячэнне, якое называецца бесперапынным станоўчым ціскам у дыхальных шляхах (CPAP), можа прадухіліць неабходнасць дапаможнай вентыляцыі альбо сурфактанта ў многіх дзяцей. CPAP накіроўвае паветра ў нос, каб дапамагчы дыхальным шляхам застацца адкрытымі. Яго можна ўводзіць з дапамогай апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх (пакуль дзіця дыхае самастойна) альбо з дапамогай асобнага апарата CPAP.

Дзеці з РДС маюць патрэбу ў дбайным сыходзе. Сюды ўваходзіць:

• Наяўнасць спакойнай абстаноўкі
• Асцярожнае абыходжанне
• Знаходжанне пры ідэальнай тэмпературы цела
• Дбайнае кіраванне вадкасцю і харчаваннем
• Лячэнне інфекцый адразу

Стан часта пагаршаецца на працягу 2-4 дзён пасля нараджэння і пасля гэтага павольна паляпшаецца. Некаторыя дзеці з цяжкім рэспіраторным дыстрэс-сіндромам памруць. Часцей за ўсё гэта адбываецца з 2 па 7 дзень.

Доўгатэрміновыя ўскладненні могуць развіцца з-за:

• Занадта шмат кіслароду.
• Падвышаны ціск дастаўляецца ў лёгкія.
• Больш цяжкая хвароба альбо няспеласць. RDS можа быць звязаны з запаленнем, якое выклікае пашкоджанне лёгкіх або мозгу.
• Перыяды, калі мозг ці іншыя органы не атрымлівалі дастатковай колькасці кіслароду.

Паветра ці газ могуць назапашвацца ў:

• Прастора, якая атачае лёгкія (пневмоторакс)
• Прастора ў грудной клетцы паміж двума лёгкімі (пневмомедиастинум)
• Вобласць паміж сэрцам і тонкім мяшочкам, які атачае сэрца (пневмоперикард)

Іншыя ўмовы, звязаныя з RDS або крайняй неданошанасцю, могуць ўключаць у сябе:

• Кровазліццё ў мозг (нутравентрыкулярная кровазліццё нованароджанага)
• Крывацёк у лёгкае (лёгачнае крывацёк; часам звязанае з ужываннем сурфактанта)
• Праблемы з развіццём і ростам лёгкіх (бронха-лёгачная дісплазія)
• Затрымка развіцця альбо інтэлектуальная недастатковасць, звязаная з пашкоджаннем мозгу альбо крывацёкам
• Праблемы з развіццём вачэй (рэтынапатыя неданошаных) і слепата

Часцей за ўсё гэтая праблема развіваецца неўзабаве пасля нараджэння, калі дзіця яшчэ знаходзіцца ў бальніцы. Калі вы нараджалі дома альбо за межамі медыцынскага цэнтра, звярніцеся па экстранную дапамогу, калі ў дзіцяці ёсць праблемы з дыханнем.

Прыняцце мер па прадухіленні заўчасных родаў можа дапамагчы прадухіліць РДС нованароджаных. Добры прэнатальны сыход і рэгулярныя агляды, пачынаючы з таго моманту, як жанчына выяўляе, што цяжарная, могуць дапамагчы пазбегнуць заўчасных родаў.

Рызыка RDS таксама можа паменшыць правільны час дастаўкі. Можа спатрэбіцца індукаванае родоразрешеніе або кесарава сячэнне. Перад родамі можна правесці лабараторны тэст, каб праверыць гатоўнасць лёгкіх дзіцяці. Калі медыцынская неабходнасць, індуцыраваныя роды ці кесарава сячэнне павінны быць адкладзены як мінімум да 39 тыдняў альбо пакуль аналізы не пакажуць, што лёгкія дзіцяці саспелі.

Лекі, званыя кортікастэроідамі, могуць дапамагчы паскорыць развіццё лёгкіх да нараджэння дзіцяці. Іх часта даюць цяжарным жанчынам паміж 24 і 34 тыднямі цяжарнасці, якія, верагодна, родзяць на наступным тыдні. Неабходныя дадатковыя даследаванні, каб вызначыць, ці могуць кортікостероіды таксама прынесці карысць дзецям, якія маладзейшыя за 24 ці старэйшыя за 34 тыдні.

Часам можа быць магчыма даць іншыя лекі, каб затрымаць роды і роды, пакуль стэроідныя лекі не паспеюць падзейнічаць. Гэта лячэнне можа паменшыць выяўленасць РДС. Гэта таксама можа дапамагчы прадухіліць іншыя ўскладненні неданошаных. Аднак гэта цалкам не здыме рызыкі.

Хвароба гіяліннай мембраны (ГМД); Дзіцячы рэспіраторны сіндром; Рэспіраторны дыстрэс-сіндром у немаўлятаў; RDS - немаўляты

Камат-Рэйн Б.Д., Джобэ А.Х. Развіццё лёгкіх плёну і сурфактант. У: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Крэзі і Рэсніка маці-плён медыцына: прынцыпы і практыка. 8-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Дыфузныя захворванні лёгкіх у дзіцячым узросце. У: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Падручнік па педыятрыі Нэльсана. 21-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 434.

Розанс П.Я., Розенберг А.А. Нованароджаны. У: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Акушэрства: Нармальныя і праблемныя цяжарнасці. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: кіраўнік 22.

Wambach JA, Hamvas A. Дыхальны дыстрэс-сіндром у нованароджанага. У Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Неонатолага-перынатальная медыцына Фанарова і Марціна. 10-е выд.Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2015: кіраўнік 72.