Неданошанае дзіця

Неданошанае дзіця - гэта дзіця, якое нарадзілася да 37-га тыдня цяжарнасці (больш чым за 3 тыдні да тэрміну).

Пры нараджэнні дзіця класіфікуецца як адно з наступных:

• Заўчаснае (менш за 37 тыдняў цяжарнасці)
• Поўны тэрмін (ад 37 да 42 тыдняў цяжарнасці)
• Пасля тэрміну (нарадзіўся пасля 42 тыдня цяжарнасці)

Калі жанчына ўступае ў роды да 37 тыдняў, гэта называецца заўчаснымі родамі.

Неданошаныя дзеці, якія нарадзіліся паміж 35 і 37 тыднямі цяжарнасці, могуць выглядаць неданошанымі. Іх могуць не прыняць у аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі нованароджаных (NICU), але яны ўсё яшчэ рызыкуюць атрымаць больш праблем, чым доношенные дзеці.

Станы здароўя маці, такія як дыябет, хваробы сэрца і нырак, могуць спрыяць заўчасным родам. Часта прычына заўчасных родаў невядомая. Некаторыя заўчасныя роды - гэта шматплодная цяжарнасць, напрыклад, двайняты ці трайняты.

Розныя праблемы, звязаныя з цяжарнасцю, павялічваюць рызыку заўчасных родаў альбо ранніх родаў:

• Аслабленая шыйка маткі, якая пачынае рана раскрывацца (пашырацца), таксама званае непрацаздольнасцю шыйкі маткі
• Прыроджаныя дэфекты маткі
• Гісторыя заўчасных родаў
• Інфекцыя (інфекцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў альбо інфекцыя околоплодных абалонак)
• Няправільнае харчаванне непасрэдна перад цяжарнасцю альбо падчас яе
• Гестоз: высокае крывяны ціск і бялок у мачы, якія развіваюцца пасля 20-га тыдня цяжарнасці
• Заўчасны разрыў абалонак (предлежание плацэнты)

Іншыя фактары, якія павялічваюць рызыку заўчасных родаў і заўчасных родаў, ўключаюць:

• Узрост маці (маці маладзейшыя за 16 і старэйшыя за 35 гадоў)
• Будучы афраамерыканцам
• Адсутнасць прэнатальнай дапамогі
• Нізкі сацыяльна-эканамічны статус
• Ужыванне тытуню, какаіну або амфетамінаў

У немаўля могуць узнікнуць праблемы з дыханнем і падтрыманнем пастаяннай тэмпературы цела.

У неданошанага дзіцяці могуць быць прыкметы наступных праблем:

• Недастаткова эрытрацытаў (анемія)
• Крывацёк у мозг альбо пашкоджанне белага рэчыва мозгу
• Інфекцыя або сепсіс нованароджаных
• Нізкі ўзровень цукру ў крыві (гіпаглікемія)
• Рэспіраторны дыстрэс-сіндром нованароджаных, лішак паветра ў тканінах лёгкіх (міжтканкавая эмфізэма лёгкіх) альбо крывацёк у лёгкіх (лёгачнае крывацёк)
• Жоўтая скура і бялкі вачэй (жаўтуха нованароджаных)
• Праблемы з дыханнем з-за няспелых лёгкіх, пнеўманіі альбо адкрытай артэрыяльнай пратокі
• Цяжкае запаленне кішачніка (некратызуючы энтэракаліт)

У неданошаных немаўлят вага пры нараджэнні будзе ніжэй, чым у доношенных. Агульныя прыкметы неданошанасці ўключаюць:

• Анамальныя рэжымы дыхання (неглыбокія, нерэгулярныя паўзы ў дыханні, якія называюцца апноэ)
• Валасы на целе (лануго)
• Павялічаны клітар (у немаўлят жаночага полу)
• Менш тлушчу ў целе
• Зніжэнне цягліцавага тонусу і меншая актыўнасць, чым у доношенных дзяцей
• Праблемы з кармленнем з-за праблем з смактаннем альбо каардынацыяй глытання і дыхання
• Невялікая машонка, гладкая і без грабянёў, а таксама апушчаныя яечкі (у немаўлятаў мужчынскага полу)
• Мяккі, гнуткі храсток вуха
• Тонкая, гладкая, бліскучая скура, якая часта бывае празрыстай (можа бачыць вены пад скурай)

Агульныя аналізы, якія праводзяцца на неданошаных дзяцей, ўключаюць:

• Аналіз газаў крыві для праверкі ўзроўню кіслароду ў крыві
• Аналізы крыві для праверкі ўзроўню глюкозы, кальцыя і білірубіну
• Рэнтген грудной клеткі
• Пастаянны сардэчна-дыхальны маніторынг (маніторынг дыхання і пульса)

Калі заўчасныя роды развіваюцца і іх нельга спыніць, брыгада аховы здароўя падрыхтуецца да родаў з высокай рызыкай. Маці можа быць пераведзена ў цэнтр, які створаны для догляду за неданошанымі немаўлятамі.

Пасля нараджэння дзіця паступае ў NICU. Груднога дзіцяці кладуць пад грэлку альбо ў празрыстую абаграваную скрынку, якая называецца інкубатарам, якая кантралюе тэмпературу паветра. Маніторынгавыя машыны адсочваюць дыханне дзіцяці, частату сардэчных скарачэнняў і ўзровень кіслароду ў крыві.

Органы неданошанага дзіцяці недастаткова развіты. Немаўля мае патрэбу ў адмысловым сыходзе ў дзіцячай, пакуль органы не сфармуюцца настолькі, каб захаваць дзіця без медыцынскай падтрымкі. Гэта можа заняць ад тыдня да месяца.

Немаўляты звычайна не могуць каардынаваць смактанне і глытанне да 34 тыдня цяжарнасці. У неданошанага дзіцяці можа быць усталявана невялікая мяккая зонд для кармлення праз нос ці рот у страўнік. У неданошаных і хворых немаўлят харчаванне можа ажыццяўляцца па венах, пакуль дзіця не стане дастаткова стабільным, каб атрымліваць усё харчаванне праз страўнік.

Калі ў немаўля ёсць праблемы з дыханнем:

• Трубка можа быць змешчана ў дыхальную трубу (трахею). Машына, якая называецца ШВЛ, дапаможа дзіцяці дыхаць.
• Некаторыя дзеці, у якіх праблемы з дыханнем менш сур'ёзныя, атрымліваюць пастаянны дадатны ціск у дыхальных шляхах (CPAP) з невялікімі трубкамі ў носе замест трахеі. Ці яны могуць атрымліваць толькі дадатковы кісларод.
• Кісларод можа давацца вентылятарам, CPAP, насавымі зубцамі альбо кіслародным капюшонам над галавой дзіцяці.

Немаўляты маюць патрэбу ў адмысловым сыходзе, пакуль яны не змогуць дыхаць без дадатковай падтрымкі, харчавацца ротам і падтрымліваць тэмпературу цела і масу цела. У вельмі маленькіх немаўлят могуць узнікнуць іншыя праблемы, якія ўскладняюць лячэнне і патрабуюць больш працяглага знаходжання ў бальніцы.

Ёсць шмат груп падтрымкі для бацькоў неданошаных дзяцей. Спытайцеся ў сацыяльнага работніка ў рэанімацыйным аддзяленні нованароджаных.

Неданошанасць раней была асноўнай прычынай дзіцячай смерці. Палепшаныя медыцынскія і сястрынскія метады павялічылі выжыванне неданошаных дзяцей.

Неданошанасць можа мець доўгатэрміновыя наступствы. У многіх неданошаных дзяцей праблемы са здароўем, развіццём альбо паводзінамі працягваюцца ў дзяцінстве альбо носяць пастаянны характар. Чым больш неданошаным дзіця і чым менш яго вага пры нараджэнні, тым больш рызыка развіцця ўскладненняў. Аднак немагчыма прадказаць доўгатэрміновы вынік дзіцяці на падставе тэрміну цяжарнасці або вагі пры нараджэнні.

Магчымыя доўгатэрміновыя ўскладненні:

• Доўгатэрміновая праблема з лёгкімі, званая бронха-лёгачная дісплазія (BPD)
• Затрымка росту і развіцця
• Псіхічная альбо фізічная інваліднасць альбо затрымка
• Праблема са зрокам называецца рэтынапатыя неданошаных, якая прыводзіць да слабага зроку альбо слепаты

Лепшыя спосабы прадухілення неданошанасці:

• Будзьце ў добрым здароўі, перш чым зацяжарыць.
• Атрымлівайце прэнатальную дапамогу як мага раней падчас цяжарнасці.
• Працягвайце атрымліваць прэнатальную дапамогу да нараджэння дзіцяці.

Атрыманне ранняй і якаснай прэнатальнай дапамогі памяншае верагоднасць заўчасных родаў.

Заўчасныя роды часам можна лячыць альбо затрымліваць пры дапамозе лекаў, якія блакуюць скарачэнне маткі. Аднак шмат разоў спробы затрымаць заўчасныя роды не прыносяць поспеху.

Бетаметазон (стэроідныя лекі), які прызначаецца маці пры заўчасных родах, можа зрабіць некаторыя ўскладненні неданошаных менш сур'ёзнымі.

Неданошанае дзіця; Preemie; Прэм'ера; Неанатальная - прэм'ера; NICU - прэм'ера

• Жаўтуха нованароджанага - выдзялення

Брэдзі Дж.М., Барнс-Дэвіс, М.Э., Пойндэкстэр Б.Б. Немаўлятка з высокай рызыкай. У: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Падручнік па педыятрыі Нэльсана. 21-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 117.

Парсанс К.В., Джэйн Л. Позняе неданошанае немаўля. У: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неанатальна-перынатальная медыцына Фаранова і Марціна. 11-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 40.

Сімхан Х.Н., Рамэра Р. Заўчасныя роды і роды. У: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, eds. Акушэрства Габэ: Нармальныя і праблемныя цяжарнасці. 8-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 36.