Траўма спіннога мозгу

Траўма спіннога мозгу - гэта пашкоджанне спіннога мозгу. Гэта можа быць вынікам непасрэднай траўмы самага пупавіны альбо ўскосна з-за захворванняў бліжэйшых костак, тканін ці сасудаў.

Спінны мозг змяшчае нервовыя валокны. Гэтыя нервовыя валакна нясуць паведамленні паміж вашым мозгам і целам. Спінны мозг праходзіць праз хрыбетны канал пазваночніка ў шыі і назад да першага паяснічнага пазванка.

Траўма спіннога мозгу (ТСМ) можа быць выклікана любым з наступнага:

• Штурм
• Вадаспад
• Агнястрэльныя раненні
• Прамысловыя аварыі
• Аўтамабільныя аварыі (MVA)
• Дайвінг
• Спартыўныя траўмы

Нязначная траўма можа пашкодзіць спінны мозг. Такія стану, як рэўматоідны артрыт або астэапароз, могуць аслабіць пазваночнік, які звычайна абараняе спінны мозг. Траўма можа адбыцца і ў тым выпадку, калі хрыбетны канал, які абараняе спінны мозг, стаў занадта вузкім (спіннамазгавой стэноз). Гэта адбываецца пры звычайным старэнні.

Прамая траўма або пашкоджанне спіннога мозгу можа адбыцца з-за:

• Сінякі, калі косткі былі аслаблены, аслаблены або пералом
• Кіла дыска (калі дыск націскае на спінны мозг)
• Фрагменты косці (напрыклад, з разбітых пазванкоў, якія ўяўляюць сабой косці хрыбетніка) у спінным мозгу
• Фрагменты металу (напрыклад, у выніку дарожна-транспартнага здарэння або стрэлу)
• Бакавое выцягванне альбо націск альбо сціск ад павароту галавы, шыі ці спіны падчас няшчаснага выпадку альбо інтэнсіўнай мануальнай маніпуляцыі
• Цесны спіннамазгавой канал (спіннамазгавой стэноз), які здушвае спінны мозг

Крывацёк, назапашванне вадкасці і ацёк могуць узнікаць унутры і звонку спіннога мозгу (але ў спіннамазгавым канале). Гэта можа націснуць на спінны мозг і пашкодзіць яго.

Большасць уздзеянняў SCI, такіх як аварыі на аўтамабілях або спартыўныя траўмы, назіраецца ў маладых здаровых людзей. Часцей за ўсё пакутуюць мужчыны ад 15 да 35 гадоў.

Фактары рызыкі ўключаюць:

• Удзел у рызыкоўных фізічных нагрузках
• Катанне на хуткасных транспартных сродках або на іх
• Апусканне на плыткаводдзе

ВСІ з малым уздзеяннем часта ўзнікае ў пажылых людзей ад падзення стоячы альбо седзячы. Траўма звязана з аслабленым хрыбетнікам ад старэння альбо страты касцяной масы (астэапароз) альбо стэнозам пазваночніка.

Сімптаматыка вар'іруецца ў залежнасці ад месца траўмы. SCI выклікае слабасць і страту пачуцця пры і ніжэй траўмы. Наколькі сур'ёзныя сімптомы, залежыць ад таго, сур'ёзна пашкоджаны (поўны) ці толькі часткова (няпоўны).

Траўма ў вобласці і ніжэй першага паяснічнага пазванка не выклікае ВСМ. Але гэта можа выклікаць сіндром конскага хваста, які з'яўляецца траўмай нервовых карэньчыкаў. Шматлікія траўмы спіннога мозгу і сіндром хваставога коні - гэта надзвычайныя сітуацыі, якія патрабуюць неадкладнай аперацыі.

Траўмы спіннога мозгу на любым узроўні могуць выклікаць:

• Павышаны цягліцавы тонус (спастычнасць)
• Страта нармальнага кантролю над кішачнікам і мачавой бурбалкай (можа ўключаць завалы, нетрыманне мачы, спазмы мачавой бурбалкі)
• Здранцвенне
• Сэнсарныя змены
• Боль
• Слабасць, параліч
• Цяжкасць дыхання з-за слабасці цягліц жывата, дыяфрагмы або межрэбере (рэбры)

ТРАЎМЫ ШЭЙКІ МОЧЫ (ШЫІ)

Калі траўмы спіннога мозгу знаходзяцца ў вобласці шыі, сімптомы могуць закрануць рукі, ногі і сярэдзіну цела. Сімптомы:

• Можа адбывацца з аднаго або з абодвух бакоў цела
• Могуць уключацца праблемы з дыханнем ад паралічу дыхальных цягліц, калі траўма высокая ў вобласці шыі

ТРАЎМЫ ТАРАКІЧНАГА (ГРУДНАГА)

Калі траўмы пазваночніка знаходзяцца на ўзроўні грудзей, сімптомы могуць закрануць ногі. Траўмы шыйнага або высокага аддзела груднога аддзела спіннога мозгу могуць таксама прывесці да:

• Праблемы з крывяным ціскам (занадта высокі і занадта нізкі)
• Анамальная потлівасць
• Праблемы з падтрыманнем нармальнай тэмпературы

ТРАЎМЫ паяснічнага сакраля (ніжняй часткі спіны)

Калі траўмы пазваночніка знаходзяцца на ўзроўні паясніцы, сімптомы могуць закрануць адну або абедзве нагі. Таксама могуць быць закрануты мышцы, якія кіруюць кішачнікам і мачавой бурбалкай. Траўмы пазваночніка могуць пашкодзіць спінны мозг, калі яны знаходзяцца ў верхняй частцы паяснічнага аддзела пазваночніка, альбо паяснічныя і крыжавыя нервовыя карэньчыкі (cauda equina), калі яны знаходзяцца ў ніжняй частцы паяснічнага аддзела.

SCI - гэта надзвычайная сітуацыя, якая патрабуе неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Медыцынскі работнік правядзе фізічны агляд, уключаючы агляд мозгу і нервовай сістэмы (неўралагічны). Гэта дапаможа дакладна вызначыць месца траўмы, калі яна невядомая.

Некаторыя з рэфлексаў могуць быць ненармальнымі альбо адсутнічаць. Як толькі ацёк падае, некаторыя рэфлексы могуць павольна аднаўляцца.

Тэсты, якія можна замовіць, уключаюць:

• КТ або МРТ хрыбетніка
• Міелаграма (рэнтген хрыбетніка пасля ін'екцыі фарбавальніка)
• Рэнтген хрыбетніка
• Электраміёграфія (ЭМГ)
• Даследаванні нервовай праводнасці
• Тэсты лёгачнай функцыі
• Тэсты функцыі мачавой бурбалкі

У большасці выпадкаў SCI неабходна лячыць адразу. Час паміж траўмай і лячэннем можа паўплываць на вынік.

Лекі, званыя кортікостероідамі, часам выкарыстоўваюцца ў першыя некалькі гадзін пасля ВРЗ, каб паменшыць ацёк, які можа пашкодзіць спінны мозг.

Калі ціск на спінны мозг можна аслабіць альбо паменшыць да поўнага разбурэння спіннамазгавых нерваў, параліч можа палепшыцца.

Аперацыя можа спатрэбіцца для:

• Перабудоўваць пазваночныя косці (пазванкі)
• Выдаленне вадкасці, крыві ці тканіны, якая цісне на спінны мозг (дэкампрэсійная ламинэктомия)
• Выдаліце ​​касцяныя фрагменты, фрагменты дыска альбо староннія прадметы
• Зліце зламаныя хрыбетныя косткі альбо пастаўце спінальныя дужкі

Пасцельны рэжым можа спатрэбіцца, каб косці пазваночніка загаіліся.

Можа быць прапанавана выцяжэнне пазваночніка. Гэта можа дапамагчы пазваночніку не рухацца. Чэрап можа ўтрымлівацца на месцы шчыпцамі. Гэта металічныя брекеты, якія змяшчаюцца ў чэрапе і прымацоўваюцца да цяжараў альбо да шлейкі на целе (галоўная камізэлька). Магчыма, вам трэба будзе насіць брекеты на пазваночніку альбо шыйны каўнер на працягу многіх месяцаў.

Каманда аховы здароўя таксама падкажа, што рабіць пры цягліцавых спазмах і дысфункцыі кішачніка і мачавой бурбалкі. Яны таксама навучаць вас даглядаць за скурай і абараняць яе ад пролежняў.

Верагодна, вам спатрэбіцца лячэбная фізкультура, працатэрапія і іншая праграма рэабілітацыі пасля гаення траўмы. Рэабілітацыя дапаможа вам справіцца з інваліднасцю з ВНЧ.

Вам могуць спатрэбіцца сродкі для разрэджвання крыві для прафілактыкі тромбаў на нагах або лекі для прафілактыкі такіх інфекцый, як інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў.

Звярніцеся ў арганізацыі для атрымання дадатковай інфармацыі па SCI. Яны могуць аказаць падтрымку па меры аднаўлення.

Наколькі добра чалавек спраўляецца, залежыць ад узроўню траўмы. Траўмы верхняга (шыйнага) аддзела хрыбетніка прыводзяць да большай інваліднасці, чым траўмы ніжняга (груднога або паяснічнага) аддзела хрыбетніка.

Параліч і страта адчувальнасці часткі цела - звычайная з'ява. Сюды ўваходзіць поўны параліч альбо здранцвенне і страта рухаў і пачуццяў. Магчымая смерць, асабліва калі ёсць параліч дыхальных цягліц.

Чалавек, які аднаўляе нейкі рух ці пачуццё на працягу 1 тыдня, звычайна мае вялікія шанцы аднавіць больш функцый, хоць гэта можа заняць 6 месяцаў і больш. Страты, якія застаюцца праз 6 месяцаў, хутчэй за ўсё будуць пастаяннымі.

Звычайны догляд за кішачнікам часта займае 1 гадзіну і больш кожны дзень. Большасці людзей з ВСМ неабходна рэгулярна праводзіць катэтэрызацыю мачавой бурбалкі.

Дом чалавека звычайна трэба мадыфікаваць.

Большасць людзей з ВНС знаходзяцца ў інвалідным крэсле альбо для абыходжання патрэбныя дапаможныя прылады.

Даследаванні ў галіне пашкоджання спіннога мозгу працягваюцца, паведамляецца пра перспектыўныя адкрыцці.

Ніжэй прыведзены магчымыя ўскладненні ВЧМ:

• Змены артэрыяльнага ціску, якія могуць быць экстрэмальнымі (вегетатыўная гіперрэфлексія)
• Павышаны рызыка траўміравання здранцвелых участкаў цела
• Павышаны рызыка інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў
• Доўгачасовыя захворванні нырак
• Страта кантролю над мачавой бурбалкай і кішачнікам
• Страта палавой функцыі
• Параліч дыхальных цягліц і канечнасцяў (параплегія, квадрыплегія)
• Праблемы з-за немагчымасці рухацца, такія як трамбоз глыбокіх вен, лёгачныя інфекцыі, разбурэнне скуры (пролежні) і скаванасць цягліц
• Шок
• Дэпрэсія

Людзям, якія жывуць дома з ВСМ, варта зрабіць наступнае, каб прадухіліць ускладненні:

• Атрымлівайце лёгкія (лёгачныя) дапамогі кожны дзень (калі яны ў гэтым маюць патрэбу).
• Выконвайце ўсе інструкцыі па догляду за мачавой бурбалкай, каб пазбегнуць інфекцый і пашкоджання нырак.
• Выконвайце ўсе інструкцыі па звычайным сыходзе за ранамі, каб пазбегнуць з'яўлення пролежняў.
• Падтрымлівайце прышчэпкі ў актуальным стане.
• Рэгулярна наведвайце ўрача са сваім лекарам.

Патэлефануйце свайму пастаўшчыку, калі ў вас траўма спіны ці шыі. Патэлефануйце па нумары 911 альбо па нумары экстраннай дапамогі, калі вы страціце рух ці пачуццё. Гэта надзвычайная медыцынская дапамога.

Кіраванне SCI пачынаецца з месца аварыі. Навучаныя фельчары абезрухомілі пашкоджаны пазваночнік, каб прадухіліць далейшае паражэнне нервовай сістэмы.

Кагосьці, хто можа мець ВСМ, нельга перамяшчаць, калі ён не знаходзіцца ў непасрэднай небяспецы.

Наступныя меры могуць дапамагчы ў прадухіленні ІСН:

• Правільныя метады бяспекі падчас працы і гульні могуць прадухіліць шматлікія траўмы спіннога мозгу. Выкарыстоўвайце ахоўныя сродкі для любых відаў дзейнасці, пры якіх магчымая траўма.
• Апусканне на плыткаводдзе - асноўная прычына траўмаў спіннога мозгу. Перад апусканнем правярайце глыбіню вады і шукайце камяні ці іншыя магчымыя прадметы.
• Футбол і катанне на санках часта могуць уключаць рэзкія ўдары альбо ненармальнае скручванне і згінанне спіны ці шыі, што можа выклікаць ВСМ. Перш чым катацца на санках, лыжах або сноўбордзе з пагорка, праверце тэрыторыю на наяўнасць перашкод. Выкарыстоўвайце правільныя прыёмы і абсталяванне, гуляючы ў футбол ці іншыя кантактныя віды спорту.
• Абароннае кіраванне аўтамабілем і прышпільванне рамянём бяспекі памяншаюць рызыку сур'ёзных траўмаў у выпадку аўтамабільнай аварыі.
• Усталюйце і выкарыстоўвайце поручні ў ваннай пакоі і поручні побач з лесвіцай, каб прадухіліць падзенне.
• Людзям, у якіх дрэнны баланс, можа спатрэбіцца хадункі альбо кій.
• Варта выконваць абмежаванні хуткасці па шашы. Не піць і ездзіць.

Траўма спіннога мозгу; Здушэнне спіннога мозгу; SCI; Сціск шнура

• Прафілактыка язваў ад ціску

• Пазванкі
• Каўда конскі
• Пазваночны і спіннамазгавы нервы

Леві н.э. Траўма спіннога мозгу. У: Вінцэнт Дж-Л, Абрахам Э, Мур Ф.А., Качанек П.М., Фінк М.П., ​​рэд. Падручнік крытычнай дапамогі. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 57.

Вэб-сайт Нацыянальнага інстытута неўралагічных расстройстваў і інсульту. Траўма спіннога мозгу: надзея з дапамогай даследаванняў. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Абноўлена 8 лютага 2017. Праверана 28 мая 2018 г.

Шэрман А.Л., Далал К.Л. Рэабілітацыя пашкоджанняў спіннога мозгу. У: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. “Пазваночнік” Ротмана-Сімеоне і Геркавіца. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 82.

Ван С, Сінгх Дж. М., Фелінгс М. Г.. Медыцынскае ўпраўленне пашкоджанняў спіннога мозгу. У: Winn HR, рэд. Неўралагічная хірургія Юманса і Ўіна. 7-е выд. Філадэльфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 303.